卡維地洛治療擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭的療效及安全性分析

劉志寬

（阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

擴(kuò)張型心肌?。―CM）病因未完全明確，發(fā)病隱匿，是較為常見的心肌病，臨床常表現(xiàn)左心室或雙心室的增大，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致心肌的肥厚和心功能的障礙，同時(shí)伴有神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致充血性心力衰竭的發(fā)生[1]，當(dāng)對(duì)其治療不當(dāng)或無效時(shí)，患者極易死亡，因此，早期采用合理科學(xué)治療，對(duì)于提高患者的治愈率、生存率，以及改善心功能尤為重要[2]。本研究采用我院住院的擴(kuò)張型心肌病合并心功能不全患者為觀察對(duì)象，在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛治療，取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在2014年6月至2018年5月入住我院的擴(kuò)張性心肌病合并心功能不全患者98例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國心肌炎、心肌病協(xié)作組制定的《中國擴(kuò)張性心肌病診斷與治療指南》[3]進(jìn)行確診，臨床表現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心室收縮功能減低，伴有充血性心力衰竭，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，LVDD＞55 mm，心胸比＞0.5，并排除由冠心病、高心病及肺心病等明確病因所引起的心力衰竭。其中男53例，女46例；年齡25～68（46.82±21.64）歲；病程0.4～7.0年，平均病程（3.3±0.2）年；心力衰竭嚴(yán)重程度根據(jù)參照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)方案[4]：心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)53例，Ⅳ級(jí)46例。兩組患者的年齡、性別、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾病方面比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)診療，如對(duì)照組給以利尿劑、強(qiáng)心苷、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等藥物治療，使臨床體征平穩(wěn)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用口服卡維地洛（商品名：達(dá)利全，上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040761），開始卡維地洛從3.125 mg每天2次開始，2周后口服劑量增加到6.25 mg每天2次，直至可耐受的最大靶劑量，每次達(dá)到新劑量時(shí)，要觀察患者有無心悸或低血壓2小時(shí)；建議最大計(jì)量：體質(zhì)量＜85 kg者為25 mg/次，體質(zhì)量≥85 kg者為50 mg/次兩組均以6個(gè)月為觀察時(shí)間。在藥物劑量增加后，以及在達(dá)到靶劑量維持治療后，觀察患者的臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)患者的心力衰竭癥狀是否加重，同時(shí)根據(jù)觀察結(jié)果對(duì)用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。二組治療前和后采用我院松下GE730型彩色多普勒超聲儀，頻率時(shí)8MHZ探頭，指定具有豐富專業(yè)人員操作。并對(duì)兩組患者治療前后LVEF%、HR及LVEDD等心功能指標(biāo)及反映心功能不全的運(yùn)動(dòng)耐力6 min步行試驗(yàn)（6-minute walk tast，6MWT）[5]應(yīng)用VeraBittner 4級(jí)法[6]1級(jí)為＜300 m，2級(jí)為300～374.9 m，3級(jí)375.0～449.0 m，4級(jí)≥450.0 m進(jìn)行評(píng)價(jià)進(jìn)行前后情況比較。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：臨床癥狀基本消失，心功能恢復(fù)Ⅰ級(jí)或改善2級(jí)；有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善1級(jí)；無效：臨床癥狀、心功能改善均不明顯。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)包軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比：經(jīng)過治療觀察組患者臨床總有效率為89.79%，對(duì)照組患者臨床總有效率為77.55%，觀察組明顯好于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 觀察組和對(duì)照組在治療前后心功能指標(biāo)比較：患者經(jīng)治療后，觀察組和對(duì)照組患者LVDD、HR、LVEF等均有明顯的改善，其中觀察組心功能指標(biāo)改善顯著，與同期對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組在治療前后心功能指標(biāo)比較（±s，n=49）

表2 觀察組和對(duì)照組在治療前后心功能指標(biāo)比較（±s，n=49）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.3 觀察組和對(duì)照組患者在6MWT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療6個(gè)月后，觀察組患者6MWT明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）見表3。

表3 兩組患者6 min步行步數(shù)比較（n，±s）

表3 兩組患者6 min步行步數(shù)比較（n，±s）

3 討 論

擴(kuò)張性心肌病起病緩慢，在老年人中是一種復(fù)合型心肌病，有較高發(fā)病率及致死率。該病的發(fā)生使交感-腎上腺髓系統(tǒng)激活，增加神經(jīng)內(nèi)分泌因子釋放，β受體濃度降低，G蛋白系統(tǒng)受到抑制，進(jìn)而導(dǎo)致心室重構(gòu)，加重心功能惡化，使心肌損傷加重，最終導(dǎo)致患者心室腔擴(kuò)大、心臟收縮能力明顯下降。目前卡維地洛是三代非選擇性腎上腺素能β受體阻滯劑，同時(shí)還能阻斷α1受體的作用，能更完全地阻滯交感-腎上腺髓系統(tǒng)，擴(kuò)張外周血管，還可阻礙鈣通道、舒張擴(kuò)張型心肌病患者小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，改善左心功能，有效調(diào)節(jié)代謝紊亂，能在一定程度上改善患者的臨床癥狀。本研究提示，在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上別加用卡維地洛口服治療，經(jīng)6個(gè)月的隨訪觀察，觀察組患者臨床總有效率為89.79%顯著高于對(duì)照組（77.55%），而且觀察組經(jīng)超聲檢查各項(xiàng)心功能指標(biāo)（LVDD、HR、LVEF）和6MWT明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.2%（6/49），10.2%（5/49），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在擴(kuò)張性心肌病合并心衰患者在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上，加用卡維地洛后，可明顯使等心功能指標(biāo)及6MWT好轉(zhuǎn)，使治療有效率提高，而且有較好安全性。由于本次研究入選病例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，而且所選患者均在抗心衰藥物如利尿劑、強(qiáng)心苷、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等，可能混淆某些藥物療效，所以對(duì)于其遠(yuǎn)期療效和安全性還有待進(jìn)一步研究