硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果分析

張佰億

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院呼吸二病房，遼寧 撫順 113000）

心力衰竭是臨床中一種急危重癥，主要是患者心臟病變致使心排血量異常，引起器官、組織出現(xiàn)血流障礙或淤血[1]。從臨床治療情況來看，缺血性心肌病心力衰竭的發(fā)生率非常高，是一種嚴重疾病，對患者的生命健康產(chǎn)生威脅，如發(fā)病就需要及時治療。過去常使用血管擴張藥物治療，如硝酸甘油與硝普鈉等。為盡快改善患者的癥狀，聯(lián)合用藥治療措施開始逐漸在臨床上推廣。本文分析硝普鈉聯(lián)合硝酸根由治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年8月至2018年8月接診缺血性心肌病心力衰竭患者100例。采用隨機數(shù)表方法將患者分為對照組和觀察組，兩組患者均50例。對照組中男28例，女22例，患者年齡為45～78歲，平均年齡為（53.1±3.2）歲。觀察組患者男29例，女21例，患者年齡為46～78歲，中位年齡段為（53.9±2.9）歲。分析兩組患者的各類基礎(chǔ)性資料，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較分析。

1.2 方法：所有患者常規(guī)治療，確保充足休息，并注意吸氧治療，告知正確的用藥方法，并展開適當護理服務(wù)。對照組患者應(yīng)用硝酸甘油治療，即將30 mg硝酸甘油與50 mL生理鹽水充分混合后，保持10 μg/min的速度靜脈注射。觀察組患者將硝普鈉與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用治療。將50 mg硝普鈉與30 mg硝酸甘油充分溶于50 mL的生理鹽水中，保持每分鐘12 μg的速度靜脈注射。注射期間需密切觀察患者的各項臨床表現(xiàn)。無異常情況下繼續(xù)注射。藥物注射后需觀察12 h，以免出現(xiàn)突發(fā)事件。

1.3 療效判定。顯效：用藥治療后患者的心功能改善達到2級或超過2級，且臨床表現(xiàn)、癥狀均顯著改善；有效：相比治療前，患者的心功能分級改善1級，臨床癥狀不明顯；無效：相比治療前，治療后的患者各類癥狀與指標并無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：軟件統(tǒng)計采用SPSS19.0，并分析處理研究中產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)，計量資料采用標準差（±s）表示，并經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料通過率（%）來表明，組間之間的比較采用χ2進行檢驗；P＜0.05，說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，對照組患者治療有效率為72.0%，低于觀察組患者的96.0%，檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義，見表1；對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組要低于對照組，對照組患者中反跳性血壓升高9例，頭暈?zāi)垦?例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%，觀察組患者中反跳性血壓升高2例，頭暈?zāi)垦?例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床治療效率對比[n（%）]

3 討 論

缺血性心肌病主要出現(xiàn)于冠心病晚期，是一種比較特殊的心臟病。大部分患者發(fā)病時會出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化的現(xiàn)象，繼而引起心肌缺血，同時還可能伴隨彌漫性心肌纖維化，癥狀與原發(fā)性擴張型心臟病相似。缺血性心肌病存在典型的癥狀就是伴隨不良反應(yīng)，如心力衰竭。通過對該種疾病的多方面研究，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時，神經(jīng)內(nèi)分泌會很長時間異常，產(chǎn)生心肌重癥，加重心肌受損，促進心臟功能惡化，并有效激活體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌的細胞因子，產(chǎn)生惡性循環(huán)[2]?；谶@種疾病的此類特征，臨床治療可從抑制神經(jīng)內(nèi)分泌細胞活性開始，阻斷心肌重構(gòu)時藥效。硝普鈉是一種鮮紅色透明狀的粉末結(jié)晶，可溶于水，呈現(xiàn)出褐色，但性質(zhì)不穩(wěn)定。放置時間較長很容易出現(xiàn)分解，見效時間快，但退效也快，臨床中將其應(yīng)用缺血性心肌病心力衰竭治療中。同時硝普鈉是一種血管擴張藥物，可降低心臟負荷，改善患者心臟排血量。同時硝普鈉還能夠降低肺動脈壓，促使肺血管保持通暢狀態(tài)，降低肺毛細血管內(nèi)壓力，促使心力衰竭患者右心室保持健康相對穩(wěn)定的狀態(tài)，以此減少患者肺水腫、淤血的發(fā)生。硝酸甘油被廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛的治療中。應(yīng)用硝酸甘油后，會快速釋放氧化氮，而氧化氮類似于內(nèi)皮舒張因子，激活體內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶，有效增加平滑肌，并改善平滑肌的收縮狀態(tài)，促使血管保持擴張狀態(tài)。同時硝酸甘油還有擴張靜脈的效果，促使患者的外周靜脈擴張，減輕心臟負荷[3]。因此，患者將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠降低缺血性心肌病心力衰竭患者的心臟負荷，提高心排血量。

綜上所述，將硝普鈉與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用治療缺血性心肌病心力衰竭可取得較好的效果，同時還能夠改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。