對60例腎積水圍手術(shù)期患者的護理體會

邱維翰

（大連市友誼醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116000）

腎積水是泌尿外科常見病多發(fā)病，主要原因是因為尿路因結(jié)石及血栓等發(fā)生尿路狹窄或由于其他疾病造成的尿路相關(guān)的平滑肌及神經(jīng)功能缺損發(fā)生尿液排出障礙而引起的腎積水。臨床可見患者間歇性的腰部疼痛、發(fā)熱、排尿疼痛、血尿等癥狀，治療不及時可引起腎功能的不可逆損害，最終引發(fā)腎衰竭、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命[1]。腎積水的相關(guān)癥狀也嚴(yán)重的影響了患者的生存質(zhì)量。腎積水的治療治療多采用腹腔鏡下手術(shù)行腎盂造瘺等，如果護理不當(dāng)常出現(xiàn)尿路感染的并發(fā)癥，使病情遷延。目前臨床通過大量試驗證實，通過細(xì)節(jié)護理干預(yù)腎積水手術(shù)患者，可以提供更人性化的護理服務(wù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。我科通過對腎積水手術(shù)患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護理干預(yù)方案，提高了臨床治愈率減少了患者術(shù)后感染的發(fā)生，臨床效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：收集病例來源我院泌尿外科2016年1月至2018年1月接受手術(shù)治療的腎積水患者60例，其中男性30例，女性30例，年齡47～58歲，平均年齡為（57.3±8.7）歲。將兩組患者應(yīng)用信封法隨機分組，每組各30例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡及性別無統(tǒng)計學(xué)差異，可以進行統(tǒng)計分析。腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《外科疾病診療指南》，并通過臨床檢驗、影像學(xué)確診。

1.2 方法：對照組應(yīng)用常規(guī)護理方案、包括入院后護理評估、健康督導(dǎo)宣教日常飲食護理、生命體征檢測等一般護理措施。試驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)護理干預(yù)方案，包括：①術(shù)前細(xì)節(jié)護理：患者入院后護理人員應(yīng)該詳細(xì)評估患者及家屬的心理狀態(tài)，多給患者介紹本科室的生活設(shè)施位置、辦理入出院的具體流程、為患者及家屬介紹科室的醫(yī)護人員、詳細(xì)地講解腎積水的病因和治療過程，為患者介紹本科室治療效果良好的患者可以減少患者及家屬的對醫(yī)院的陌生感和對疾病的恐懼感，增強患者治療依從性。病房要做好衛(wèi)生管理工作，保持病房通風(fēng)和充足的陽光照射，防止術(shù)前院內(nèi)感染的發(fā)生。提前3 d協(xié)助患者做好腸道準(zhǔn)備，多供給患者纖維素含量高的食物，禁食辛辣刺激食物。對于狀態(tài)稍差的患者，必要時可予以營養(yǎng)支持治療。②術(shù)中護理：術(shù)前2 h認(rèn)真核對患者信息，安撫患者情緒，了解患者心理所需，進入手術(shù)室時要保持手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度適宜，全程陪護患者，減少患者的恐懼感。術(shù)前還有協(xié)助麻醉師對患者進行麻醉，認(rèn)真核對清點手術(shù)器械3次，術(shù)中要密切記錄患者的生命體征，異常時及時向醫(yī)師匯報。③術(shù)后護理：術(shù)后應(yīng)該密切觀察患者的生命體征，送回病房或者ICU的過程中應(yīng)該防寒保暖保護患者隱私?；夭》亢髤f(xié)助家屬給患者安排合理體位，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)該加強病房巡視、輸液護理及引流管護理，保持引流管的通暢，詳細(xì)的記錄引流管的引流量和引流液的形狀，還要加強患者的會陰護理、造瘺口護理等。出院后應(yīng)該詳盡的向家屬告知患者可能發(fā)生的狀況和需要及時就醫(yī)的情況，電話定期隨訪患者，了解患者疾病狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者的治療有效率：痊愈：腎積水消失，腎功能正常，癥狀消失；有效：腎積水消失，腎功能基本好轉(zhuǎn)，尚未完全恢復(fù)，臨床癥狀有所改善；無效：患者病情無改善甚至加重；②統(tǒng)計患者術(shù)后感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用Excel進行數(shù)據(jù)錄入和整理，再采用SPSS19.0軟件對實驗的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料以（±s）表示，均屬的比較采用t檢驗，率的比較應(yīng)用秩和檢驗，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者試驗結(jié)果[n（%）]

2 結(jié)果

護理干預(yù)后：①對照組有效率：80%，試驗組：96%；②對照組并發(fā)癥率：16%，試驗組：0%；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腎積水若治療不及時可引起腎臟功能的不可逆損傷，甚至發(fā)生腎臟衰竭，需要透析治療?；颊咴诮?jīng)過腎積水手術(shù)治療后需要短期內(nèi)應(yīng)用腎盂造瘺引流管，如果宣教不到位或者護理不當(dāng)容易引流管感染，造成患者病情遷延不愈，甚至發(fā)生腎臟衰竭。所以針對圍手術(shù)期的腎積水患者應(yīng)用細(xì)節(jié)的護理顯干預(yù)是必要的[3]。本次研究結(jié)果顯示同過不同時期的細(xì)節(jié)護理干預(yù)腎積水患者其治療的有效率及感染發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比價有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過細(xì)節(jié)的全程的護理模式飲加快了患者體力的恢復(fù)，增加了患者抗病能力，臨床效果顯著，值得推廣。