肌電檢測(cè)下刺激特定腧穴對(duì)提高癱瘓肌力的相關(guān)性研究

王麗杰 于文瀚 江 雪 周鳳龍

（吉林省一汽總醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長(zhǎng)春 130011）

表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）是一種定量的客觀監(jiān)測(cè)技術(shù)，是通過(guò)收集肌肉收縮時(shí)的電信號(hào)，在人體在進(jìn)行隨意性和非隨意性運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，神經(jīng)肌肉收縮產(chǎn)生的電生理變化，通過(guò)貼于皮膚表面的電極引導(dǎo)、放大、顯示和記錄，通過(guò)特定的機(jī)器處理得到一組電壓強(qiáng)度、振幅及區(qū)間信號(hào)。在患者積極配合的狀態(tài)下，醫(yī)者正常操作機(jī)器，sEMG的區(qū)間數(shù)值變化能有效區(qū)別肌肉的肌力水平，且能反映出此時(shí)神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，可用于對(duì)比治療及康復(fù)的有效程度。sEMG可借助客觀的數(shù)值評(píng)價(jià)所測(cè)定的肌肉在各種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，（包括靜態(tài)、動(dòng)態(tài)和功能活動(dòng)狀態(tài)）下的神經(jīng)肌肉活動(dòng)情況[1-3]。中風(fēng)病是世界范圍內(nèi)死亡和致殘的主要因素之一。中風(fēng)病的發(fā)病率因飲食生活習(xí)慣、生活壓力的影響，正逐漸增多，人群也不斷年輕化，中醫(yī)學(xué)對(duì)于中風(fēng)病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且成為康復(fù)療法的必要補(bǔ)充，在整體觀念的指導(dǎo)下辨證論治，發(fā)揮傳統(tǒng)中藥、針刺、、推拿、刮痧等療法的獨(dú)特作用，配合情志療法、飲食療法的多種措施的有效結(jié)合，取得了明確的療效。有循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病的治療應(yīng)以多學(xué)科參與、中西方法并重。以患者康復(fù)為目的，提高生存質(zhì)量和生活質(zhì)量為目標(biāo)，在肢體康復(fù)的同時(shí)，進(jìn)行中藥、針刺傳統(tǒng)療法治療，對(duì)于改善預(yù)后、減少后遺癥有積極意義。

1 資料與方法

1.1 篩選病歷：100例患者均為一汽總醫(yī)院康復(fù)科及中醫(yī)科住院患者，伴有下肢股后肌群癱瘓的患者，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡48～75歲，平均年齡（62±8）歲；病程14～164 d，，平均病程（48±6）d。研究組中男27例，女23例；年齡46～77歲，平均（60±9）歲；病程16～170 d，平均病程（51±5）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有CT或MRI輔助檢查明確診斷。在癥狀表現(xiàn)上為一側(cè)肢體癱瘓伴有一側(cè)或雙側(cè)股后肌群癱瘓的，肢體肌肉軟弱，引出或引不出病理反射，病理征陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)診斷[2]；②單側(cè)或雙側(cè)股后肌群癱瘓、肌力下降；③意識(shí)清醒，能積極配合治療者；④未進(jìn)行矯正、藥物等治療；⑤家屬知情同意。⑥病程在6個(gè)月內(nèi)無(wú)四肢外傷。

1.4 脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)始試驗(yàn)后因各種原因不能按試驗(yàn)方案及療程完整參與者；②治療過(guò)程中發(fā)生不良事件、出現(xiàn)并發(fā)癥，不能繼續(xù)接受治療的患者。③有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、病情危重，不適當(dāng)康復(fù)針刺治療者。

1.5 研究方法：兩組均給予抗凝、改善循環(huán)、穩(wěn)定血壓、改善腦水腫等常規(guī)西醫(yī)治療；對(duì)照組[1]：行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①健側(cè)腿放于患側(cè)腿上，沿著膝蓋位置向小腿方向滑動(dòng)；指導(dǎo)患者翻身、抬腿，側(cè)臥等。②站立起身、坐立坐位訓(xùn)練：首先站立訓(xùn)練，在整個(gè)站立過(guò)程中，重心先處于健側(cè)，待站穩(wěn)后再慢慢往患側(cè)轉(zhuǎn)移重心，動(dòng)作要到位，緩慢，循序漸進(jìn)重心慢慢移至患側(cè)，時(shí)間和強(qiáng)度以患者耐受為宜，勿過(guò)度。③日常生活訓(xùn)練：在患側(cè)肌力2級(jí)以上者，可在耐受力允許的范圍內(nèi)進(jìn)行原地踏步訓(xùn)練，指導(dǎo)患者盡量把癱瘓側(cè)肢體向上抬，結(jié)合肌力恢復(fù)情況，輔助拐杖進(jìn)行走路練習(xí)，循序漸進(jìn)，研究組[2]：分兩個(gè)治療內(nèi)容，一是進(jìn)行如對(duì)照組的康復(fù)治療方法，同等內(nèi)容、同等訓(xùn)練強(qiáng)度，二是在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針灸、電針、紅外線治療，取30號(hào)毫針，采用提插捻轉(zhuǎn)法對(duì)患者股四頭肌局部穴位（承扶、殷門(mén)、風(fēng)市、股四頭肌止點(diǎn)、起點(diǎn)、中點(diǎn)各取2～3穴）進(jìn)行辨證施針，每天1次，每次留針30 min，治療14 d為1個(gè)療程，停2～3d，進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，①觀察、記錄患者的治療效果，效果分為顯效、有效、無(wú)效，治療總有效率=（顯效+有效）/50×100%；肌力增強(qiáng)2級(jí)以上；有效，肌力增強(qiáng)1級(jí)以上，2級(jí)以下；無(wú)效，肌力無(wú)改變。②利用肌電圖對(duì)患者治療前、治療后股四頭肌測(cè)定，量化治療結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS20.0軟件，分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，服從正態(tài)分布采用（±s）表示，不同時(shí)間段比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組，無(wú)效2例，占4%；有效28例，56%；顯效20例，占40%?？傆行?6%；研究組，無(wú)效0例，有效19例38%，顯效31例，占62%，總有效率100%。對(duì)照組與觀察組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

治療前兩組肌電圖測(cè)得值比較P＞0.05無(wú)差異；治療后與治療前比較差異顯著，P＜0.05，觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較差異顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后MAS分級(jí)比較（例數(shù)=50）（例）

表2 肌電圖檢查結(jié)果 例數(shù)=50例 測(cè)量區(qū)域：股四頭肌

3 討 論

肌電圖檢查可以測(cè)定整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身的功能狀態(tài)。肌電圖檢查對(duì)預(yù)后的判斷十分重要，臨床中可根據(jù)癱瘓肌群的部位選用對(duì)治療結(jié)果又明確判定意義的電生理檢測(cè)方法，對(duì)患側(cè)癱瘓肌群的神經(jīng)肌肉損傷具體部位、損傷程度進(jìn)行客觀分析，對(duì)治療周期、預(yù)后的功能狀態(tài)機(jī)生活質(zhì)量等進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，目的是更好的指導(dǎo)臨床治療[3]。神經(jīng)肌電圖是有效判定神經(jīng)肌肉損傷的客觀指標(biāo)，可以定位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的損傷部位及程度，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療及結(jié)果判定的有效依據(jù)，目前的化驗(yàn)檢查、影像學(xué)、彩超、CT、磁共振等檢查均不能代替肌電圖的獨(dú)特作用。

神經(jīng)肌電圖技術(shù)可以清楚地通過(guò)皮膚的貼片在圖像上的變化記錄神經(jīng)肌肉與體表的特異性聯(lián)系，并對(duì)針刺進(jìn)行量化評(píng)估，對(duì)患側(cè)及健側(cè)進(jìn)行測(cè)定，通過(guò)肌電圖的數(shù)值變化可以明確比較健側(cè)、患側(cè)的神經(jīng)電生理差異及損傷程度，評(píng)估臨床療效，客觀揭示針灸的作用是否真實(shí)存在及意義大小，為指導(dǎo)臨床和患者康復(fù)提供可靠依據(jù)[4]；中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)偏癱病位在腦，與心、肝、腎三臟密切相關(guān)。本研究是在對(duì)照組、研究組均采用同樣康復(fù)治療基礎(chǔ)上，選取股四頭肌局部腧穴及股四頭肌起點(diǎn)、止點(diǎn)、中點(diǎn)未命門(mén)腧穴進(jìn)行針刺、電針治療，運(yùn)用手法行針，調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血，療效得到驗(yàn)證。有報(bào)道顯示，針灸可以增加一氧化氮和血液生成，減少腦損傷發(fā)生[5]。有研究表明針灸可以有效降低異常升高的肌張力，而且對(duì)中風(fēng)引起肢體活動(dòng)障礙、肢體無(wú)力、二便異常及吞咽困難、抑郁等癥狀均有明顯改善[6]。腦部針灸可以影響患者腦部皮層，激發(fā)腦細(xì)胞活力，使得神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞重組[7-8]。本觀察針對(duì)住院患者，雖然觀察療程短，但針刺提高肌力的療效是明顯可靠的。針刺聯(lián)合康復(fù)療法治療中風(fēng)偏癱肢體，短期即可提高肌力，改善生活質(zhì)量，值得推廣。