邢曉紅 劉 勇
(遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院放射科,遼寧 瓦房店 116300)
小乳癌屬于乳腺癌類型之一,多數(shù)以結(jié)節(jié)狀腫物為主要臨床表現(xiàn),比較特殊,密度高于其他腺體。小乳癌患者腺體以脂肪為主,結(jié)節(jié)邊界清晰,但腺體增生明顯時(shí),邊界清晰度可隨之下降,并產(chǎn)生分葉、毛刺等,且腫物存在針尖狀鈣化的臨床表現(xiàn)[1]。據(jù)報(bào)道[2-3],小乳癌患者經(jīng)全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查時(shí),其內(nèi)部病灶組織情況易于觀察,但該觀點(diǎn)尚未獲得一致認(rèn)同。本研究為明確小乳癌進(jìn)行全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查的診斷價(jià)值,對(duì)本組小乳癌患者分別進(jìn)行全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查、超聲檢查,現(xiàn)報(bào)道診斷效果如下。
1.1 一般資料:本組小乳癌患者共150例,收治時(shí)間:2013年1月至2018年1月,均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)研究證實(shí)。本組患者年齡為31~69歲,平均年齡為(48.02±1.75)歲;乳腺腫瘤直徑均不足2 cm,病理類型:脂肪型乳腺癌45例,中間型乳腺52例,致密型乳腺53例;病變部位:左側(cè)75例,右側(cè)75例。本組患者均在體檢時(shí)觸及乳腺腫塊,懷疑為腫瘤樣疾病,而臨床觸診顯示為陰性,鉬靶X線攝影顯示陽性,并經(jīng)針吸病理檢查證明。
1.2 檢查方法:①全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查:應(yīng)用西門子乳腺鉬靶機(jī),型號(hào)為MAMMOMAT,其攝影調(diào)節(jié)為20~50 mAs、28~40 kV。常規(guī)拍攝患者雙乳側(cè)斜位、軸位;觀察腋窩淋巴結(jié)形態(tài)、大小、原發(fā)病灶邊界等;②超聲檢查:仰臥位,病變?nèi)缭谕鈧?cè),則取側(cè)臥位。以GE Vivid E9型號(hào)彩超,仔細(xì)觀察其腋窩淋巴結(jié)、原發(fā)病灶后方回聲等;計(jì)算其淋巴結(jié)長短經(jīng)比值、腫物縱橫比,并借助多普勒模式,將探頭頻率控制為5~12 MHz,嚴(yán)密檢查其血流阻力指數(shù)、血供等信息。圖像傳送到GE ADW4.4 圖像后處理工作站,由兩名資深醫(yī)師利用雙豎屏閱讀顯示器觀察圖像,討論后得出統(tǒng)一意見,與術(shù)后病理結(jié)果予以對(duì)照。
表1 鉬靶X線影像學(xué)、超聲檢查小乳癌的診斷準(zhǔn)確率比較
1.3 觀察指標(biāo):①分析鉬靶X線影像學(xué)檢查結(jié)果;②參考術(shù)后病理診斷結(jié)果,統(tǒng)計(jì)鉬靶X線影像學(xué)、超聲檢查小乳癌的診斷準(zhǔn)確率;
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件:計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn);若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,則以P<0.05描述。
2.1 鉬靶X線影像學(xué)分析:本組小乳癌患者共150例,經(jīng)鉬靶X線影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn):90例鉬靶X線影像學(xué)表現(xiàn)為分葉狀、毛刺狀腫物:其中,有典型的惡性鈣化表現(xiàn)者54例,36例有厚皮征、漏斗征;45例僅表現(xiàn)為無定型鈣化,10例表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)扭曲,其余5例無明顯腫塊,但有局限性腺體密度增高表現(xiàn)(其中有2例存在結(jié)構(gòu)扭曲表現(xiàn),與臨床初診相結(jié)合確診,其余3例與細(xì)胞學(xué)活檢相結(jié)合確診)。
2.2 鉬靶X線影像學(xué)、超聲檢查小乳癌的診斷準(zhǔn)確率:鉬靶X線影像學(xué)對(duì)小乳癌的診斷準(zhǔn)確率是96.67%(145/150),與超聲檢查的90.00%(135/150)相比較高(P<0.05),見表1。
20世紀(jì)70年代,有西方學(xué)者在依據(jù)小乳癌臨床特征,評(píng)估了本病患者預(yù)后,提出“小乳癌”概念。然而,關(guān)于小乳癌的界定,臨床上迄今尚存爭議。有研究人員將縱橫經(jīng)在2 cm以內(nèi)的乳腺腫瘤,定義為小乳癌;然而,多項(xiàng)報(bào)道指出,小乳癌應(yīng)為直徑不足1 cm乳癌[4]。關(guān)于小乳癌,其病灶大小同復(fù)發(fā)情況相關(guān),腫瘤體積越小,其復(fù)發(fā)率越低,但早期確診有助于及時(shí)制定合理的治療方案,并有利于降低復(fù)發(fā)率,從而改善預(yù)后。
據(jù)報(bào)道[5],小乳癌經(jīng)全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查,其影像學(xué)特征明顯,有結(jié)節(jié)狀腫物,腫物內(nèi)部或者周圍有針尖樣鈣化表現(xiàn),且密度不均勻,而本研究結(jié)果亦證實(shí)了該觀點(diǎn)。目前,臨床上已開始廣泛應(yīng)用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查方法,其曝光寬容度較高,動(dòng)態(tài)范圍較大,并有強(qiáng)大圖像后處理功能,臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷需求轉(zhuǎn)換對(duì)比度,進(jìn)行邊緣強(qiáng)化,并協(xié)調(diào)、處理空間頻率,變換圖像特征,使目標(biāo)顯示出解剖結(jié)構(gòu),從而獲得質(zhì)量最佳的圖像,進(jìn)而合理指導(dǎo)治療。
全數(shù)字化乳腺X線攝影對(duì)小乳癌的診斷價(jià)值也成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要研究課題之一。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn),鉬靶X線影像學(xué)對(duì)小乳癌的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.67%,遠(yuǎn)高于超聲的90.00%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可見鉬靶X線影像學(xué)檢查小乳癌的準(zhǔn)確性更高,值得借鑒。