瘢痕子宮陰道分娩的臨床分析

胡 淼

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110014）

臨床在面對(duì)頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂等因素導(dǎo)致的難產(chǎn)問(wèn)題，以及胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等高危產(chǎn)科合并癥，醫(yī)師一般會(huì)建議產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，以保障分娩期間產(chǎn)婦及圍生兒的安全[1]。近些年來(lái)，隨著二胎政策的開(kāi)放，不少經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)的女性再次妊娠，使得瘢痕子宮再次妊娠率持續(xù)上升，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中免面臨著較大的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，且誘發(fā)大出血、子宮切除、新生兒窒息等高危并發(fā)癥的概率也顯著提升。為了保障母嬰安全，瘢痕子宮再次妊娠多選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，但隨著醫(yī)學(xué)條件的改善，符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦再經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的試產(chǎn)條件評(píng)估后，進(jìn)行陰道分娩成功率和安全性還是比較高的。此次試驗(yàn)旨在分析瘢痕子宮陰道分娩的可行性和安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2017年1月至2018年10月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院婦產(chǎn)科陰道分娩的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，按照是否為瘢痕子宮妊娠分為兩組，各50例。產(chǎn)婦基本資料為：①對(duì)照組，非瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦。年齡最小者22歲，最大者37歲，平均年齡為（28.02±3.14）歲；最短、最長(zhǎng)妊娠時(shí)間分別為38周、42周，平均時(shí)間為（39.75±1.10）周；②觀察組，瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦。年齡最小者21歲，最大者37歲，平均年齡為（28.15±3.20）歲；最短、最長(zhǎng)妊娠時(shí)間分別為37周、42周，平均時(shí)間為（39.91±1.08）周。從年齡及孕周分布上看，兩組無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有對(duì)比研究的意義。納入研究者均為單胎，頭位，知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容后，簽署知情同意書(shū)，將合并高危妊娠期合并癥者排除在外[2]。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩信息比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩信息比較（±s）

1.2 方法：觀察組產(chǎn)婦入院后，予以系統(tǒng)產(chǎn)科檢查，探查產(chǎn)婦是否滿足以下陰道試產(chǎn)條件：①剖宮產(chǎn)時(shí)間在此次妊娠時(shí)間的2年前，；②上次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行，未發(fā)生產(chǎn)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥，經(jīng)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕愈合良好，厚度超過(guò)3 cm，且胎盤(pán)附著位置理想；③此次妊娠影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)頭盆不對(duì)稱、巨大兒等剖宮產(chǎn)指征，胎兒發(fā)育良好。若滿足這些條件，即可與產(chǎn)婦及其家屬協(xié)商，獲得一致同意后，簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行陰道試產(chǎn)。在產(chǎn)房?jī)?nèi)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、心率及脈搏，加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，密切觀察子宮下段疼痛情況，若子宮下段劇烈疼痛其且胎心監(jiān)測(cè)異常，或者試產(chǎn)時(shí)間超過(guò)6 h且產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展，或是發(fā)生宮頸水腫、宮縮乏力、先露部下降等異常情況，需及時(shí)終止陰道試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組予以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及嬰兒生命體征指標(biāo)變化，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)、飲食干預(yù)及行為干預(yù)等措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)自身呼吸，如有異常行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組陰道分娩成功例數(shù)，計(jì)算百分比，同時(shí)詳細(xì)記錄產(chǎn)程信息、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)后出血量，對(duì)比上述指標(biāo)，評(píng)價(jià)瘢痕子宮陰道分娩的可行性和安全性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；以（±s）表示計(jì)量資料，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在陰道分娩成功率上，觀察組為85.00%，略低于對(duì)照組的86.00%，而且在產(chǎn)程信息、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)后出血量等指標(biāo)上，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

由于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)學(xué)界曾存在“一次剖宮產(chǎn)，則終身分娩需剖宮產(chǎn)”的理念，不過(guò)這一理念隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展被推翻，在現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的支持下，如今瘢痕子宮陰道分娩的可行性和安全性還是比較高的，此次試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)[4]。不過(guò)，為了保證陰道試產(chǎn)的安全性，提升陰道分娩成功率，應(yīng)該做好產(chǎn)前評(píng)估工作，仔細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)信息，并展開(kāi)系統(tǒng)的陰道、子宮檢查，了解子宮瘢痕愈合情況及胎兒著床發(fā)育情況，從而確保陰道分娩的安全性。同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，警惕胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等危險(xiǎn)癥狀的發(fā)生，如有異常及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，保障母嬰安全，產(chǎn)后檢查有無(wú)產(chǎn)后出血及子宮下段瘢痕開(kāi)裂的情況，如有異常及時(shí)處理，切實(shí)保障母嬰安全。綜上所述：在滿足陰道試產(chǎn)條件，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)的情況下，瘢痕子宮陰道分娩是可行的，值得在臨床中推廣。