產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的臨床分布情況及其耐藥性分析

劉麗婭

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

革蘭陰性菌（GNB）是醫(yī)院感染的常規(guī)病原菌，其以ECO最為常見，且產(chǎn)ESBLs的嚴重性最強[1]。ECO是導致菌血癥、尿路感染、敗血癥與肺炎等疾病的主要致病菌，其在抗生素濫用等因素影響下，呈現(xiàn)出高耐藥性特征，使治療難度大幅增加。臨床中將產(chǎn)ESBLs ECO的實際分布與耐藥性作為重點課題，以分析其標本來源和最佳治療藥物等信息[2]。研究中以2017年1月至2018年12月入本院進行ECO分離檢測的85例患者為主體，旨在探究產(chǎn)ESBLs ECO的分布情況及其耐藥性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年1月至2018年12月入本院進行ECO分離檢測的85例患者為研究主體。其中，男44例，女41例；年齡是24～75歲，平均年齡（45.15±0.25）歲。

1.2 方法：依照檢驗操作規(guī)范將ECO置于伊紅美藍平板與血瓊脂平板上，行細菌接種與分離操作，于35 ℃下培養(yǎng)被分離菌株。培養(yǎng)菌株18～24 h，選擇單個菌落，進行生化試驗，以鑒定其菌屬。以鑒定結(jié)果為基礎，分析產(chǎn)ESBLs ECO的標本來源與類型，并對其行耐藥試驗，使用頭孢他啶、亞胺培南等藥敏試片進行耐藥分析。并利用MIC法，借用藥敏分析儀與生物鑒定儀對其行藥敏試驗。利用手工法行MIC法試驗。判定藥敏結(jié)果，使用藥敏分析儀表型確證可疑菌株，通過MIC法檢測頭孢噻肟與頭孢他啶等藥物敏感性。利用K-B法檢測亞胺培南與舒普深的藥物敏感性。

1.3 觀察指標：觀察產(chǎn)ESBLs ECO的陽性率，并分析其標本來源與類型，評估其對多種抗菌藥的臨床耐藥性。

1.4 評價標準：測量產(chǎn)ESBLs ECO的抑菌環(huán)直徑，若藥物合劑直徑-單劑直徑≥5 mm，則判斷為產(chǎn)ESBLs，說明對該藥物的耐藥呈陽性特征。耐藥率=耐藥株數(shù)/產(chǎn)ESBLs菌株（49株）×100%。

2 結(jié)果

2.1 分析標本來源：患者共檢出83株ECO，而產(chǎn)ESBLs菌株的臨床檢出率為59.04%（49/83）。標本類型中，痰液標本的產(chǎn)ESBLs ECO檢出率居首位，為70.00%，見表1。

表1 83株ECO、產(chǎn)ESBLs菌株標本來源分析[n（%）]

2.2 分析科室分布情況：科室分布中，ICU的檢出率居首位，為87.50%，見表2。

表2 83株ECO、產(chǎn)ESBLs菌株科室分布情況[n（%）]

2.3 分析耐藥性：產(chǎn)ESBLs、ECO對三代頭孢菌素類、喹諾酮類和青霉素類抗菌藥的耐藥性高。而亞胺培南和舒普深的抗菌活性高，見表3。

3 討 論

ECO是埃希菌屬中的代表菌種，其是臨床中極為常規(guī)的分離菌種，其進入腸道的時間為新生兒出生后幾小時內(nèi)，并會終身存活在腸道中[3]。其作為GNB的主要菌種，分布極為廣泛，可從污水、醫(yī)療器械、人體痰液、口腔、咽部等物質(zhì)中分離出來[4]。ECO感染高發(fā)于糖尿病、早產(chǎn)兒或腫瘤患者，且是氣管插管、機械通氣、口服免疫抑制劑或長期住院患者的主要感染致病菌，其可導致呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染或心內(nèi)膜炎等疾病[5]。ESBLs是ECO的主要菌種，介導物質(zhì)為質(zhì)粒，會通過細菌或空氣傳播，并能夠水解青霉素或頭孢菌素類抗菌藥，是常見耐藥菌[6]。

表3 83株ECO、產(chǎn)ESBLs菌株耐藥性分析

結(jié)果為：患者共檢出83株ECO，而產(chǎn)ESBLs菌株的臨床檢出率為59.04%。標本類型中，痰液標本的產(chǎn)ESBLs ECO檢出率居首位，為70.00%；科室分布中，ICU的檢出率居首位，為87.50%。原因是ICU患者的住院時間長，其病情危重，機體免疫力差，且多需進行侵入性操作或抗生素治療，生成產(chǎn)ESBLs ECO的概率高。其對三代頭孢菌素類、喹諾酮類和青霉素類抗菌藥的耐藥性高。而亞胺培南和舒普深的抗菌活性高。原因是產(chǎn)ESBLs細菌會經(jīng)過轉(zhuǎn)座、轉(zhuǎn)導、轉(zhuǎn)化與轉(zhuǎn)移整合與接合等方式于其他細菌中進行耐藥質(zhì)?；虻挠行鬟f，進而生成多種耐藥菌。其要求合理使用抗生素，并嚴格監(jiān)測產(chǎn)ESBLs ECO，進而抑制其在院內(nèi)的大范圍擴散[7]。

可見，痰液標本為其主要來源，科室分布以ICU為主，亞胺培南和舒普深是其理想藥物，具有較高的抗菌性。