人工肝血漿置換術(shù)治療重癥肝炎的療效觀察

鄭俐婷

（丹東市傳染病醫(yī)院肝五科，遼寧 丹東 118000）

重型肝炎時一種能夠?qū)е赂闻K功能衰竭的重癥肝臟類疾病，在臨床表現(xiàn)上分為急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎和慢性重癥肝炎。目前我國重癥肝炎患者肝功能衰竭的原因主要為乙型肝炎病毒感染[1]。我國治療重癥肝炎患者的主要方案為人工肝支持系統(tǒng)，并且在實際臨床應(yīng)用中最有效的為血漿置換技術(shù)。其能夠快速解毒并修復(fù)受損肝細(xì)胞，并為肝細(xì)胞創(chuàng)造再生條件，能夠促進(jìn)短期的機(jī)體內(nèi)部環(huán)境得到改善，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年2月至2018年7月我院接收的重癥肝炎患者挑選100例，入選患者均符合我國病毒性肝炎防治方案中重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者74例，女性患者26例；年齡在27～63歲，平均年齡（45±8.4）歲；其中乙型肝炎56例，戊型肝炎患者12例，乙型肝炎合并戊型肝炎患者24例，未分型患者共8例。并對其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組，每組患者50例。觀察組與對照組患者的年齡、性別、病程存在著一定的差異，但對研究不產(chǎn)生影響（P＞0.05）所有參與本次研究的患者均于研究前簽訂了知情同意書，自愿配合研究，確保研究順利進(jìn)行。

1.2 方法：對照組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上針對不同的癥狀應(yīng)用促肝細(xì)胞生長素、復(fù)方甘草酸苷、前列地爾等進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療。觀察組患者在以上綜合治療基礎(chǔ)上加以人工肝血漿置換術(shù)進(jìn)行治療。共170次，平均每人3.4次。在進(jìn)行血液置換時，采用新鮮冷凍血漿進(jìn)行置換，置換速度保持在每分鐘20 mL左右，治療時間不要超過3 h，在治療的同時對患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)控和血壓監(jiān)控，治療結(jié)束后給予患者魚精蛋白及抗生素防止感染。此次研究人工肝血漿置換術(shù)使用的為日本旭化成株式會社生產(chǎn)的ACH-10床旁血液凈化機(jī)，配套 OP-08型血漿分離器及血液濾過器。重癥肝炎患者的免疫力低下，在進(jìn)行血漿置換術(shù)的置管時容易造成感染，并且患者在進(jìn)行置管時體位難以固定，進(jìn)行治療時較為困難。因此在進(jìn)行置管時在保證患者痛苦較少且能達(dá)到治療需求的前提下，選擇安全、方便的血管通道，并使患者采取半坐臥位、對側(cè)胸廓抬高式的體位，并給予患者一定量的異丙嗪和地塞米松應(yīng)用預(yù)防治療過程中的過敏現(xiàn)象[2]。

1.3 療效評價指標(biāo)：通過觀察血漿置換術(shù)治療次數(shù)對患者的治療效果的影響，根據(jù)患者的臨床狀況和恢復(fù)狀況以及實驗室化驗指標(biāo)將療效等級分為顯效、有效、無效三級[3]。對患者的臨床癥狀，如出血、乏力、黃疸等情況以及實驗室各項測評指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件，對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。采用t進(jìn)行組間檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)計量資料表示P＜0.05 本次研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的治療之后，通過觀察兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)對比，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者進(jìn)行人工肝血漿置換術(shù)治療后，肝功能各項指標(biāo)降低情況均明顯優(yōu)于對照組，并且肝功能凝血功能明顯得到改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。通過兩組患者之間綜合療效的對比，其結(jié)果如下：觀察組患者在接收人工肝血漿置換技術(shù)治療后，患者出現(xiàn)的乏力、腹脹、惡心嘔吐等消化道癥狀要明顯改善，瘙癢癥緩解，部分合并肝性腦病患者意識轉(zhuǎn)清，治療效果的總有效率達(dá)到92%，要明顯高于對照組76%的治療效果。兩組的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

重癥肝炎患者發(fā)生病變的主要特點表現(xiàn)為肝細(xì)胞的大量壞死，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者肝功能迅速衰竭。在過去幾年，通過采用抗病毒治療核苷類藥物來提高病毒性肝炎肝功能衰竭患者的生存率是主要方法，但其肝功能衰竭患者的病死率仍超過一半以上，而肝移植由于我國肝源匱乏以及手術(shù)費用昂貴的原因不能得到大面積的普及[4]。因此，人工肝系統(tǒng)已經(jīng)成為我國目前治療肝功能衰竭的主要方法。人工肝系統(tǒng)借助生物裝置以及體外化學(xué)機(jī)械部分能夠暫時代替患者的機(jī)體肝臟功能，消除患者體內(nèi)的各種代謝性毒素，緩解患者肝臟解毒功能的壓力，實現(xiàn)肝細(xì)胞的快速解毒和快速修復(fù)，并為其創(chuàng)造良好的再生條件，同時又及時為患者提供了人血白蛋白、新鮮血漿等多種生物活性物質(zhì)，能夠有效降低患者病理生化的指標(biāo)，提高肝功能衰竭患者的生存率[5]。

人工肝血漿置換技術(shù)能夠通過血液凈化裝置講話或者抽出體外的血液進(jìn)行血漿分離，并對余下的血細(xì)胞加入血漿以及平衡液等輸回患者的體內(nèi)，達(dá)到清除患者體內(nèi)致病因子和代謝毒素的目的，能夠阻斷患者體內(nèi)的惡性循環(huán)，有效減緩肝臟功能的衰竭以及改善凝血功能，提高患者的生存率[6]。但在人工肝血漿置換術(shù)的治療過程中要密切注意患者的過敏反應(yīng)，這就要求操作人員要具有高度的責(zé)任心和豐富的基礎(chǔ)知識以及扎實的基本功。本次對于人工肝血漿置換術(shù)治療重癥肝炎療效的研究結(jié)果能夠看出，應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)治療肝功能衰竭能夠有效的替代患者肝臟的部分功能，保持患者體內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)，對于減少并發(fā)癥、提高重癥肝炎患者的存活率方面有著顯著的效果，值得在臨床治療中得到大范圍的推廣。