超聲心動圖在心血管疾病急診診斷中的臨床領(lǐng)域應(yīng)用

李君俊

（沈陽市七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

隨著社會的發(fā)展，我國人口趨于老齡化，使得糖尿病、高血壓、高脂血癥等臨床常見老年性疾病患病人數(shù)顯著上升，而該類型疾病都屬于急性心血管疾病的高危因素[1]。心血管疾病是一種多發(fā)于中老年群體的心臟缺血或出血性疾病，病因為動脈粥樣硬化、血液黏稠等，主要臨床癥型有冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等，在臨床上表現(xiàn)為心悸、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難等呼吸不暢癥狀，而且由于心臟血管受到壓迫，會有壓迫性或緊縮性疼痛以及胸悶不適的感覺，對于患者的身體健康甚至生命安全都有著極大的威脅，發(fā)病時較為危急，應(yīng)及早診斷并加以治療[2]。此次試驗在心血管疾病急診診斷中應(yīng)用了超聲心動圖，取得滿意診斷效果，現(xiàn)將試驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年1月至2017年12月為研究時間段，將該時間段在我院急診科收治的心血管疾病患者110例作為研究對象，患者基本資料為：男性與女性的比例為62∶48，最小、最大年齡分別為57歲、81歲，中位數(shù)年齡（69.75±3.24）歲。此次試驗計劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會后，通過審批，并在其監(jiān)理下進行，患者知悉實驗內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書，將合并有肝、腎等嚴重器質(zhì)病變患者排除在外[3]。

1.2 方法：此次檢查采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，頻率設(shè)置為1.5～3.0 MHz，根據(jù)患者臨床癥狀選擇平臥、左側(cè)臥位、半臥位等體位，進行超聲心動圖檢查。其中，左側(cè)臥位進行胸二維超聲檢查，顯示左室長軸、心尖四腔及多個左室短軸切面的圖像，觀測心腔、室間隔形態(tài)，左室短軸二尖瓣水平切面觀察室間隔輪廓，詳細記錄各房室內(nèi)腔內(nèi)徑、大血管內(nèi)徑、室壁厚度等數(shù)據(jù)。采集圖形后，應(yīng)用M型超聲心動圖處理系統(tǒng)，對所采集的左心室短軸大動脈水平的二維圖像進行處理，采用手動分析法，將取樣線垂直定位在肺動脈主干處，觀測肺動脈主干與左右動脈內(nèi)徑。同時，通過脈沖多普勒及連續(xù)多普勒，明晰瓣膜與血流動力學(xué)狀態(tài)，獲取大動脈位置關(guān)系與內(nèi)徑、左室射血分數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.3 判定標準：30 min內(nèi)完成超聲心動圖檢查，及時將獲取的圖片及數(shù)據(jù)信息反饋給臨床醫(yī)師，按照以下標準進行診斷：①急性心肌梗死，圖像中可見梗死部位室壁變薄，節(jié)段性室壁運動明顯異常；②急性心肌梗死合并左心功能不全，除了圖像中顯示梗死部位室壁變薄，節(jié)段性室壁運動明顯異常外，還可見三層結(jié)構(gòu)；③非急性心肌梗死合并左心功能不全，左室射血分數(shù)降低；④心包積液，提示心包腔內(nèi)有液性暗區(qū)，形成左室室壁瘤；⑤慢性肺源性心臟病，圖像中顯示肺動脈內(nèi)徑明顯變寬，肺動脈壓升高，三尖瓣反流，右心室明顯增大；⑥風(fēng)濕性心臟病合并左房血栓，提示左心房增大，可見團塊狀回聲；⑦肺栓塞，提示肺動脈內(nèi)徑變寬，右心室增大，節(jié)段性室壁及室間隔運動明顯異常，三尖瓣反流；⑧肥厚型心肌病，室壁厚度增加，運動幅度降低，不過收縮期的增厚率較小；⑨心肌炎，提示左心室顯著增大，室壁運動彌漫性減弱[4]。且與進行肺動脈高壓診斷，記錄檢出例數(shù)，計算檢出正確率。記錄患者的超聲心動圖診斷結(jié)果，與臨床診斷結(jié)果對比，計算診斷符合率，評價其在急診診斷中的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：此次試驗所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為χ2檢驗，若計算得到P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

在110例心血管疾病患者的急診診斷中，超聲心動圖準確診斷了102例，診斷符合率達到了92.73%，且大部分疾病類型的診斷正確率都超過了90.00%。見表1。

表1 超聲心動圖診斷與臨床診斷結(jié)果對比

3 討 論

心血管疾病是一種臨床常見的心內(nèi)科病癥，隨著冠狀動脈粥樣斑塊的破裂，破碎組織將會對血液中血小板產(chǎn)生較強的吸附能力，使之聚集在一起形成血栓，阻塞冠狀動脈管腔，繼而導(dǎo)致心肌組織因供血障礙而缺血性壞死。這類疾病屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病，目前臨床上尚無治愈方式，會時常發(fā)作，導(dǎo)致血栓形成、血管收縮以及內(nèi)膜出血，表現(xiàn)為心絞痛等急性發(fā)作癥狀，給患者帶來強烈的無法緩解的疼痛，引起心肌梗死、心律失常、心力衰竭等危急重癥，威脅到患者的生命安全[5]。

心血管疾病急性發(fā)作時，病程進展快，致死率高，在急診環(huán)境中，醫(yī)師由于患者病史不清，且病情危急，通常無法在短時間內(nèi)做出準確判斷，誤診、漏診風(fēng)險較大。超聲心動圖的檢查流程較為簡單，操作過程中基本上不會對患者造成影響，而且檢測費用較低，屬于大部分患者均可承擔(dān)的范圍，能夠減輕患者的醫(yī)療負擔(dān)，最重要的是，超聲心動圖能夠準確獲取患者心臟結(jié)構(gòu)性及功能性信息，準確評估患者心臟的血流狀態(tài)、動脈內(nèi)徑寬度、室壁厚度及室壁運動情況，在心血管疾病的診斷中正確率較高，而且，不同心血管疾病癥型有著不同的超聲心動圖表現(xiàn)，如急性心肌梗死合并左心功能不全顯示存在三層結(jié)構(gòu)，而心包積液表現(xiàn)為心包腔內(nèi)存在液性暗區(qū)。此次試驗中，應(yīng)用超聲心動圖進行心血管疾病的急診診斷，診斷符合率達到了92.73%，且大部分疾病類型的診斷正確率都超過了90.00%。

綜上所述，在心血管疾病急診診斷中，超聲心動圖具有安全無創(chuàng)、診斷正確率高的優(yōu)點，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。