免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷價(jià)值研究

李 新 徐 鵬

（四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）為一種累及全身多器官臟器的免疫系統(tǒng)疾病，分析該疾病發(fā)病機(jī)制與機(jī)體自身免疫功能異常相關(guān)[1]。臨床診斷該疾病時(shí)，可結(jié)合患者的癥狀以及自身抗體檢查，減少誤診漏診。本次研究中，臨床分別檢驗(yàn)SLE患者、健康體檢者的血清學(xué)指標(biāo)，對(duì)比聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析研究對(duì)象為我院從2015年5月至2016年6月確診收治的60例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男40例，女20例，年齡為20～55歲，平均年齡為（45.2±1.1）歲，其中活動(dòng)期患者30例為活動(dòng)組，非活動(dòng)期患者30例為非活動(dòng)組。并選取同期入院接受健康體檢者60例，男35例，女25例，年齡為20～58歲，平均年齡為（45.5±1.3）歲。上述研究對(duì)象的組間基本資料數(shù)據(jù)方面無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)院以（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 檢測(cè)血清中IgM、IgA、IgG、C3和C4：采用特種蛋白全自動(dòng)分析儀以及專用試劑檢測(cè)分析受檢人員血清中的IgM、IgA、IgG、C3和C4水平。檢測(cè)方法：散射速率免疫比濁法檢測(cè)；固化相應(yīng)特異性抗原于同一膜片上，利用微孔濾膜的凝集、濃縮以及滲透作用，收集檢驗(yàn)樣本中特異性IgG抗體，于固相膜上抗原抗體形成復(fù)合物，固相膜上標(biāo)記紅色斑點(diǎn)。

1.2.2 ANAS、抗ds-DNA抗體以及ENA檢測(cè)：試劑：ANAS檢測(cè)試劑、抗ds-DNA抗體、ENA檢測(cè)試劑。檢測(cè)方法：ANAS檢測(cè)方法為間接免疫熒光法，ENA檢測(cè)方法為免疫印跡法。采用識(shí)別儀收集圖像，分析不同點(diǎn)陣灰度值，評(píng)估檢測(cè)結(jié)果；抗ds-DNA抗體檢測(cè)方法為膠體金斑點(diǎn)滲濾法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究資料經(jīng)SPSS21.0軟件工具分析，計(jì)量資料以均數(shù)方差表示，且以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，并用χ2檢驗(yàn)，兩組間差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較各組指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果：檢測(cè)結(jié)果表明，對(duì)比結(jié)果表明，活動(dòng)組系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的IgM、IgA、IgG水平高于對(duì)照組（P＜0.05），C3和C4水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。非活動(dòng)組患者的IgM、IgA、IgG水平高于對(duì)照組（P＜0.05），但C3和C4水平與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果（±s，mg/L）

表1 比較兩組患者指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果（±s，mg/L）

2.2 各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)陽性率對(duì)比：系統(tǒng)性紅斑狼瘡組60例，ANAS、抗ds-DNA抗體、ENA多肽抗體Sm、抗核糖核酸抗體ulRNP、Sm與ulRNP均陽性、抗SS-A、抗SS-B、SS-A與SS-B的陽性率分別為80.0%（48/60）、63.3%（38/60）、26.7%（16/60）、36.7%（22/60）、18.3%（11/60）、38.3%（23/60）、16.7%（10/60）、11.7%（7/60），而對(duì)照組上述各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)均顯示為陰性，對(duì)比兩組的ANAS和抗ds-DNA抗體、ENA檢測(cè)中各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)率差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡多合并多種自身免疫機(jī)制異常，患者典型癥狀表現(xiàn)為體內(nèi)存在大量不同于正常細(xì)胞成分的自身抗體，這些抗體不僅含量高，而且親和力較高，若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致疾病繼續(xù)惡化發(fā)展[2-3]。因此臨床認(rèn)為可通過檢測(cè)抗體水平，明確病情發(fā)展情況，并針對(duì)性提出治療方法。本次研究中，SLE患者活動(dòng)期與非活動(dòng)期的IgM、IgA、IgG水平均明顯高于對(duì)照組，而活動(dòng)期補(bǔ)體C3、C4下降，表明SLE活動(dòng)度與補(bǔ)體水平、免疫球蛋白密切相關(guān)。SLE中C4水平下降情況出現(xiàn)早于其他補(bǔ)體成分，且回升慢，臨床可根據(jù)該指標(biāo)水平診斷、評(píng)估預(yù)后效果[4]。

當(dāng)前臨床公認(rèn)的抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體為SLE公認(rèn)的標(biāo)志性抗體，其活動(dòng)度與其他滴度正相關(guān)，可用于指導(dǎo)評(píng)估患者病情發(fā)展及相關(guān)腎損傷[5]。若機(jī)體檢查抗ds-DNA抗體水平持續(xù)升高，則表明SLE腎臟損傷程度加重?？筍m抗體、ulRNP抗體用于SLE診斷特異性較高，且不受治療以及病情程度的影響，但陽性檢出率較高[6]。本次研究中，抗Sm抗體、ulRNP抗體陽性檢出率分別為16.7%、11.7%。而未經(jīng)治療干預(yù)的SLE的ANAS陽性率為80.0%，但正常人中也有少數(shù)顯示為弱陽性，因此臨床診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合圖像進(jìn)行分析，為臨床診斷提供參考。ANAS檢測(cè)方法為間接免疫熒光法，理論上講，ENA或抗ds-DNA抗體陽性，則ANAS也應(yīng)為陽性，但實(shí)際檢測(cè)中，仍有少量漏診。本次檢測(cè)中假陰性12例中，ENA陽性10例，抗ds-DNA抗體陽性2例。但若ANA檢測(cè)顯示為陽性，抗Sm或抗ds-DNA抗體顯示為陽性，則可用于確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情。

綜上所述，臨床診斷SLE時(shí)，不能根據(jù)單一血清學(xué)試驗(yàn)診斷，需結(jié)合多種血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，用于準(zhǔn)確評(píng)估病情發(fā)展、治療效果以及預(yù)后情況，降低誤診漏診發(fā)生。