超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢對(duì)不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

潘秀華

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）作為臨床常見病癥，指甲狀腺內(nèi)腫塊隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，多見于中年女性，以甲狀腺腫大、腫塊為主要癥狀，研究發(fā)現(xiàn)多種甲狀腺疾?。谞钕偻诵行圆∽儭⒀装Y、自身免疫缺陷）均可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，可單發(fā)可多發(fā)，如何有效診斷進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)診療，幫助病患恢復(fù)健康身心成為當(dāng)下醫(yī)者研究重點(diǎn)[1]。超聲診斷作為甲狀腺結(jié)節(jié)常用檢查方法，雖可有效診斷囊性病變，但在良惡性病灶鑒別中價(jià)值較小，甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查作為近幾年新興檢查方法，據(jù)悉其檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果符合率高達(dá)90%，不僅能為結(jié)節(jié)處理提供參考，同時(shí)可減少不必要甲狀腺手術(shù)，提高惡性病變發(fā)現(xiàn)率，具有較高現(xiàn)實(shí)意義。為更好的鑒別不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)我院醫(yī)者推薦病患行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢檢查，以準(zhǔn)確鑒別良惡性病變，本文就其診斷價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本文參選對(duì)象選擇于我院行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢的78例甲狀腺結(jié)節(jié)者，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有病患均簽署知情同意書。其中男27例，女51例；年齡17～72歲，平均（45.3±2.4）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑2～15 mm，平均（8.4±1.1）mm。根據(jù)結(jié)節(jié)大小醫(yī)者將其分為三組，1組患者結(jié)節(jié)最大徑＜5 mm；2組結(jié)節(jié)最大徑為5～10 mm；3組結(jié)節(jié)最大徑＞10 mm。

1.2 研究方法：所有病患均行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢及病理檢查，我院選用彩色多普勒超聲診斷儀和高頻探頭，調(diào)整探頭頻率、焦距、焦點(diǎn)確保成像清晰，事先告知患者檢查注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適感，安撫其負(fù)面情緒，運(yùn)用語(yǔ)言、眼神及動(dòng)作給予病患鼓勵(lì)，取仰臥位，囑咐其頭部后仰充分暴露頸部常規(guī)掃描甲狀腺測(cè)量結(jié)節(jié)最大徑；妥善安置病患，指導(dǎo)其平臥于檢查床上，用碘伏或酒精常規(guī)消毒頸部皮膚，根據(jù)結(jié)節(jié)位置選擇適宜進(jìn)針區(qū)，借助注射器在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針直至病灶，結(jié)節(jié)區(qū)反復(fù)穿刺5次，抽吸后制作涂片送檢，所有檢查環(huán)節(jié)均由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)者共同操作完成，且檢查結(jié)果一式兩份，由檢驗(yàn)人員及主治醫(yī)師共同閱片診斷。

1.3 觀察指標(biāo)：以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢診斷符合率；（超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，陽(yáng)性“惡性、可疑惡性”、陰性“無(wú)法確定、無(wú)診斷及良性”）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）、（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t和χ2檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

78例甲狀腺結(jié)節(jié)病患經(jīng)病理檢查檢出94個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中確診37個(gè)惡性結(jié)節(jié)、57個(gè)良性結(jié)節(jié)；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢診斷陽(yáng)性結(jié)節(jié)37個(gè)，其中惡性36個(gè)、可疑惡性1個(gè)；陰性結(jié)節(jié)57個(gè)、無(wú)法確定1個(gè)、無(wú)診斷1個(gè)、良性55個(gè)，診斷符合率為96.8%（91/94）。1組（17個(gè)結(jié)節(jié)）確診惡性結(jié)節(jié)5個(gè)、良性結(jié)節(jié)11個(gè)，可疑惡性1個(gè)，診斷符合率為94.1%；2組（29個(gè)結(jié)節(jié)）確診惡性結(jié)節(jié)14個(gè)、良性16個(gè)，其中1個(gè)良性結(jié)節(jié)誤診為惡性結(jié)節(jié)，診斷符合率96.6%；3組（48個(gè)結(jié)節(jié)）確診惡性18個(gè)、良性29個(gè)，無(wú)診斷1個(gè)，診斷符合率為97.9%。不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)病患其診斷符合率較之病理診斷結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較（n/%）

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是因放射線照射等多種原因引發(fā)的甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常團(tuán)塊，有良惡性結(jié)節(jié)之分，臨床多見頸部腫塊、頸部脹悶憋氣，咽部常有閉塞感，少數(shù)患者伴有心慌、易怒、聲音嘶啞及頸部脹痛問題，以往醫(yī)者通過手法觸診、超聲檢查和組織學(xué)檢查診斷疾病，但在結(jié)節(jié)良惡性診斷中仍有不足，影響治療方案確定。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢作為術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)及確定彌漫性病變有效方法，為提高良惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，我院超聲科醫(yī)師引入細(xì)針穿刺活檢借助影像學(xué)檢查方法的優(yōu)勢(shì)指導(dǎo)進(jìn)行穿刺，可提高腫塊選擇及定位準(zhǔn)確性，使原先未觸及病灶穿刺成為可能，進(jìn)一步保證了穿刺活檢的準(zhǔn)確性和安全性，加之該檢驗(yàn)方法創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低且簡(jiǎn)便易操作，當(dāng)下已成為甲狀腺結(jié)節(jié)最為快捷、簡(jiǎn)便、安全、高效、經(jīng)濟(jì)的診斷方法，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)注意重復(fù)穿刺取樣以準(zhǔn)確鑒別可疑惡性病變，同時(shí)應(yīng)注意該檢測(cè)方法可誘發(fā)出血、血腫、感染等并發(fā)癥，以免影響診斷安全性[3]。盧玉嬋,周顯禮[4]在研究中證實(shí)超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值，張麗[5]等學(xué)者在研究指出超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)檢查診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性較高，可為后續(xù)治療提供參考。本次研究結(jié)果顯示：診斷符合率為96.8%（91/94），且不同大小結(jié)節(jié)診斷符合率分比為94.1%、96.6%、97.9%與病理診斷結(jié)果相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即甲狀腺結(jié)節(jié)病患選超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢具有較高診斷科學(xué)性，但也有學(xué)者提出診斷準(zhǔn)確性與檢驗(yàn)人員操作有關(guān)，加強(qiáng)與細(xì)胞病理學(xué)家的溝通交流，整理患者病歷資料，結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果綜合評(píng)定，認(rèn)識(shí)到穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的局限性，嚴(yán)格規(guī)范操作，切實(shí)提高診斷科學(xué)性，進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)診療[6]。總之，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢診斷不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率高，可推廣應(yīng)用。