老年臥床患者深靜脈血栓的即時風(fēng)險評估和分級干預(yù)

曹曉琳

（鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 鞍山 114001）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取200例2016年10月至2017年10月醫(yī)院接收的老年臥床患者作為本次研究的觀察對象。選取的老年臥床患者要大于或者等于65歲且絕對臥床時間大于或者等于3 d，在入院時采用下肢彩色多普勒超聲檢查老年臥床患者是否患有深靜脈血栓，選取沒有深靜脈血栓的老年臥床患者作為本次研究的對象[1]。在進(jìn)行研究之前還要提前取得患者及患者家人的同意，患者必須提前知情，自愿參加本次的臨床研究。選擇符合要求的研究對象后，按照隨機(jī)的原則對這200例觀察對象進(jìn)行分組，平均分為觀察組和對照組，每組100例老年臥床患者。其中，對照組有52例男性老年臥床患者，48例女性老年臥床患者，該組老年臥床患者的年齡在58～89歲，平均年齡（74.5±2.4）歲，平均住院時間為（26.9±7.6）d，生活自理能力評分為（44.7±13.3）分；觀察組有43例男性老年臥床患者，57例女性老年臥床患者，該組老年臥床患者的年齡在64～86歲，平均年齡（77.6±3.7）歲，平均住院時間為（31.2±8.3）d，生活自理能力評分為（46.2±12.5）分。兩組老年臥床患者的基本情況無明顯差異（P＜0.05），本次研究具有可比性[2]。

1.2 方法：在本次研究中，采用常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓的措施為對照組的老年臥床患者進(jìn)行護(hù)理。向老年臥床患者講解有關(guān)深靜脈血栓的知識，使他們對這方面問題有一定的了解。幫助老年臥床患者做一些被動運動或者下肢抬高的一些鍛煉，醫(yī)師和護(hù)士要定期的對老年臥床患者的下肢皮膚進(jìn)行觀察。根據(jù)以往的經(jīng)驗結(jié)合老年臥床患者的臨床表現(xiàn)，決定是否對老年臥床患者的深靜脈血栓實行藥物預(yù)防或者物理干預(yù)[3]。

采用即時風(fēng)險評估對本次研究的觀察組老年臥床患者進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)測，確定老年臥床患者的深靜脈血栓的風(fēng)險等級后，按照風(fēng)險等級的劃分對老年臥床患者實行相應(yīng)的干預(yù)措施。在制定即時風(fēng)險量化評估表時，首先需要成立一個研究小組，本研究小組一共10個人，其中包括6名醫(yī)師和4名護(hù)士[4]。即時風(fēng)險量化評估表中包括呼吸衰竭或慢性心功能、1個月內(nèi)有大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷、內(nèi)科疾病、下肢靜脈曲張、血液呈高凝固狀態(tài)以及活動性惡性腫瘤等16項危險因素。按照所列危險因素的危險程度對其進(jìn)行分?jǐn)?shù)的確定，1～5分為有危險的可能性，0分為無危險可能性，本次即時風(fēng)險評估的總分為40分[5]。評估的總分在0～10分為低危，即危險程度較小，該段的老年臥床患者需要采用基本防御對其進(jìn)行治療。每天對其進(jìn)行深靜脈血栓的健康知識宣傳教育，讓老年臥床患者改變抽煙、喝酒等一些不良的生活習(xí)慣，多喝水，保持合理的飲食習(xí)慣，使血脂和血壓保持在正常的范圍。提倡患者要進(jìn)行深呼吸和翻身等早期床上活動，還要進(jìn)行抬高肢體、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉[6]。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該適當(dāng)?shù)膶夏昱P床患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其保持輕松愉快的心情；評估的總分在10～25分為中危，即危險程度中等，對這一段的老年臥床患者應(yīng)該進(jìn)行間歇充氣加壓裝置、足底靜脈磊以及梯度壓力彈力襪等物理預(yù)防。每天使用兩次間歇充氣加壓裝置和足底靜脈磊，每次30 min，同時，老年臥床患者在白天還要使用梯度壓力彈力襪[7]；評估的總分在25～40分為高危，即危險程度較大，對這一階段的老年臥床患者除了要對其采用上述的基本防御和物理防御之外，還要增加藥物防御。老年臥床患者需要每天服用一次低分子肝素鈉4000 U/次，使用6～14 d[8]。

1.3 評價指標(biāo)：對觀察組和對照組老年臥床患者在住院期間深靜脈血栓發(fā)生的概率以及出院時血清D-二聚體水平進(jìn)行對比，并比較兩組老年臥床患者出院時和入院時的血清D-二聚體水平，以此來確定對老年臥床患者深靜脈血栓的即時風(fēng)險評估和分級干預(yù)是否有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，得到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)用（±s）來進(jìn)行表示，用t來對計量資料檢驗，計數(shù)資料的檢驗則通過χ2，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。得到的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對照組出現(xiàn)6例深靜脈血栓，觀察組出現(xiàn)1例深靜脈血栓，觀察組老年臥床患者深靜脈血栓的發(fā)病率要低于對照組老年臥床患者深靜脈血栓的發(fā)病率。兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過一段時間的治療，對照組老年臥床患者的血清D-二聚體水平相比較于入院時得到有效的降低，且觀察組老年臥床患者的血清D-二聚體水平要明顯的低于老年臥床患者的血清D-二聚體水平。兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者入院時及出院時血清D-二聚體含量對比（±s）

表1 觀察組與對照組患者入院時及出院時血清D-二聚體含量對比（±s）

3 討 論

由上文可知，對老年臥床患者深靜脈血栓的即時風(fēng)險評估和分級干預(yù)是十分有效的，采用即時風(fēng)險評估和分級干預(yù)首先需要使用即時風(fēng)險評估表對老年臥床患者進(jìn)行評估，確定老年臥床患者深靜脈血栓的風(fēng)險等級，然后按照風(fēng)險等級的劃分對老年臥床患者實行相應(yīng)的干預(yù)措施。采用常規(guī)預(yù)防、物理預(yù)防以及藥物預(yù)防等措施進(jìn)行分級護(hù)理。觀察組老年臥床患者深靜脈血栓的發(fā)病率要低于對照組老年臥床患者深靜脈血栓的發(fā)病率。采用常規(guī)措施對對照組的老年臥床患者深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，觀察組老年臥床患者入院時的血清D-二聚體含量為（482.06±54.06），出院時的血清D-二聚體含量為（328.24±73.52）。對照組老年臥床患者入院時的血清D-二聚體含量為478.29±65.29，出院時的血清D-二聚體含量為（234.29±68.19）。兩組老年臥床患者的血清D-二聚體水平相較于入院時都得到有效的降低，觀察組老年臥床患者出院時體內(nèi)的血清D-二聚體含量為（328.24±73.52），對照組年臥床患者出院時體內(nèi)的血清D-二聚體含量為（234.29±68.19）。觀察組老年臥床患者的血清D-二聚體水平要明顯的低于老年臥床患者的血清D-二聚體水平。