慢阻肺合并呼吸衰竭患者予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的效果分析

李春媛 沈 勇 李 霞

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

慢性阻塞性肺病簡(jiǎn)稱為慢阻肺，其臨床突出表現(xiàn)為不完全可逆氣流受限，是較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，往往會(huì)伴發(fā)氣道阻塞以及呼吸道感染，甚至是呼吸衰竭等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。臨床上對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭的常規(guī)治療為改善通氣、控制感染，而通過對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可對(duì)其呼吸困難、二氧化碳潴留以及排痰困難等癥狀加以進(jìn)一步改善，而作為輔助性質(zhì)的霧化吸入治療，單獨(dú)使用效果不佳[2]。本次研究中將上述兩種治療方式應(yīng)用在聯(lián)合組患者治療中，取得了更為理想的治療效果，報(bào)道如下。

表1 兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（n=80，±s）

表1 兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（n=80，±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年11月至2018年12月收治的160例慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將其均分為參照組和聯(lián)合組，各80例。其中參照組男女人數(shù)比為47∶33；年齡49～79歲，平均年齡（66.15±5.08）歲。聯(lián)合組男女人數(shù)比為45∶35；年齡50～76歲，平均年齡（64.73±6.24）歲。兩組上述基線資料的對(duì)比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組：該組患者予以常規(guī)對(duì)癥治療，包括擴(kuò)張支氣管、抗感染以及糾正電解質(zhì)紊亂等，并在此基礎(chǔ)上予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，患者神志正常的情況下可選擇坐臥位治療，若其存在意識(shí)模糊情況則轉(zhuǎn)為側(cè)臥位治療，口鼻面罩放置好后開展持續(xù)的正壓通氣，設(shè)置呼吸機(jī)模式為呼吸自主控制模式。

1.2.2 聯(lián)合組：該組則在參照組常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療同參照組，正式進(jìn)行霧化吸入治療前需將痰液盡量咳出。每天需要配置新鮮的霧化液，通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化泵霧化吸入霧化液，開始吸入時(shí)選擇小劑量，繼而逐漸將霧化量增加，直至全部吸完所配置的新鮮藥液，吸入劑量保持在10ml以內(nèi)，每次吸入時(shí)間控制在10～20 min，每天2～4次，進(jìn)行為期1～2周的霧化吸入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 詳細(xì)記錄兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)并比較，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）。

1.3.2 詳細(xì)記錄兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)并加以比較，包括口干咽痛以及排痰困難等；比較兩組呼吸衰竭糾正天數(shù)及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用（±s）表示PaO2、PaO2以及RR等血?dú)夥治鲋笜?biāo)，行t檢驗(yàn)；采用百分?jǐn)?shù)表示不良反應(yīng)發(fā)生率，行卡方檢驗(yàn)（P＜0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)：對(duì)比兩組治療前的血?dú)夥治鲋笜?biāo)不存在顯著性差異（P＞0.05），聯(lián)合組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于參照組且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組呼吸衰竭糾正天數(shù)及住院天數(shù)：聯(lián)合組呼吸衰竭糾正天數(shù)及住院天數(shù)分別為（2.12±0.51）d、（10.31±4.15）d，參照組分別為（3.41±1.02）d、（12.54±4.12）d，聯(lián)合組皆少于參照組且差異顯著（P＜0.05）

2.3 比較兩組不良反應(yīng)情況：聯(lián)合組出現(xiàn)口干咽痛以及排痰困難不良反應(yīng)的人數(shù)各為3人和2人，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，參照組各為12人和10人，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%，參照組高于聯(lián)合組皆差異顯著（χ2=2.877，P=0.000）。

3 討 論

慢阻肺這種呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)群體是中老年人，會(huì)嚴(yán)重影響其正常生活和工作，甚至對(duì)其生命安全也會(huì)產(chǎn)生威脅。肺部感染后無(wú)法將痰液順利排出，進(jìn)而將氣管堵塞出現(xiàn)肺功能障礙為該病的主要發(fā)病機(jī)制[3]。在此病理時(shí)期肺部通氣量會(huì)出現(xiàn)明顯減少的情況，同時(shí)在病程不斷延長(zhǎng)的情況下逐漸演變成慢阻肺，若此階段未能有效控制病情，將會(huì)演變?yōu)楹粑ソ叨l(fā)死亡。臨床上通常是先予其抗感染以及擴(kuò)張支氣管的對(duì)癥治療，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)目股貙?duì)繼發(fā)感染加以有效控制后，會(huì)逐漸減少其氣道壁黏液分泌量，而β2受體激動(dòng)劑的使用，能夠起到舒張氣管壁平滑肌的作用，以實(shí)現(xiàn)解除氣流受限的目的，同時(shí)對(duì)不良癥狀加以改善[4]。

臨床上除了開展常規(guī)治療以外，通常會(huì)配合霧化吸入治療，但是單獨(dú)使用霧化吸入治療的效果卻差強(qiáng)人意。而氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療能夠直接將藥液高速運(yùn)轉(zhuǎn)之下轉(zhuǎn)化成霧化狀態(tài)，促使患者吸收藥液的效率和速度大幅提升，同時(shí)還發(fā)揮出了一定的吸氧效果，對(duì)肺部缺氧狀況加以改善，該種治療方案是有效融合了霧化吸入和氧療的給藥方案，止咳化痰的同時(shí)降低了肺動(dòng)脈高壓，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。氧氣在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以及氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療中所起到的是介質(zhì)作用，輸送霧化后的藥物，可有效的將支氣管以及肺泡上的炎癥消除，使支氣管舒張頻率增加，以達(dá)到有效改善肺通氣、緩解臨床癥狀的目的。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組治療前的血?dú)夥治鲋笜?biāo)不存在顯著性差異（P＞0.05），聯(lián)合組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于參照組且差異顯著（P＜0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組且差異顯著（P＜0.05）；聯(lián)合組呼吸衰竭糾正天數(shù)及住院天數(shù)皆少于參照組且差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭，可明顯減少不良反應(yīng)，優(yōu)化臨床治療效果。

綜上所述，在治療慢阻肺合并呼吸衰竭在過程中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，治療效果得以有效提升，值得推廣。