乳癌根治術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病因分析與臨床研究

肖 漢 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院乳腺科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

乳癌為常見惡性腫瘤之一，目前手術(shù)為其主要的治療方法，但術(shù)后放療及化療在整個治療中的地位越來越重要。本組通過對本院門診接診的158例乳癌術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病因進(jìn)行回顧性分析研究，發(fā)現(xiàn)化療影響遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生的時間分布上。而放射治療則影響不大[1]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組158例患者全部為女性，年齡在35～66歲，絕經(jīng)前發(fā)病102例，絕經(jīng)后發(fā)病56例，均為根治術(shù)后因發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而就診，術(shù)后病理大部分為單純腺癌，其中肺轉(zhuǎn)移56例，骨轉(zhuǎn)移30例，肝轉(zhuǎn)移24例，腦脊髓轉(zhuǎn)移28例，均經(jīng)影像診斷確定。

1.2 方法：按既往是否實施化療和放療分別分為化療組和非化療組，放療組和非放療組，所謂化療是指術(shù)后1年內(nèi)實施6周期以上的規(guī)則化療，放療是指術(shù)后半年內(nèi)區(qū)域淋巴結(jié)的預(yù)防性照射。

1.3 化療組和非化療組，放療組和非放療組病期分布：見表1、表2。

表1 化療組和非化療組病例病期分布

表2 放療組和非放療組病例病期分布

臨床分期參照20077年修改后的UICC分期法0期病例在本組病例中不存在。

2 結(jié)果

2.1 乳癌術(shù)后化療影響術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時間分布：見表3。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，在0～3年化療組發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于非化療組，P＜0.01。在5年以上化療組則明顯高于非化療組，統(tǒng)計學(xué)檢查P＜0.01。說明化療推遲發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時間。

表3 化療組與非化療組病例轉(zhuǎn)移時間分布

2.2 乳癌術(shù)后放療不影響術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時間分布上，見表4。

表4 放療組和非放療組病例轉(zhuǎn)移時間分布

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理放療組和非放療組間不具有顯著化差異，P＞0.05。說明放療不影響術(shù)后的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討 論

遠(yuǎn)處移轉(zhuǎn)是乳癌根治術(shù)后引起死亡的主要原因之一[2]。本組以乳癌根治術(shù)后因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就診的158例患者為研究對象，從化療和放療兩個角度進(jìn)行了回顧性分析研究，結(jié)果給我們一定的啟示，對于完善乳癌綜合治療效果，鞏固化療在乳癌治療中的地位，具有一定的臨床意義。

3.1 就化療組和非化療組病例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時間分布來看，3年內(nèi)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者非化療組高于化療組，3～5年內(nèi)化療組和非化療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布不具有顯著差異。說明術(shù)后一年的規(guī)則化療在一定的時間內(nèi)化療對癌的血行播散具有一定的控制作用。文獻(xiàn)報道對于臨床證實有腑窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后應(yīng)化療6～8周期/兩年時間內(nèi)[3]，但對于第3年以后是否需要給予化療，仍需進(jìn)一步探討。

3.2 從放療組和非放療組病例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時間分布知道，三個時間段兩組均不具有顯著性差異。對于乳癌術(shù)后是否放療，曾經(jīng)有爭論，目前主張對于有復(fù)發(fā)可能性的病例，可選擇性地照射[4]。放射治療能夠預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，提高生存率[5]。但能否阻斷血行播散，未見報道。本組結(jié)果也說明不能控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但不否認(rèn)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要意義[6]。

綜上所述，筆者認(rèn)為對于乳癌根治術(shù)后的患者，術(shù)后2年給予規(guī)范完整的6周期以上。如果在第3年及以后，結(jié)合身體和疾病情況酌情給予化療，則有可能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，從而提高5年及10年生存率。至于化療在預(yù)防局部復(fù)發(fā)方面的作用，有待于進(jìn)一步深入研究[7-8]。