氯吡格雷與阿司匹林對(duì)穩(wěn)定型冠心病患者的療效

吳佳峰

（遼陽(yáng)安平醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111008）

臨床中，冠心病是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔發(fā)生狹窄或者阻塞，致使心肌缺血、缺氧或者壞死而引發(fā)的一種心臟疾病，主要分穩(wěn)定型以及不穩(wěn)定型[1]。其中，穩(wěn)定型冠心病屬于包括勞力型心絞痛以及無(wú)心絞痛發(fā)作的一種慢性冠心病，如果不及時(shí)治療，就可能進(jìn)展成不穩(wěn)定型心絞痛或者心肌梗死[2]。本研究探究了穩(wěn)定型冠心病患者應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年12月我院收治的穩(wěn)定型冠心病患者200例，隨機(jī)分為2組，各100例。甲組中男60例，女40例；年齡44～77歲，平均年齡（59.12±3.25）歲；乙組中男59例，女41例；年齡43～78歲，平均年齡（59.20±3.30）歲；兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定型冠心?、蚣?jí)，在心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高或者壓低超過(guò)0.1 mV。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能不全、活動(dòng)性胃黏膜出血以及潰瘍、感染、肝臟疾病、惡性腫瘤、血液疾病、自身免疫性疾病、有出血傾向、藥物過(guò)敏等患者。

1.2 方法：所有患者都進(jìn)行常規(guī)治療：控制血糖、降壓、調(diào)脂、抗心肌缺血等。乙組加阿司匹林：每次口服100 mg的阿司匹林片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321，云南云龍制藥股份有限公司，0.5 g），每天1次，持續(xù)兩周。甲組加氯吡格雷：患者首次的負(fù)荷劑量是600 mg的硫酸氫氯吡格雷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115，河南新帥克制藥股份有限公司，25毫克/以C16H16ClNO2S計(jì))，之后每次口服150 mg，每天1次，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者的病情惡化情況（不穩(wěn)定型心絞痛或者心肌梗死）、血小板聚集率、不良反應(yīng)（胃黏膜出血、消化道出血、胃腸道不適）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心電圖療效，無(wú)效：患者的心電圖檢查變化不明顯；好轉(zhuǎn)：患者心電圖中的缺血性ST段恢復(fù)是0.05～0.1 mV；顯效：患者心電圖中的缺血ST段恢復(fù)＞0.1 mV或者恢復(fù)正常[3]。心絞痛療效，顯效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)降低超過(guò)80%；好轉(zhuǎn)：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)降低在50%～80%；無(wú)效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)降低少于50%[4]。

2 結(jié)果

2.1 比較病情惡化情況和血小板聚集率：甲組的病情惡化率和血小板聚集率均低于乙組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較病情惡化情況和血小板聚集率

2.2 比較兩組心電圖療效：甲組患者的心電圖治療總有效率高于乙組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效[n（%）]

2.3 比較兩組心絞痛療效：甲組患者的心絞痛治療總有效率高于乙組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：甲組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于乙組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討 論

臨床中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病主要發(fā)病機(jī)制，而不穩(wěn)定斑塊發(fā)生糜爛或者破裂，血小板黏附、活化以及聚集于受損表面，有血栓形成，致使心肌血流灌注受到損傷，此時(shí)心肌發(fā)生缺血、缺氧，進(jìn)而心絞痛發(fā)生[5]。穩(wěn)定型冠心病的病程長(zhǎng)，防治不及時(shí)，很可能進(jìn)展成不穩(wěn)定型心絞痛以及心肌梗死。

表3 兩組心絞痛療效[n（%）]

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

阿司匹林主要是對(duì)血栓素的生成進(jìn)行抑制，而阻止血小板的聚集以及釋放，致使出血、胃腸道刺激、腹瀉以及過(guò)敏等不良反應(yīng)出現(xiàn)[6]。而氯吡格雷屬于新型的一種抗血小板藥物，對(duì)二磷酸腺苷介導(dǎo)血小板活化進(jìn)行干擾或者對(duì)二磷酸腺苷同纖維蛋白原結(jié)合進(jìn)行阻止，從而對(duì)血小板的聚集進(jìn)行阻止，可有效的預(yù)防、治療血栓性疾病[7]。氯吡格雷屬于吩噻并吡啶類(lèi)的抗血小板藥物，藥物的活性代謝產(chǎn)物不可逆的且選擇性同血小板表面二磷酸腺苷受體P2YAC相結(jié)合，使二磷酸腺苷結(jié)合位點(diǎn)減少，對(duì)二磷酸腺苷抑制腺苷酸環(huán)化酶的作用進(jìn)行阻斷，利于環(huán)腺苷酸依賴(lài)以及前列腺素E1刺激磷酸蛋白（舒血管物質(zhì)）磷酸化，抑制了纖維蛋白原和血小板受體的結(jié)合，還可抑制繼發(fā)的二磷酸腺苷介導(dǎo)糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活化，從而抑制血小板聚集[8]。

綜上所述，在穩(wěn)定型冠心病患者中，同阿司匹林相比，氯吡格雷可明顯降低病情惡化發(fā)生率、改善血小板聚集率、提高心電圖療效、提高心絞痛療效、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。