靜脈采血過(guò)程中影響凝血四項(xiàng)結(jié)果的因素探討

張雪梅

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

在臨床檢驗(yàn)的過(guò)程中，凝血四項(xiàng)主要就是凝血酶的還原、凝血酶以及活化部分凝血的時(shí)間，還有纖維蛋白原，可以用來(lái)進(jìn)行凝血功能異常的合理檢測(cè)，對(duì)于出血性疾病的診斷與治療來(lái)說(shuō)具有較為重要的參考價(jià)值。然而，目前在靜脈采血過(guò)程中，受到諸多因素的影響，很容易導(dǎo)致凝血四項(xiàng)的檢查結(jié)果準(zhǔn)確性降低，難以更好的用來(lái)進(jìn)行疾病的診斷與治療，針對(duì)于此，下文分析我院2017年10月至2018年10月靜脈采血凝血四項(xiàng)檢查不合格的標(biāo)本200例，評(píng)價(jià)具體的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年10月至2018年10月時(shí)間段之內(nèi)我院凝血四項(xiàng)檢查標(biāo)本當(dāng)中，選入200例不合格的標(biāo)本作為此次研究對(duì)象。其中有90例（45.0%）為男性，110例（55.0%）為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究知情并簽署了參與研究的同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與此次研究。

1.2 方法：利用枸櫞酸鈉9∶1規(guī)格的真空凝管進(jìn)行處理，選取靜脈血1.8 mL，設(shè)置在離心機(jī)中對(duì)血漿進(jìn)行分離并備用。

1.3 判定指標(biāo)：明確標(biāo)本的收集數(shù)量，分析其中是不是存有小凝血塊，合理的了解是否出現(xiàn)了無(wú)凝集的問(wèn)題，了解是否發(fā)生了溶血以及脂血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)凝血四項(xiàng)結(jié)果的影響，采用百分比形式進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，核對(duì)數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS23.0軟件。

2 結(jié)果

在200例標(biāo)本當(dāng)中，小凝塊50例，采血量少50例，血液凝固60例，溶血與脂血40例。見(jiàn)表1。

表1 凝血四項(xiàng)結(jié)果的影響因素

3 討 論

在臨床檢驗(yàn)的工作中，靜脈采血凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)受到了廣泛的重視，然而，上文研究中可以發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際工作中受到小凝塊、采血量少與血液凝固、溶血和脂血問(wèn)題的影響，導(dǎo)致凝血四項(xiàng)的檢查結(jié)果受到影響，不能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與合理性，很容易導(dǎo)致疾病的合理診斷與治療受到影響。因此，相關(guān)工作人員在靜脈采血的過(guò)程中應(yīng)樹(shù)立正確觀念，明確是否存在凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果的影響因素，保證全面提升靜脈采血標(biāo)本的合格性，以免影響各方面工作效果[1]。

3.1 凝血四項(xiàng)結(jié)果的影響因素：在實(shí)際研究的過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)，血液凝固的主要原因就是試管當(dāng)中的抗凝劑數(shù)量不符合要求、錯(cuò)誤的使用了不同濃度的抗凝劑產(chǎn)品、相關(guān)工作人員在輸液的過(guò)程中，于靜脈導(dǎo)管當(dāng)中抽取很多靜脈血，導(dǎo)致抗凝劑的濃度減少，靜脈采血的標(biāo)本數(shù)量超過(guò)具體的標(biāo)準(zhǔn)范圍，相關(guān)抗凝標(biāo)本的處理，錯(cuò)誤的使用干燥試管，導(dǎo)致各方面處理工作效果降低。與此同時(shí)，血液標(biāo)本的凝塊與相關(guān)醫(yī)療操作方式存在直接聯(lián)系，如抽血方面的操作時(shí)間很長(zhǎng)，注入的具體順序出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象，由于試管的數(shù)量很多，導(dǎo)致注入的順序受到影響出現(xiàn)錯(cuò)亂現(xiàn)象，最后注入相關(guān)的抗凝管當(dāng)中，會(huì)使得血液在其中凝固。血液在注入試管以后，沒(méi)有進(jìn)行合理的搖勻處理，使得部分標(biāo)本出現(xiàn)凝固的現(xiàn)象，一些標(biāo)本與相關(guān)抗凝劑材料沒(méi)有均勻的混合在一起，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題。如若不能科學(xué)合理的解決與預(yù)防問(wèn)題，將會(huì)導(dǎo)致其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展受到影響[2]。

相關(guān)工作人員在操作過(guò)程中，反復(fù)的開(kāi)展靜脈穿刺針頭的操作，將其于靜脈當(dāng)中進(jìn)行探索，導(dǎo)致采血工作不順利，嚴(yán)重影響四項(xiàng)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。醫(yī)療工作人員未能合理的進(jìn)行止血帶的使用與操作，很容易誘發(fā)血液瘀滯的問(wèn)題，導(dǎo)致出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，使得某些成分的含量出現(xiàn)改變。如止血帶使用時(shí)間超過(guò)3 min，總蛋白與膽固醇就會(huì)提升5%，膽紅素以及血清鐵都可能增加，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與合理性受到嚴(yán)重影響。一些醫(yī)療人員為了降低采血帶來(lái)的疼痛感，提升舒適度，會(huì)選擇夜間患者睡眠的時(shí)候進(jìn)行靜脈采血，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致血液的凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果受到影響，不能滿足當(dāng)前的實(shí)際工作要求[3]。

3.2 靜脈采血過(guò)程中凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果問(wèn)題的預(yù)防措施：要求醫(yī)療操作人員在采血之前，需要針對(duì)采血裝置進(jìn)行合理的檢查，確保負(fù)壓管的密封性能，蓋子應(yīng)該符合緊密的處理要求，如若發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，需要及時(shí)的進(jìn)行更換處理，以免影響工作效果。在此過(guò)程中還需合理的預(yù)防密封問(wèn)題所誘發(fā)的負(fù)壓降低現(xiàn)象，保證采血過(guò)程中抽血數(shù)量以及時(shí)間符合要求。在選擇采血器的過(guò)程中，應(yīng)采用7號(hào)針頭進(jìn)行處理，以免針頭過(guò)細(xì)導(dǎo)致血液的抽取速度過(guò)慢，保證不會(huì)對(duì)凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果造成影響[4]。

醫(yī)療工作人員在實(shí)際操作的工作中，需要正確進(jìn)行穿刺血管的選擇，由于人體的血管很豐富，緊貼在皮膚的表面，肉眼就可以觀察到肘部的淺表靜脈，選擇血液較為充足并且直徑較大的靜脈進(jìn)行抽血處理，以免影響各方面工作效果[5]。相關(guān)工作人員需要熟練的掌握穿刺技術(shù)方式，按照要求嚴(yán)格的進(jìn)行操作，在日常工作中合理的按照順序進(jìn)行靜脈血的采集處理，爭(zhēng)取可以一次性的完成靜脈血采集任務(wù)，以免反復(fù)進(jìn)行同一部位的穿刺處理，保證預(yù)防凝血四項(xiàng)檢查問(wèn)題。

在合理穿刺以后應(yīng)按照順序進(jìn)行血液的收集處理，先進(jìn)行抗凝管的處理，后進(jìn)行干燥血清管的處理，減少采血的時(shí)間，在收集之后提升均勻度，保證血液可以與抗凝劑相互融合，預(yù)防血液凝固現(xiàn)象[6]。

在實(shí)際工作中應(yīng)重視采血量的嚴(yán)格管控，在達(dá)到一定刻度之后，就可以進(jìn)行標(biāo)本的收集，以免出現(xiàn)數(shù)量過(guò)多亦或是過(guò)少的現(xiàn)象。要求操作人員正確進(jìn)行止血帶的捆扎處理，根據(jù)止血帶的應(yīng)用特點(diǎn)與需求，制定完善的工作方案，一般情況下，在靜脈采血過(guò)程中需要將止血帶設(shè)置在穿刺部位之上的5 cm左右，保證動(dòng)作的輕柔性，不可以出現(xiàn)捆扎過(guò)緊或是過(guò)松的問(wèn)題，提升血管的充盈度。在采血量小于10 mL的情況下，應(yīng)當(dāng)將時(shí)間控制在1 min左右，回血以后立即松開(kāi)止血帶。對(duì)于標(biāo)本的送檢時(shí)間而言，需要重點(diǎn)進(jìn)行掌控與協(xié)調(diào)，保證標(biāo)本處理時(shí)間與方式的科學(xué)性，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提升靜脈采血的四項(xiàng)結(jié)果科學(xué)性，滿足當(dāng)前的實(shí)際工作要求[7]。