急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的意義研究

李 野

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116001）

急性心肌梗死為冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧缺血而造成的心肌壞死。近幾年，該病的發(fā)展呈現(xiàn)明顯上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者的健康，對患者的生命造成極大的威脅。最近對急性心肌梗死的治療取得了較為滿意的效果，提出“時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌”的理論[1]，這就需要護(hù)理人員迅速敏捷的反應(yīng)，筆者使用臨床路徑護(hù)理措施，取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2017年1月至2018年1月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科就診的80例急性心肌梗死患者，按照方式的不同分為普通護(hù)理組40例，男性25例，女性15例，年齡39～70歲，平均年齡（55±2.3）歲，梗死位置：前間壁15例，廣泛前壁5例，下后壁12例，高側(cè)壁8例；急診護(hù)理路徑組40例，男性24例，女性16例，年齡38～70歲，平均年齡（56±2.0）歲，梗死位置：前間壁14例，廣泛前壁6例，下后壁11例，高側(cè)壁9例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、梗死位置無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，主要是對患者和家屬進(jìn)行心肌梗死相關(guān)知識介紹，臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、抽血化驗(yàn)等。試驗(yàn)組采取臨床路徑護(hù)理方法：①建立急診護(hù)理小組，專門討論對心肌梗死患者的護(hù)理措施，制定完善的臨床路徑，護(hù)理人員輪流對患者進(jìn)行護(hù)理，由護(hù)士長作為組長，每一步操作都落實(shí)到個(gè)人頭上，保證搶救工作的順利完成。②抓緊一切時(shí)間進(jìn)行搶救，由分診護(hù)士記錄進(jìn)入大門時(shí)間，越過分診臺直接進(jìn)入搶救大廳的胸痛患者由搶救大廳護(hù)士記錄進(jìn)入搶救大廳時(shí)間，護(hù)理人員動作迅速，開通綠色通道，通知心腦血管專家會診，3 s內(nèi)對患者進(jìn)行血壓血氧的測定，患者進(jìn)入急診室后10 min內(nèi)做完12導(dǎo)和18導(dǎo)心電圖、采血、快速化驗(yàn)、血壓心電監(jiān)護(hù)，20 min內(nèi)出肌鈣蛋白結(jié)果，在確定為心肌梗死后，10 min內(nèi)給患者口服藥和靜脈通路，協(xié)助患者服用“一包藥”，即阿司匹林300 mg，替格瑞林180 mg，給患者更換病號服，啟動導(dǎo)管室，記錄啟動時(shí)間，以電話打通為準(zhǔn)，分別為技師、護(hù)士、介入主任、病房醫(yī)師。離開急診時(shí)間以患者推離急診為。各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)都要記錄清晰，定期進(jìn)行小組討論，研究更加快速的辦法。③心理疏導(dǎo)：由于急性心肌梗死的危害，患者自己家屬在知道診斷后會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、絕望等負(fù)面心理，護(hù)理人員為了防止負(fù)面情緒的擴(kuò)大，應(yīng)該及時(shí)對家屬和患者進(jìn)行疏導(dǎo)，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。④疼痛護(hù)理：患者病情趨近于平穩(wěn)后，為緩解患者的疼痛，進(jìn)行疼痛護(hù)理。⑤日常護(hù)理：告知患者少攝入高膽固醇、高脂肪的食物，嚴(yán)格控制飲食，避免心臟出現(xiàn)更大的負(fù)擔(dān)，病情平穩(wěn)后可以正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的對護(hù)理的滿意度?？梢苑譃榉浅M意、滿意、一般、不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)：使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組滿意度為100%，對照組為87.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 [n（%）]

3 討 論

近幾年，隨著生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快，心肌梗死患者逐年增加，有研究顯示，我國冠心病的發(fā)病率為明顯的上升趨勢，目前位居總死因順位的第4位[2]。心肌梗死與心肌供養(yǎng)有著直接的關(guān)系，長期缺氧狀態(tài)導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死?，F(xiàn)代護(hù)理研究認(rèn)為，護(hù)理人員必須抓緊時(shí)間護(hù)理，保證患者第一時(shí)間得到救治[3]。急診護(hù)理路徑護(hù)理方式，是筆者以及同事，借鑒現(xiàn)代急護(hù)理方式，在，通過多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合，從而制定出來的一套高效率的護(hù)理路徑，提高了護(hù)理人員在護(hù)理過程中的主觀能動性，和對疾病發(fā)展的預(yù)見性，提高搶救的效率，提高患者的生存率，主要是為了整個(gè)搶救過程中最大限度的贏得寶貴時(shí)間，為挽救患者的生命創(chuàng)造更多的機(jī)會[4]。目前，急診護(hù)理路徑已經(jīng)逐步應(yīng)用到本院心肌梗死的患者的搶救實(shí)踐中從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理對急診護(hù)士的要求非常高，護(hù)理人員要不斷的學(xué)習(xí)護(hù)理知識，進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，對護(hù)理路徑做到熟完全掌握，護(hù)理小組人員全力配合，要求節(jié)省時(shí)間，為患者的生命爭取更多的機(jī)會，同時(shí)護(hù)理人員要學(xué)會自身調(diào)節(jié)，緩解心理壓力，避免職業(yè)緊張對搶救工作帶來負(fù)面影響。臨床路徑護(hù)理措施，可以提高護(hù)理的技術(shù)和護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣。