托伐普坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并低鈉血癥心力衰竭患者的臨床觀察

畢莎莎

（大連市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

心力衰竭是心內(nèi)科常見疾病，是老年多發(fā)病，慢性心力衰竭及其影響患者的自理能力及生活質(zhì)量，隨著我國(guó)老年人口的增長(zhǎng)，心力衰竭的發(fā)病率在我國(guó)也有增長(zhǎng)，高血壓型心臟病及冠心病的增多，是慢性心力衰竭患者數(shù)量增加的主要原因，在治療時(shí)，利尿劑的使用在所難免，這樣極其容易合并出現(xiàn)低鈉血癥，甚至腎功能損害，以至于患者無法規(guī)范用藥，使得臨床應(yīng)用受限，治療上出現(xiàn)矛盾。而托伐普坦的應(yīng)用則改善了這一矛盾，現(xiàn)將其聯(lián)合苯磺酸氯地平用藥的效果進(jìn)行研究，研究如下。

表1 兩組患者12個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

1 資料與方法

1.1 樣本資料：選取2017年1月至2017年12月就診于本院的57例高血壓性心臟病患者，將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組25例，觀察組27例；對(duì)照組男患14例，女患11例，平均年齡（63±8）歲；觀察組男患15例，女患12例，平均年齡（65±7）歲；以上兩組，患者性別和年齡，統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），本臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①須符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，②患者的心功能分級(jí)為（NYHA）Ⅲ～Ⅳ級(jí)，③同時(shí)為高血壓病合并低鈉血癥患者，血清鈉＜135 mmol/L。④本人知情并自愿接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)（符合條即任1條即排除）：①心力衰竭的病因未得到糾正，如貧血，風(fēng)濕性心臟病活動(dòng)期，感染嚴(yán)重。②急性心力衰竭（急性心肌梗死等）。③植入起搏患者。④嚴(yán)重室性心律失常。⑤嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

1.3 方法：52例患者均同時(shí)接受心力衰竭藥物治療，兩組同時(shí)口服托伐普坦，起始劑量為15 mg（1片），1次/天。在服用藥物3 d內(nèi)，可根據(jù)血鈉濃度調(diào)節(jié)藥物劑量，最大為60 mg/d。實(shí)驗(yàn)組加服苯磺酸氨氯地平，1片/次，1次/天。起始劑量為5 mg，最大≤10 mg。所有患者治療時(shí)3 d內(nèi)可調(diào)節(jié)劑量，后4 d不變。注意在用藥的過程中須根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、心率、血壓等調(diào)整個(gè)體藥量，隨訪1周，須按規(guī)則隨訪。

1.4 隨訪時(shí)觀察指標(biāo)：心功能指標(biāo)的檢測(cè)和評(píng)估選用超聲心動(dòng)圖。治療后，比較兩組患者心功能指標(biāo)，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，均數(shù)比較行t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較，各觀察值：隨訪1周后，LVESD、LVEDD、LVEF等心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，可見顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組患者的不良反應(yīng)表現(xiàn)為胃痛，納差，惡心，觀察組2例。對(duì)照組3例（7%、12%）。

3 討 論

在臨床上，筆者發(fā)現(xiàn)，較多部分的心力衰竭患者都合并高血壓，可見，高血壓既是有一，也是病因，長(zhǎng)期壓力性負(fù)荷作用，引起心臟損害，久而引起心力衰竭，治療心力衰竭，臨床常用利尿劑，眾所周知，使用利尿劑就要監(jiān)測(cè)離子，因?yàn)樗淖钪饕涣挤磻?yīng)就是離子紊亂而引起低鈉血癥，有的甚至腎功損害，托伐普坦是非肽類選擇性AVP V2受體拮抗劑，他使腎臟排出水分的同時(shí)不排除鈉等電解質(zhì)，改善患者的心力衰竭癥狀，改善心功能，從而避免了低鈉血癥的發(fā)生，減輕腎功損害的發(fā)生。而常用的苯磺酸氨氯地平，它作為鈣離子拮抗劑，是通過降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子的含量，來改善心力衰竭患者的心功能，在本研究過程中發(fā)現(xiàn)，兩組患者的心功能在治療前是無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的，治療后，差異明顯（P＜0.05）。觀察組新功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，而不良反應(yīng)的發(fā)生率也低于對(duì)照組（實(shí)驗(yàn)組為7%對(duì)照組為12%）都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；本研究表明：苯磺酸氨氯地平在治療心力衰竭時(shí)和托伐普坦片聯(lián)合用藥，可以有效降低不良反應(yīng)，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)有效改善患者血壓狀況，糾正利尿劑引起的低鈉血癥的，改善患者預(yù)后并提高患者生存質(zhì)量[2-3]。綜上，托伐普坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平用藥，有效性和安全性較高，可以治療老年心力衰竭合并低鈉血癥患者且療效可觀，并且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可以在臨床廣泛應(yīng)用。