鼻膽管引流在預防ERCP術后并發(fā)胰腺炎的影響

樊燕峰

【摘 要】目的：探析鼻膽管引流在ERCP（胰膽管造影）術后并發(fā)胰腺炎預防中的應用效果。方法：選取本院2018年1月-2018年12月本院接收的30例膽、胰系統(tǒng)疾病患者，所選患者均進行ERCP手術，研究組15例實施鼻膽管引流，對照組15例未開展鼻膽管引流，統(tǒng)計各組術后高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發(fā)生率、術前與術后血清淀粉酶水平、膽紅素水平及血小板計數(shù)水平。結(jié)果：在高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生率方面，對照組分別是40%和26.67%，研究組分別是6.67%和0%，研究組均低于對照組（P<0.05）;術前，兩組血清淀粉酶水平、膽紅素水平及血小板減少對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鼻膽管引流在ERCP術后并發(fā)胰腺炎預防中效果突出，該方法不僅可以避免急性胰腺炎的發(fā)生，同時有助于膽紅素及血清淀粉酶水平等改善。

【關鍵詞】胰腺炎;ERCP術;鼻膽管引流

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

梅克恩于1968年第一次提出經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術（ERCP），克拉森及德姆林于1974年通過拉式弓形刀成功切開乳頭，這也意味著形成了ERCP技術。我國于1977年進行了EST取石，經(jīng)長時間發(fā)展，ERCP技術越來越完善，其具有操作簡單、方便等優(yōu)點[1]，與此同時，由ERCP形成的操作越來越多，包括胰管支架植入術、內(nèi)鏡下球囊擴張術、鼻胰管引流術和鼻膽管引流術等?，F(xiàn)階段，膽胰疾病診治期間，ERCP使用范圍越來越廣，特別是梗阻性黃疸、膽總管結(jié)石等，相比于傳統(tǒng)手術，該方法使手術風險降低，深受各界關注[2]。ERCP術屬于微創(chuàng)手術，但是術后伴有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，包括高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、穿孔及出血等[3]。目前，預防并發(fā)癥在內(nèi)鏡診治中發(fā)揮著重要作用?；诖耍敬窝芯恐饕槍Ρ驹航邮盏牟扇RCP手術的膽、胰系統(tǒng)疾病患者開展鼻膽管引流效果進行分析，以下是具體報道。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 本次實驗30例膽、胰系統(tǒng)疾病患者均為本院2018年1月-2018年12月接收，所有患者均采取ERCP術，根據(jù)是否采取鼻膽管引流分為兩組，研究組（n=15）中，7例男患，8例女患;年齡18歲-75歲，均值（45.32±6.95）歲;對照組（n=15）中，6例男患，9例女患;年齡20歲-72歲，均值（45.26±6.89）歲;組間基礎資料對比，包括年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)本院倫理委員會批準;入組標準：①患者自愿開展ERCP手術;②鼻膽管引流具有較好的耐受性;③與ERCP手術適應癥相符，包括急性膽源性重癥胰腺炎、膽管結(jié)石等;排除標準：①缺乏完成臨床資料者;②鼻膽管引流耐受性差者;③存在心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙者。

1.2 方法 兩組均采取ERCP術：術前，嚴禁患者飲食8小時，并開展碘過敏試驗，術前15分鐘，予以山良菪堿10mg，肌肉注射;給予哌替啶50mg和地西泮5-10mg，肌肉注射。手術期間，對患者生命體征各項指標密切監(jiān)測，包括血氧飽和度、脈搏及血壓等，與此同時，將口咽通氣道準備好。術前、術后檢查淀粉酶。術后第1天予以患者左氧氟沙星，目的是抗感染，與此同時，予以質(zhì)子泵抑制劑。采用由日本生產(chǎn)的Olympus TJF-240 十二指腸鏡。對照組未開展鼻膽管引流，研究組則實施鼻膽管引流：對病變位置、性質(zhì)進行全面了解，正確認識鼻膽管引流位置及鼻膽管引流的重要作用。通過造影導管插入導絲，在內(nèi)鏡輔助下對膽管引流部位進行選擇。導管退出后放置導絲，在內(nèi)鏡協(xié)助下根據(jù)沿著導絲在引流位置插入鼻膽管，透視下同時開展內(nèi)鏡與插管，由鼻孔將鼻膽管引出，最后固定。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計各組高淀粉酶血癥及急性胰腺炎發(fā)生率、術前與術后血清淀粉酶水平、膽紅素水平及血小板計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析本次實驗全部數(shù)據(jù)，采用（均數(shù)±標準差）（）表示的計量資料檢驗值為t;采用率（%）表示的計數(shù)資料檢驗值為x2，若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生率 兩組高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生率比較，差異顯著（P<0.05），見表1：

2.2 對比術前、術后血清淀粉酶水平 在血清淀粉酶水平方面，兩組術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組術后較對照組更低（P<0.05），見表2：

2.3 對比術前、術后膽紅素水平及血小板計數(shù) 兩組術前膽紅素水平及血小板計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，研究組較對照組更優(yōu)（P<0.05），如下表3：

3 討論

ERCP術后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，該問題深受社會各界及醫(yī)學界的關注，其中以高淀粉酶血癥、急性胰腺炎為主，有些則會產(chǎn)生嚴重胰腺炎。據(jù)有關資料顯示，ERCP術后胰腺炎判定依據(jù)為術后24小時內(nèi)產(chǎn)生發(fā)熱、疼痛劇烈等癥狀[4]，在此期間，尿淀粉酶水平或者血清淀粉酶水平提高，白細胞計數(shù)量增加明顯。目前，ERCP術后并發(fā)胰腺炎誘發(fā)機制有很多，包括原發(fā)性胰腺炎疾病、造影劑壓力過大、多次插管或者注射等。相關研究表明，ERCP術后確保胰管引流通暢無阻，避免胰管口位置發(fā)生水腫，有助于術后急性胰腺炎風險發(fā)生率降低[5]。

鼻膽管引流指的是在內(nèi)鏡輔助下將一根細、長塑料管由十二指腸乳頭向?qū)Ч懿迦?，另一?cè)則由鼻孔開始直至體外，其目的是引流膽汁。及早開展鼻膽管引流能夠可有效引流膽汁，降低ERCP術后膽管、胰管內(nèi)部壓力，使膽汁及胰液正常排出，與此同時，有助于造影劑反流量、膽汁量減少。就膽管結(jié)石患者而言，有助于將嵌頓推開，實現(xiàn)術后急性胰腺炎、高淀粉酶血癥降低[6]。根據(jù)本次實驗結(jié)果分析，在高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生率方面，對照組分別是40%和26.67%，研究組分別是6.67%和0%，研究組均低于對照組（P<0.05）;可見，通過鼻膽管引流有助于降低高淀粉酶血癥及胰腺炎疾病發(fā)生率。血清淀粉酶水平可以將急性胰腺炎與高淀粉酶血癥風險指標水平清楚、直接反應出來，而且其含量與胰腺受損程度有關。而本次實驗中，術前，兩組血清高淀粉酶水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，研究組較對照組更低（P<0.05）;根據(jù)上述可知，實施鼻膽管引流有助于降低血清高淀粉酶水平，避免損傷損傷胰腺。在膽紅素水平及血小板計數(shù)方面，兩組術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后，研究組均低于對照組（P<0.05）;由上分析，鼻膽管有助于膽汁排泄受阻改善。而且血小板計數(shù)可將急性胰腺炎發(fā)生狀況反應出來，與許多急性疾病相同，一旦誘發(fā)急性胰腺炎，那么血小板水平則會提高明顯。

總而言之，ERCP術后并發(fā)胰腺炎預防中，鼻膽管引流較為明顯，其有助于高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發(fā)生率降低，改善血清淀粉酶水平、膽紅素水平及血小板計數(shù)。

參考文獻

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