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    兒童浮肘損傷的治療效果探討

    2019-11-27 22:11:01段小波
    健康大視野 2019年22期

    段小波

    【摘 要】目的:探究兒童病患浮肘損傷臨床醫(yī)治效果。方法:選取2018年1月-2018年12月入院醫(yī)治的60例兒童作為研究對象,其中男性31例,女性29例,年齡1歲-14歲。神經(jīng)性損傷12例,血管損傷8例,開放骨折4例。肱骨髁采取合并或者克氏針方式,橈骨骨骺損傷或者骨骺損傷實行閉合或者克氏針方法,尺橈骨骨折選擇彈性定達到固定的目的。結(jié)果:經(jīng)過臨床醫(yī)治,兒童病患骨折全部愈合,愈合時間為10周-6個月,神經(jīng)性損傷全部在10周內(nèi)恢復,6例兒童病患經(jīng)過血管損傷手術(shù)后,橈動脈跳動,12天后通過彩照得知血流已回歸正常。2例兒童病患肘關(guān)節(jié)彎曲受到限制,限制度數(shù)約為10°,剩余兒童病患前臂和肘關(guān)節(jié)全部可正?;顒?,最后根據(jù)Flynn標準的得出,32例達到優(yōu)質(zhì)性,良性20例,可行8例。結(jié)論:浮肘損傷主要發(fā)生在高能量損害中,可導致神經(jīng)血管受到損傷,其他部位發(fā)生骨折,通過手術(shù)質(zhì)量可降低發(fā)生并發(fā)癥的概率,提升臨床醫(yī)治的效率。

    【關(guān)鍵詞】浮肘損傷;兒童病患;手術(shù)醫(yī)治

    【中圖分類號】R483.41【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)22--01

    兒童前臂骨折和骨髁骨折比較常見,但是兩者同時損傷的情況比較少見,當肘關(guān)節(jié)在肢體中進行游離,這種情況被稱為“浮肘損傷”。Staniski相關(guān)報道中表明,最高發(fā)生的概率為14%。浮肘損傷暴力致傷較大,并且?guī)Ыo兒童病患的損傷較嚴重,主要會發(fā)生骨筋膜室和開放骨折等并發(fā)癥。本文選取60例兒童病患作為研究對象,詳細報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月-208年12月入院醫(yī)治的60例兒童作為研究對象,其中男性31例,女性29例,年齡1歲-14歲。導致兒童受傷的原因有:摔傷36例,交通事故14例,10例高層墜落。開放骨折4例,剩余全部是閉合骨折。骨骺損傷為21例,尺骨合并骨骺損傷為18例,尺橈骨中段骨折31例。4例病患不能觸及橈動脈,但是皮溫和手指顏色正常,管腔變細,左橈動脈沒有搏動,呈現(xiàn)出低回聲的態(tài)勢。雙股骨折為2例,脛骨骨折為2例。全部病患損傷后就診時間為2.5h-3d。

    1.2 方法 39例兒童病患利用臂叢神經(jīng)阻礙麻醉,21例病患行基礎(chǔ)性麻醉,實施閉合固定手術(shù)。肱骨髁骨折實行克氏針予以固定,當未成功閉合復位或者血管受到損傷,或者是開放骨折,則需要實施克氏針醫(yī)治,切開復位后,通過肱骨外側(cè)入路[1]。橈骨骨骺受到損傷后,則需要通過克氏針進行固定。在橈骨遠端實行穿針,主要目的是防止損傷肌腱,可在骨性突起地方實行穿針,近端為橈側(cè)實行穿針。尺橈骨發(fā)生骨折則需要利用彈性釘達到固定的目的,在橈骨1.5cm出鞘管處進釘,避免在橈背進釘,避免肌腱發(fā)生斷裂,應(yīng)在尺骨遠端進釘。

    1.3 觀察指標 手術(shù)后手臂需要利用石膏固定,四周后前臂和肘關(guān)節(jié)實行鍛煉,術(shù)后四周拿取肱骨髁處安置的克氏針,2-3個月后在橈骨處取出克氏針,6個月后在尺橈骨處取出彈性釘。術(shù)后利用Flynn標準予以評價。

    2 結(jié)果

    兒童病患在術(shù)后Ⅰ期完全愈合,并沒有發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥。60例兒童病患骨性全部愈合,愈合時間在10周-6個月,神經(jīng)性損傷全部在10周內(nèi)恢復,6例兒童病患經(jīng)過血管損傷手術(shù)后,橈動脈跳動,12天后通過彩照得知血流已回歸正常。2例兒童病患肘關(guān)節(jié)彎曲受到限制,限制度數(shù)約為10°,剩余兒童病患前臂和肘關(guān)節(jié)全部可正?;顒?,最后根據(jù)Flynn標準的得出,32例達到優(yōu)質(zhì)性,良性20例,可行8例。

    3 討論

    對于兒童來說,浮肘損傷為比較嚴重的損傷,傷害明顯高于前臂骨折和髁上骨折,同時還可與其他部位合并骨折,例如橈骨骨折和鷹嘴骨折,本文中研究的60例病患中還包括脛骨骨折與股骨骨折。浮肘損傷合并血管和神經(jīng)損傷的概率比較高,主要為正中神經(jīng)、饒神神經(jīng),考慮和髁上骨折占比例較高有直接關(guān)聯(lián),特備是在神經(jīng)損傷的病患中發(fā)生概率較高。肱骨髁骨折主要是伸直型,本文研究對象中,主要是肱骨髁伸直型骨折,并且前臂骨折主要發(fā)生在尺橈骨中間部位[2]。傳統(tǒng)治療方法是牽引和石膏,利用石膏固定,閉合復位克氏針固定、切開復古復位經(jīng)克氏針固定、彈性釘閉合固定。利用牽引,兒童病患臨床醫(yī)治時間較長,增加病患痛苦,同時前臂移位的概率比較大。閉合復位僅適用于前臂穩(wěn)定和無移位髁骨折的病患,但需要密切觀察。前臂骨折和移位肱骨髁骨折應(yīng)該采取閉合復位法,相較石膏固定法明顯,發(fā)生骨筋膜室等并發(fā)癥的概率明顯降低。肱骨髁骨折實行手術(shù)醫(yī)治,但前臂骨折則需要保守治療,主要是因為換藥時可導致前部骨折發(fā)生移位,長時間固定腕部不能觀察血液流通情況[3]。手術(shù)醫(yī)治可降低發(fā)生病癥的概率,縮減臨床醫(yī)治的時間,有利于盡快活動。閉合克氏針成為醫(yī)治的肱骨骨折的最佳方法,但是應(yīng)用于浮肘損傷閉合復位的失敗概率比較高。對于閉合復位不成功或者血管損傷的病患,應(yīng)該利用克氏針實行固定,可選擇內(nèi)側(cè)切口、外側(cè)切口或者前側(cè)切口。本組病患均應(yīng)用外側(cè)切口,切口骨折暴露復位和固定比較容易。本文選取2018年1月-208年12月入院醫(yī)治的60例兒童作為研究對象,其中男性31例,女性29例,年齡1歲-14歲。神經(jīng)性損傷12例,血管損傷8例,開放骨折4例。肱骨髁采取合并或者克氏針方式,橈骨骨骺損傷或者骨骺損傷實行閉合或者克氏針方法,尺橈骨骨折選擇彈性定達到固定的目的[4]。針對浮肘損傷應(yīng)用手術(shù)醫(yī)治、克氏針、彈性釘有明顯的效果,可在臨床中推廣。

    參考文獻

    王國強,于鐵強,左玉明,王月光,周宏艷,易凡,張磊,邢愛春.兒童浮肘損傷的治療[J].中國修復重建外科雜志,2015,29(04):520-521.

    向慧,張德文,覃佳強,劉星,李明.兒童漂浮肘損傷的治療[J].創(chuàng)傷外科雜志,2019,11(06):512-514.

    周英,王英,楊禮淑.兒童“浮肘”損傷15例治療體會[J].四川中醫(yī),2015(04):75-76.

    倪文飛,洪如康,孔建中,王振文.兒童浮肘損傷的治療[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016(01):31-32.

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