比較小兒手術(shù)行七氟醚吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉的效果

高麗麗

【摘 要】目的：比較小兒手術(shù)行七氟醚吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果。方法：選入本院2017.1-2018.4收治手術(shù)治療患兒110例，隨機(jī)分為七氟醚組與氯胺酮組，七氟醚組55例行七氟醚吸入麻醉，氯胺酮組行氯胺酮靜脈麻醉，對(duì)照兩組麻醉效果。結(jié)果：七氟醚組患兒睫毛反射消失時(shí)間顯著短于氯胺酮組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氯胺酮組（P<0.05）。結(jié)論：臨床小兒手術(shù)中實(shí)施七氟醚吸入麻醉較氯胺酮靜脈麻醉效果更佳，表現(xiàn)為麻醉起效時(shí)間更快，麻醉后不良反應(yīng)更少，具推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】七氟醚吸入麻醉;小兒手術(shù);氯胺酮靜脈麻醉

【中圖分類號(hào)】R496【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

手術(shù)治療為臨床常用治療手段，應(yīng)用于各類疾病、外傷的治療中均有較好治療效果，小兒手術(shù)作為臨床常見的手術(shù)類型，由于手術(shù)對(duì)象年齡較小，對(duì)手術(shù)麻醉的要求較高，其主要原因在于小兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，對(duì)麻醉藥物耐受力較低，實(shí)施麻醉后易發(fā)生不良反應(yīng)[1]。目前常用麻醉方法為氯胺酮靜脈麻醉，臨床應(yīng)用中麻醉效果已得到廣泛認(rèn)可，但由于實(shí)施靜脈麻醉時(shí)患兒對(duì)穿刺存在一定抵觸情緒，導(dǎo)致麻醉難以順利進(jìn)行[2]。為提高臨床小兒手術(shù)麻醉效果，本次研究將110名患兒納入研究，對(duì)照七氟醚吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉的臨床療效，旨在為小兒麻醉提供新思路，詳細(xì)內(nèi)容見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選入本院2017.1-2018.4收治的手術(shù)治療患兒110例，信封法完成隨機(jī)分組，七氟醚組與氯胺酮組各55例，七氟醚組中男28例，女27例，平均5.69±2.13歲，氯胺酮組中男29例，女26例，平均5.64±2.14歲。本次研究所有患兒及其家屬已知情，且已和本院簽訂相關(guān)協(xié)議，我院倫理委員會(huì)知悉研究有表示支持，對(duì)比組間一般資料不存顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患兒術(shù)前均進(jìn)行禁食、禁水，在此基礎(chǔ)上氯胺酮組實(shí)施氯胺酮靜脈麻醉，其具體操作為：麻醉前為患兒建立靜脈通路，根據(jù)患兒體重調(diào)整劑量，2～3mg/kg氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820）靜脈注射，術(shù)中持續(xù)泵注氯胺酮6mg/kg/h。七氟醚組應(yīng)用七氟醚吸入法進(jìn)行麻醉，其具體操作為：河北一品制藥股份有限公司生產(chǎn)的七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173156），進(jìn)行吸入麻醉前給予患兒純氧吸入，氧流量控制在2～4L/min，七氟醚吸入濃度控制為2%，隨患兒呼吸變化調(diào)整劑量，每次增加1%，待針刺患兒無反應(yīng)時(shí)，為其建立靜脈通道，并保持濃度在2～3%，持續(xù)吸入至手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 睫毛反射消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生主要觀察惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)、分泌物增多等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以及%表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，t及x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

七氟醚組患兒睫毛反射消失時(shí)間為0.94±0.14min，氯胺酮組患兒睫毛反射消失時(shí)間為1.21±0.24min，七氟醚組睫毛反射消失時(shí)間顯著短于氯胺酮組（t=7.207，P=0.001）。七氟醚組55例患兒中發(fā)生蘇醒躁動(dòng)1例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，氯胺酮組55例患兒發(fā)生蘇醒躁動(dòng)2例、惡心嘔吐3例、分泌物增多2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7%，七氟醚組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氯胺酮組（x2=5.531，P=0.019）。

3 討論

臨床治療中，手術(shù)治療應(yīng)用較多，各類疾病領(lǐng)域均有手術(shù)治療方案，但手術(shù)治療往往具有一定創(chuàng)傷性，若不實(shí)施麻醉患者因?yàn)樘弁捶磻?yīng)導(dǎo)致手術(shù)無法順利實(shí)施，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者疼痛休克[3]。小兒手術(shù)作為臨床常見手術(shù)類型，由于手術(shù)對(duì)象為小兒，其年齡較小，對(duì)麻醉藥物耐受較差，實(shí)施麻醉后易產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)治療效果有一定不利影響，為此臨床小兒手術(shù)治療的工作重點(diǎn)除手術(shù)操作外，相關(guān)麻醉工作也至關(guān)重要。

目前常規(guī)用于小兒手術(shù)麻醉的藥物為氯胺酮，其具有高度親脂性，脂溶性為硫噴妥鈉的5～10倍，注入機(jī)體后可作用于丘腦內(nèi)側(cè)核，進(jìn)行選擇性抑制，使其脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)受阻中斷，繼而達(dá)到麻醉的效果。臨床應(yīng)用中氯胺酮主要通過靜脈給藥，雖可起到麻醉效果，但由于靜脈穿刺對(duì)小兒有疼痛刺激，易導(dǎo)致其出現(xiàn)抵抗，影響麻醉操作，且麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率偏高，未達(dá)理想水平[4]。

七氟醚作為吸入麻醉里程碑式藥物，主要通過肺部吸入進(jìn)入機(jī)體血液內(nèi)，隨血液循環(huán)至患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng)，達(dá)到麻醉的目的。臨床研究表明七氟醚對(duì)患者的心率影響不顯著，對(duì)人體氣道刺激較小，并可松弛氣道平滑肌。與傳統(tǒng)氯胺酮靜脈麻醉相比，七氟醚麻醉起效速度快，術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)后患兒可更快清醒，且通過吸入麻醉的方式有效避免了靜脈穿刺對(duì)患兒的疼痛刺激，提高了麻醉依從性，其總體應(yīng)用價(jià)值高于氯胺酮[5]。本次研究中七氟醚組患兒的睫毛反射消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氯胺酮組，進(jìn)一步表明七氟醚吸入麻醉較氯胺酮靜脈麻醉效果更佳。

綜上所述，小兒手術(shù)中七氟醚吸入麻醉效果較氯胺酮更佳，可在臨床小兒麻醉中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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