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    動靜脈內(nèi)瘺的保護及護理

    2019-11-27 02:29:24李紅英
    健康大視野 2019年22期
    關(guān)鍵詞:針眼棉球內(nèi)瘺

    李紅英

    【摘 要】目的:分析動靜脈內(nèi)瘺堵塞原因,預(yù)防內(nèi)瘺堵塞,怎樣保護及護理內(nèi)瘺,提高血壓,動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用時間加長,使病人透析效果明顯提高,增加生存機率。方法:將2017年1月-2017年9月在我院血液透析中心的40例動靜脈內(nèi)瘺患者隨機分2組。進行常規(guī)綜合護理和經(jīng)過嚴加保護護理的兩種進行比較,比較二者之間的動靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生率。結(jié)果:通過有效的預(yù)防及護理可以減少動靜脈內(nèi)瘺堵塞,有效提高了動靜脈內(nèi)瘺使用的時間,提高了患者生存的質(zhì)量。

    【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)22--02

    動靜脈內(nèi)瘺是透析病人生存主要的方法之一,是他們生存的希望。因此,怎樣使用和正確護理內(nèi)瘺,使動靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用時間加長,促進透析的順利進行,提高透析生存質(zhì)量就變得太重要了。通過采取對動靜脈內(nèi)瘺患者的護理干預(yù)措施,降低了動靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生率,現(xiàn)研究如下:

    1 觀察與護理

    1.1 一般資料 選取2017年1月-2017年9月在我院血液透析中心進行透析的40名動靜脈內(nèi)瘺患者。隨意分為干預(yù)組及非干預(yù)組。兩組患者在性別,年齡,動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)時間,疾病等方面無顯著差異。

    1.2 方法 1組病人給予常規(guī)內(nèi)瘺保護,透析治療。2組病人給予如下方法:

    第一、觀察好。

    清晨起床先查看自己內(nèi)瘺是否通暢,包括早晨起床,晚上睡前,中午都要檢查各檢查一次,判斷震顫強弱有無變化,范圍,血管雜音,如果發(fā)現(xiàn)不一樣,及時與醫(yī)院聯(lián)系,去醫(yī)院檢查一下是什么原因出現(xiàn)異常,是否有血栓而導致動靜脈內(nèi)瘺堵塞。

    第二、保護好。

    1.不能使瘺側(cè)肢體受到壓力,拿重物,帶首飾,手表等。

    2.睡覺時不能內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位,不能將內(nèi)瘺側(cè)肢體被肢體和物體壓到。

    3.不能在動靜脈內(nèi)瘺側(cè)打針,測血壓,采血,以免發(fā)生內(nèi)瘺炎癥。

    4.不能穿緊袖衣服,緊身衣物壓迫動靜脈內(nèi)瘺,可以使內(nèi)瘺長期受壓而堵塞。

    5.每天可以帶手套或護腕保護內(nèi)瘺不受擠壓,碰撞,護腕松緊適度,不能過緊壓迫內(nèi)瘺。

    6.透析結(jié)束,用加壓棉球止血。壓迫力度以針眼不出血(以免出血及血栓形成),壓迫時間以不出血為止。如果沒有出血,就可以去除棉球;如出血則繼續(xù)壓迫,直至針眼不再出血,以瘺口可觸及震顫為好。

    7.大量脫水可以使內(nèi)瘺堵塞,因為體內(nèi)丟失大量水分,代謝緩慢,血壓下降,可使內(nèi)漏堵塞。

    8.低血壓、低血糖,應(yīng)立即給予升壓藥及葡萄糖靜脈注射查看兩者是否上升,如果未好轉(zhuǎn),應(yīng)該揉搓動靜脈內(nèi)瘺處進行疏導內(nèi)瘺處的血流,避免內(nèi)瘺堵塞。

    9.動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體每天進行適當活動,進行功能鍛煉,促進血液循環(huán)。穿刺針眼愈合后可洗澡和從事日?;顒?,但得注意針眼未愈合而感染。

    第三、止血好

    1.患者下機后要用棉球壓迫針眼,然后用止血帶局部壓迫,棉球壓迫的位置應(yīng)完全覆蓋針眼處,固定好止血帶后,觀察針眼處有無滲血,皮膚有無腫脹,動靜脈內(nèi)瘺震顫的雜音是否響亮,如一切完好,可以讓病人離開,如果出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即重新查看針眼固定位置,以免按壓位置不對,或止血帶過松,過緊,都可能出現(xiàn),必須緊急處理。

    2.壓迫的同時還可以抬高肢體。促使動靜脈內(nèi)瘺處處于高位減少其血液流通。對保護內(nèi)瘺有很好的幫助。

    3.正常壓迫止血后,應(yīng)該觀察3/5分鐘左右,確認不出血,動靜脈內(nèi)瘺震顫正常后,方可離開。

    第四、鍛煉好。

    1.動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后,傷口恢復好,沒有感染的情況下,應(yīng)該每天進行動靜脈內(nèi)瘺的保護操,如:用做瘺的那只手每天早中晚進行功能鍛煉,手握空心球,每次進行抓握鍛煉20分鐘,這樣有助于內(nèi)瘺的成熟。

    2.在動靜脈內(nèi)瘺成熟后,可以正常使用后也要每天堅持鍛煉內(nèi)瘺。

    第五、清潔好

    1.平時保持手臂清潔。使動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂在透析的第二天進行清洗,這樣保證針眼完全愈合,而不被污染,在清洗后可以涂潤膚霜,保持皮膚清潔干燥。

    2.但是如果有涂有藥物,在透析前一定要洗干凈,或者透析前不涂。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,防止皮膚感染,每次透析前保證內(nèi)瘺處皮膚清潔無涂抹藥物。

    第六、控制好。

    1.盡可能的不要增加太多體重,控制飲食及飲水量,每天不超過一公斤,如果體重增加過快會導致心臟積水過多,而出現(xiàn)心衰。在透析過程中,過多的水分也不易透出,導致體內(nèi)大量存水,影響其他器官的功能即物質(zhì)代謝。

    2.控制好血壓、不易進食高鹽高脂高糖飲食,維持血壓的平衡穩(wěn)定,過高的血壓可以導致心腦血管疾病的發(fā)作。低血壓會使血液循環(huán)速度減慢,心臟射血量降低,常可以使內(nèi)瘺堵塞,最終導致病人不能正常透析。

    第七、營養(yǎng)好。

    尿毒癥患者對于他們的飲食控制尤為重要。低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食是透析患者的基本要求。低鹽,要求每天攝入鹽的量小于2克,每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.5克,總量根據(jù)病情一般限制在20--40克(包括動植物蛋白),優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶、雞蛋、瘦肉,魚肉等。補充各種微量元素,避免鉀量的過多或過少,而引起低鉀,高鉀血癥,導致死亡。

    第八、出現(xiàn)問題處理好。

    1.動靜脈內(nèi)瘺處出現(xiàn)青紫時,可以用清洗后的土豆片瀝干后,切成片覆蓋于腫脹青紫處,避開針眼,每天早中晚三次,每次20分鐘,這樣經(jīng)過組織的慢慢吸收,消炎,解除痙攣,腫脹淤青會慢慢退去,有助于動靜脈內(nèi)瘺的完善。

    2.如果出血,立即按住針口15-20分鐘,確保已經(jīng)將針眼完全覆蓋,在24小時內(nèi)先用冰袋冷敷,24小時后沒有出血后可熱敷,只能用40攝氏度的熱水毛巾熱敷在手臂上,禁止手臂直接進入水中以防止感染。

    3.長時間應(yīng)用內(nèi)瘺,因為保護不好會有血管變硬、出現(xiàn)穿刺處血管膨脹而出現(xiàn)大包。應(yīng)該加強鍛煉使內(nèi)瘺血管充盈;涂“喜遼妥”軟膏,涂部位周圍3-5厘米處,并配合熱敷及按摩,每日三次,每次15-30分鐘(按摩力度不易過大,以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜)。

    通過有效的鍛煉及精心的護理,大大的減少了動靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生,提高患者的透析效果,延長透析患者的壽命,給廣大尿毒癥患者帶來了更多的希望。

    參考文獻

    賴秀紅,高位動靜脈內(nèi)瘺的護理,當代護士(??瓢妫?,2012,(3):99—100

    范轉(zhuǎn)愛,早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響,中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,19,(9):228—229

    李娜,老年糖尿病患者社區(qū)護理干預(yù)的效果分析,保健文匯,2017,3(5):1

    崔向芹 段海玲 劉健 吳愛琴 張玉芝 劉觀斌,遺忘曲線對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血管防護知曉率的影響,國際移植與血液凈化雜志,2015,3(4):2

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