腹腔鏡下根治性膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

黎海新

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下根治性膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理措施。方法：回顧性分析11例行根治性膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果：11例患者中1例出現(xiàn)心功能不全，1例出現(xiàn)不完全性腸梗阻，經(jīng)及時處理，給予相應(yīng)治療后治愈，其余9例無并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院。結(jié)論：做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察病情，做好引流管的護(hù)理和飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)做好排尿功能鍛煉，能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膀胱全切;原位回腸新膀胱;護(hù)理

【中圖分類號】R694【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--02

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其中，肌層浸潤性膀胱癌約占24%[1]，對于未侵犯尿道和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的浸潤性膀胱癌患者，根治性膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)是新的有效的治療方法[2]，但此手術(shù)涉及范圍廣，手術(shù)時間長，風(fēng)險大，術(shù)后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對治療效果有至關(guān)重要的作用[3]，2015年1月-2018年12月，我院對11例膀胱癌患者行腹腔鏡下根治性膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例11例，男10例，女1例，年齡54-76歲，平均年齡60.7歲，術(shù)前經(jīng)B超、膀胱鏡、病理檢查確診為膀胱癌，有手術(shù)指征，均在全麻下行腹腔鏡下根治性膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)，術(shù)后放置盆腔引流管、左右輸尿管導(dǎo)管、新膀胱導(dǎo)尿管。其中1例術(shù)后出現(xiàn)心功能不全，1例出現(xiàn)不完全性腸梗阻，其余9例無術(shù)后并發(fā)癥，均治愈出院。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻下采用五點穿刺法，在腹腔鏡下行根治性膀胱全切，于下腹正中作約5cm切口，距回盲部約15cm處截取40cm回腸段，吻合回腸斷端，恢復(fù)腸道連續(xù)性，截取的回腸縱行切開，用碘伏清洗消毒后行W形縫合制作新膀胱，將兩端輸尿管植入新膀胱內(nèi)，新膀胱放回腹腔，縫合腹壁切口，腹腔鏡下實施新膀胱遠(yuǎn)端與尿道殘端吻合，留置輸尿管導(dǎo)管及新膀胱導(dǎo)尿管從尿道外口引出，放置盆腔引流管。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者得知自己患有膀胱癌或雖未明確知道自己患的是何種疾病，但得知必須手術(shù)后心理緊張、焦慮、恐懼，擔(dān)心手術(shù)不成功或術(shù)后治療效果不佳，因此護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋，說明手術(shù)的必要性和術(shù)后注意事項，治療方法及預(yù)期效果，解除患者的思想顧慮，使患者安心接受治療。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備 充分的腸道準(zhǔn)備可以增加手術(shù)的成功率和安全性[4]，術(shù)前3天常規(guī)口服腸道抗菌素，如甲硝唑0.2g，3次/日，左氧氟沙星膠囊0.2g，2次/日。術(shù)前3天進(jìn)無渣飲食，術(shù)前2天改流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食。術(shù)前3天。每晚行大量不保留灌腸，術(shù)前晚和術(shù)日晨予清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后密切觀察病情變化，按醫(yī)囑上遙測心電監(jiān)護(hù)儀，動態(tài)觀察病人生命體征及心率、心律、指脈氧的變化，密切觀察并記錄各引流管引流液的顏色、性質(zhì)及量，準(zhǔn)確統(tǒng)計24小時引流量，注意有無腹脹腹痛，肛門有無排氣排便等情況。評估病人有無疼痛及疼痛的程度，尤其是晚上，予安慰患者，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法或藥物止痛，必要時術(shù)后安置鎮(zhèn)痛泵或口服止痛藥提前干預(yù)疼痛。

2.2.2 引流管的護(hù)理 術(shù)后妥善固定左右輸尿管導(dǎo)管、盆腔引流管和新膀胱導(dǎo)尿管，保持引流通暢，避免管道打折、扭曲、脫落，若發(fā)現(xiàn)有脫出傾向，應(yīng)立即加強(qiáng)固定，同時報告醫(yī)生。輸尿管導(dǎo)管一般留置2-3周，如過早脫出，會造成吻合口水腫或狹窄，影響腎功能和新膀胱愈合。新膀胱由腸道代替，術(shù)后會不斷分泌腸粘液，一般術(shù)后第3天分泌增多，第7天達(dá)到高峰，術(shù)后應(yīng)定時擠壓導(dǎo)尿管，防止腸粘液堵塞，為了減少腸粘液分泌及稀釋腸粘液，預(yù)防感染，術(shù)后第3天開始，每天用5%碳酸氫鈉沖洗新膀胱，每天一次，腸粘液多時適當(dāng)增加沖洗次數(shù)，確保引流通暢。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后注意評估患者腸蠕動情況，聽診腸鳴音，詢問患者肛門有無排氣，腸功能恢復(fù)后，可從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，并注意進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，根據(jù)病人情況調(diào)整飲食。

2.2.4 排尿功能訓(xùn)練 拔除輸尿管導(dǎo)管后予定時夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練新膀胱貯尿量及反射功能，開始時每30分鐘放尿一次，逐步延長至每小時一次，記錄每次引出尿液的量，當(dāng)每次尿量達(dá)到150ml以上時可拔除導(dǎo)尿管[5]。術(shù)后第3天開始督促病人進(jìn)行提肛鍛煉，訓(xùn)練新膀胱的可控性，拔除尿管后，指導(dǎo)病人采用蹲位或坐位排尿，并用雙手按壓膀胱區(qū)，增加腹壓，盡可能將膀胱內(nèi)殘余尿量排盡。囑患者多飲水，每日飲水2000-3000ml，使尿量增加，利于排尿反射恢復(fù)，晚上適當(dāng)減少飲水量，以保證睡眠充足及減少尿失禁的發(fā)生。指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。

2.2.5 回訪 建立回訪登記本，定期回訪，了解患者服藥、飲食、活動、排尿情況及康復(fù)程度，教會患者對排尿異常的觀察，督促患者定期復(fù)診及堅持排尿功能鍛煉，不斷提高生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

根治性膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)手術(shù)復(fù)雜，涉及范圍廣，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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