急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期介入治療的臨床觀察

高勇　祁富林　陳軍　何俊

【摘 要】目的：觀察急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期介入治療的臨床效果。方法：本次臨床研究的時(shí)間為2017年1月至2019年1月，臨床研究對(duì)象選取我院接受治療的40例急性ST段抬高型心肌梗死患者，將全部的患者根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20人。對(duì)照組給予擇期介入治療，實(shí)驗(yàn)組給予溶栓后早期介入治療，分析對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1周與1個(gè)月的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與6分鐘步行距離（6-MDW）等各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性ST段抬高型心肌梗死的治療中，采用溶栓后早期介入治療的方式，能夠顯著改善患者術(shù)后心功能水平，保證患者的生命健康，效果顯著，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高型;心肌梗死;溶栓后;早期介入治療;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R499【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-02

急性 ST 段抬高型心肌梗死屬于最為嚴(yán)重的冠心病，具有病情重，死亡率高等特點(diǎn)，如果在發(fā)病后得不到及時(shí)的救治，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床中，針對(duì)該種疾病的治療主要方向?yàn)殚_通梗死相關(guān)血管，實(shí)現(xiàn)血流通暢，從而對(duì)瀕死的心肌進(jìn)行救治[1]。本次研究旨在進(jìn)一步探究急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期介入治療的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次臨床研究的時(shí)間為2017年1月至2019年1月，臨床研究對(duì)象選取我院接受治療的40例急性ST段抬高型心肌梗死患者，將全部的患者根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20人，所有患者均符合WHO的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并達(dá)到溶栓條件。其中對(duì)照組男患者15人，女患者5人，年齡區(qū)間為42到74歲，平均年齡為（51.3±9.4）歲;實(shí)驗(yàn)組男患者11人，女患者9人，年齡區(qū)間為40到73歲，平均年齡為（50.9±6.5）歲;兩組患者的基線資料（P>0.05），可以用做對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法 所有患者入院后均給予阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳Quimica Farmaceutica Bayer，S.A.注冊(cè)證號(hào)：H20020359）300mg 、氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie 注冊(cè)證號(hào)：H20100750） 300mg 、阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)廠家：浙江宏元藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123302）40mg頓服治療[2]。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予急診介入治療方式。在患者橈動(dòng)脈穿刺成功后采用300U的肝素（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie 注冊(cè)證號(hào)：BX970207）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，并對(duì)患者的犯罪血管進(jìn)行支架植入。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者給予溶栓后早期介入治療。在上述治療基礎(chǔ)上，首先采用尿激酶（生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024032）對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓，取50萬IU生理鹽水50ml稀釋靜脈推注，100萬IU尿激酶與100ml生理鹽水相混合，給予患者短于30分鐘的內(nèi)靜脈滴注，行早期介入治療，對(duì)患者進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺冠脈造影檢查，檢查時(shí)間最多不能超過三個(gè)小時(shí)，針對(duì)患者的犯罪血管，需進(jìn)行支架植入。

兩組患者在術(shù)后均給予低分子肝素鈣針進(jìn)行皮下注射治療，每隔12小時(shí)注射一次，每次注射4100IU，持續(xù)治療5-7天。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的心功能指標(biāo)，包括LVEF與6-MDW。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，資料比中的全部出現(xiàn)的數(shù)據(jù)都采用卡方檢驗(yàn)，而在處理數(shù)據(jù)時(shí)，對(duì)資料比通過t 檢驗(yàn)開展分析，描述用百分比（%）表示，如果檢驗(yàn)的結(jié)果顯示P<0.05，那么就說明本次研究中數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床中常見的危重心血管疾病之一，近年來，隨著生活方式的改變與生活壓力增大，這種疾病的發(fā)病幾率也呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)病趨勢(shì)。由于該種疾病的發(fā)病原因與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂有直接關(guān)系，并在發(fā)展中形成血栓，導(dǎo)致心肌壞死，所以在治療中開通患者梗死血管，提高心肌供血功能為主要的治療方向。

臨床中，針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死的方式主要有靜脈溶栓與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療兩種，研究顯示，直接采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠有效開通患者的梗死血管，但是由于其具有較多的限制條件，無法在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，同時(shí)也會(huì)增加術(shù)后無復(fù)流或滿血流的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而本研究中使用的尿激酶是一種雙鏈絲氨酸蛋白酶，主要提取方式為人尿以及腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液中，將該種方式應(yīng)用到急性ST段抬高型心肌梗死的治療中，能夠深入血栓內(nèi)部，將血循環(huán)中的以及與纖維蛋白粘附的纖溶酶原進(jìn)行激活，提高溶栓效果。同時(shí)，新鮮血栓有利于尿激酶的快速深入，因此早期給予該種方式治療，能夠取得良好效果。本次研究結(jié)果顯示，采用溶栓介入治療的實(shí)驗(yàn)組，在術(shù)后1周與術(shù)后1個(gè)月的心功能情況評(píng)價(jià)中均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在急性ST段抬高型心肌梗死的治療中采用溶栓后早期介入治療的方式，能夠顯著改善患者的心功能水平，提高治療效果。

綜上所述，采用溶栓后早期介入治療的方式開展急性ST段抬高型心肌梗死的治療工作，與急診介入治療方式相比，在改善患者心功能水平，降低不良事件的發(fā)生幾率，提高治療效果等方面均有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣采納。

參考文獻(xiàn)

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