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    慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管植入術(shù)的護(hù)理

    2019-11-27 02:29:24李荔
    健康大視野 2019年22期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    李荔

    【摘 要】目的:分析慢性淚囊炎(簡稱CD)患者行人工鼻淚管植入術(shù)(簡稱ANDI)的護(hù)理。方法:研究主體為來院治療的68例CD患者,均行ANDI治療,分A組和B組,每組均34例。A組行圍手術(shù)期護(hù)理、B組行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果:A組的并發(fā)癥率為5.88%,B組的并發(fā)癥率為26.47%,A組低于B組(P<0.05)。結(jié)論:人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎療效可靠,為CD行ANDI治療患者實施圍手術(shù)期護(hù)理可減少并發(fā)癥,護(hù)理效果較佳。

    【關(guān)鍵詞】慢性淚囊炎;人工鼻淚管植入術(shù);護(hù)理

    Abstract:Objective To analyze the nursing care of patients with chronic dacryocystitis (CD) undergoing artificial nasolacrimal duct implantation (ANDI).Methods: 68 CD patients were treated by ANDI.They were divided into group A and group B, 34 cases in each group.Group A received perioperative nursing and group B received routine nursing.Results: The complication rate of group A was 5.88%, and that of group B was 26.47%.The complication rate of group A was lower than that of group B (P < 0.05).Conclusion: Artificial nasolacrimal duct implantation is effective in the treatment of chronic dacryocystitis.Perioperative nursing for CD patients treated with ANDI can reduce complications, and the nursing effect is better.

    Key words: Chronic dacryocystitis; Artificial nasolacrimal duct implantation; Nursing care

    【中圖分類號】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)22-0-01

    CD是發(fā)病率較高的眼病類型,高發(fā)于絕經(jīng)期女性,原因是鼻淚道狹窄或是堵塞。其會導(dǎo)致結(jié)膜囊攜帶細(xì)菌,在眼外傷或手術(shù)等影響下引發(fā)感染,造成化膿性炎癥等疾病[1]。傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)可以起到較好的治療效果,但手術(shù)時間比較長、對患者造成的傷害較大,且術(shù)中和術(shù)后出血量較大,術(shù)后容易留下疤痕。而人工淚管植入的方法可以起到比較好的治療效果,可消除癥狀,為此,本研究主體為2016年5月-2019年5月間來院治療的68例CD患者,旨在探究護(hù)理干預(yù)的效果:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究主體為來院治療的68例CD患者,分A組和B組,每組均34例。

    其中,A組男11例,女23例;年齡范圍是34-71歲,平均(49.65±0.14)歲;病程范圍是3-11年,平均(5.24±0.41)年。

    B組男12例,女22例;年齡范圍是35-72歲,平均(50.01±0.19)歲;病程范圍是4-12年,平均(5.86±0.35)年。

    比較并無差異(P>0.05),允許對比。

    1.2 方法

    兩組均接受ANDI治療,B組的方法選用常規(guī)護(hù)理:心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)和明確注意事項等。A組的方法選用圍手術(shù)期護(hù)理:

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者的淚小點撕裂、眼出血和鼻粘膜出血等術(shù)中并發(fā)癥和淚道死腔或阻塞、淚囊腔粘連和淚點出血等術(shù)后并發(fā)癥。

    1.4 分析統(tǒng)計學(xué)

    數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件,幾率表達(dá)為[%],檢驗方法為x2值,統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05,因此本次試驗具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

    2 結(jié)果

    A組的并發(fā)癥率低于B組(P<0.05),如表1。

    3 圍手術(shù)期護(hù)理

    3.1 術(shù)前護(hù)理

    3.1.1 眼科護(hù)理

    術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行視力、鼻腔與裂隙鏡等檢查。同時申請專業(yè)耳鼻喉科的醫(yī)生進(jìn)行會診,對患者鼻腔內(nèi)是否存在比重彎曲、鼻粘膜萎縮以及鼻息肉情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查。術(shù)前將慶大霉素+地塞米松混合液(8-10ml)混入生理鹽水中,沖洗淚道,每日1次,直至無膿性分泌物。這樣可以最大程度地降低術(shù)后感染的風(fēng)險,避免出現(xiàn)滲出物較多而阻塞人工鼻淚管。術(shù)前3天每日使用4次抗生素滴眼液,并于術(shù)側(cè)鼻腔滴入呋麻滴鼻液,每日4次。這樣可以使鼻粘膜發(fā)生收縮,從而降低術(shù)后出血的可能性。

    3.1.2 健康教育

    人工鼻淚管植入術(shù)是近年來的新技術(shù),但是對于慢性淚囊炎具有很好的治療效果。因此在治療之前護(hù)理人員要主動向患者本人以及患者家屬介紹人工鼻淚管植入術(shù)的基本情況,包括該治療方法的優(yōu)點、治療過程中的注意事項等。人工鼻淚管植入術(shù)取代了傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù),這主要是由于它可以有效降低術(shù)中和術(shù)后和出現(xiàn)大出血的可能性,同時手術(shù)之后可以做到不留疤痕、不影響患者面部的美觀。同時,護(hù)理人員還要對以往治療成功的病例進(jìn)行舉例,使患者本人以及家屬對于人工鼻淚管植入術(shù)有更加清楚的認(rèn)識。

    3.1.3 心理護(hù)理

    對于手術(shù)治療來說,患者的心態(tài)對于療效也會產(chǎn)生重要的影響。因此護(hù)理人員要在治療之前、治療之中以及治療之后都能夠與患者溝通,引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對治療。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流,在了解患者的心理需求的基礎(chǔ)上取得患者的信任與理解,從而向患者更好地介紹與慢性淚囊炎的相關(guān)知識,幫助患者樹立戰(zhàn)神疾病的信心。

    對慢性淚囊炎患者要消除兩種不良的心理傾向。

    一是慢性淚囊炎不直接影響視力,部分患者不夠重視,缺乏對其潛在危害的認(rèn)識。對此類患者應(yīng)對其進(jìn)行疾病知識的教育,讓其認(rèn)識到慢性淚囊炎結(jié)膜囊常處于被污染狀態(tài),是眼部的一個感染病灶,在手術(shù)之后很容易造成細(xì)菌性角膜潰瘍或者膿性眼內(nèi)炎的情況。

    第二種是面對新的手術(shù)方法,患者很容易產(chǎn)生不安。面對這樣種情況的患者,護(hù)理人員還要向患者講解相關(guān)檢查的作用,普及ANDI治療的流程、療效和護(hù)理要點,引用成功病例,講解該術(shù)式的治療安全性,使其能夠主動配合手術(shù)。

    3.2 術(shù)后護(hù)理

    3.2.1 一般護(hù)理

    在手術(shù)完成之后要關(guān)注患者的情況,實施二級護(hù)理,指導(dǎo)患者為患者取健側(cè)臥位或平臥位,做好基本的生活護(hù)理,確保大便通暢。同時要告知患者注意飲食衛(wèi)生,進(jìn)食半流食,避免辛辣刺激以及生硬的食物。除此之外,還要通過與患者之間的溝通使患者明白術(shù)后護(hù)理的重要性,使患者以良好的心態(tài)配合日常護(hù)理工作。

    3.2.2 眼部護(hù)理

    在手術(shù)完成之后要對患者的鼻骨側(cè)位情況進(jìn)行拍片檢查,并將患者的人工鼻淚管位置情況反饋給醫(yī)生。密切觀察鼻淚管是否移位、脫出。有無鼻腔出血、咳嗽等不適。同時,術(shù)后1周每日進(jìn)行1次淚道沖洗,方法同上,同時使用抗生素滴眼液,避免鼻腔出血。定時評估術(shù)眼情況,若伴有并發(fā)癥征兆應(yīng)立即報告醫(yī)生。

    3.2.3 預(yù)防感染及止血

    由于人工鼻淚管植入術(shù)是一種有菌的手術(shù),因此在術(shù)后需要做好預(yù)防感染和止血的措施。具體來說,在術(shù)后護(hù)理人員要指導(dǎo)患者使用抗生素滴眼液每日四次使用,要連續(xù)使用十天以上。與此同時還要口服抗生素五天左右。如果患者情況較嚴(yán)重的情況下還需要使用呋麻滴鼻液滴術(shù)側(cè)鼻腔預(yù)防術(shù)后出血。

    3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

    在A組有患者在術(shù)后出現(xiàn)淚道死腔或堵塞的并發(fā)癥,應(yīng)考慮為炎癥或者血痂阻塞人工鼻淚管傘狀頂部造成的,對于這種情況可以使用空心探針進(jìn)行鏜孔,或者在擴(kuò)大阻塞部位使用生理鹽水反復(fù)沖洗,直到淚道沖洗暢通。

    3.4 出院指導(dǎo)

    告知患者復(fù)查時間,術(shù)后1個月每周沖洗1次淚道,而后每隔2周沖洗1次,共沖洗3個月。指導(dǎo)科學(xué)擤鼻,先堵塞另一側(cè)鼻孔,而后緩慢擤出鼻涕。告知其保持規(guī)律作息,戒煙戒酒,控制飲食,若有不適立即就診。與此同時還要告知患者定期來醫(yī)院復(fù)查。

    4 討論

    CD是臨床眼科高發(fā)病,若治療延誤會導(dǎo)致眼球不可逆性損傷[2]。其常規(guī)療法為手術(shù),ANDI是其理想術(shù)式,可滿足患者的眼部美觀度治療需求,根治性較高。但手術(shù)效果受多種因素影響,如術(shù)眼伴有大量膿性分泌物和患者不良配合等。圍術(shù)期護(hù)理可在手術(shù)全程給予個體化、系統(tǒng)化護(hù)理[3],能夠保證CD患者行ANDI治療的療效,安全性高,且能取得較理想的遠(yuǎn)期療效。

    參考文獻(xiàn)

    角賽君.人工鼻淚管植入術(shù)治療淚道阻塞疾病的護(hù)理分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(4):249-251.

    謝碧梅.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造瘺術(shù)治療慢性淚囊炎的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2018,25(4):81-82.

    韓艷玲,呂海燕,湯詠梅,鄭大風(fēng).慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管支架植入術(shù)的護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,28(07):54-55.

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