宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕不育臨床效果探討

武文麗

【摘 要】目的：觀察宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕不育臨床效果。方法：我院2017年3月-2018年3月收治的84例不孕不育患者為本次研究對(duì)象，按照是否行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療將所有患者分為對(duì)照組（42例：?jiǎn)我桓骨荤R未行宮腔鏡治療）與實(shí)驗(yàn)組（42例：行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后72h相關(guān)炎癥因子、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后妊娠率等相關(guān)觀察指征均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：不孕不育患者宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果明顯優(yōu)于單一腹腔鏡手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;腹腔鏡;聯(lián)合治療;不孕不育;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-01

不孕不育癥患者主要臨床癥狀為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，誘使患者發(fā)生不孕不育癥的原因包括宮頸病變、卵巢病變、陰道畸形或輸卵管阻塞，其中輸卵管阻塞屬于不孕不育癥常見病因，對(duì)于輸卵管梗阻致不孕不育癥患者外科手術(shù)治療屬于臨床常用治療手段[1]。本次研究比較我院2017年3月-2018年3月42例行腹腔鏡外科治療不孕不育癥患者與42例行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕不育癥患者手術(shù)前后相關(guān)炎癥因子、術(shù)后妊娠率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組42例患者中年齡25歲至37歲，中位年齡在（30.12±1.12）歲，其中有22例為單側(cè)梗塞，有20例為雙側(cè)梗塞。對(duì)照組42例患者中年齡23歲至36歲，中位年齡在（30.11±1.15）歲，其中有24例為單側(cè)梗塞，有18例為雙側(cè)梗塞。參與本次研究的患者一般資料相關(guān)資料數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有可對(duì)比性，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 參與本次研究的患者均術(shù)前行子宮輸卵管造影檢查，醫(yī)師結(jié)合患者輸卵管造影檢查、臨床癥狀以及其他檢查結(jié)果均確診輸卵管阻塞致不孕不育癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并免疫系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并精神系統(tǒng)異?；颊?。（3）排除男方精液質(zhì)量原因致不孕不育患者。（4）排除因其他婦科疾病致不孕不育患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：該組患者在月經(jīng)結(jié)束后3天至7天行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前護(hù)理人員清潔患者陰道、外陰以及宮頸，而后實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，麻醉起效后建立氣腹，而后置入腹腔鏡，醫(yī)師通過(guò)腹腔鏡探查患者盆腔、輸卵管堵塞等相關(guān)情況，在確定輸卵管堵塞部位后分解盆腔黏連，在分解過(guò)程中應(yīng)保證患者輸卵管位置、形態(tài)正常，對(duì)于傘端閉鎖患者在解除黏連的同時(shí)應(yīng)行輸卵管傘端造口術(shù)，對(duì)于合并子宮內(nèi)膜異位癥患者給予對(duì)癥處理，完成上述手術(shù)操作后再行通液術(shù)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：該組患者在月經(jīng)結(jié)束后3天至7天行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前參考對(duì)照組對(duì)術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、麻醉后，患者取截石位，建立氣腹，置入腹腔鏡以觀察患者輸卵管、子宮等臟器組織病變情況，同對(duì)照組處理盆腔相關(guān)問(wèn)題，在腹腔鏡監(jiān)視下同時(shí)行宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管開口插管通液，同時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔異常行息肉摘除或?qū)m腔粘連分離術(shù)等操作。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察比較兩組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束72h后相關(guān)炎癥指征變化情況。（2）觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組患者術(shù)后1年護(hù)理人員電話隨訪了解患者術(shù)后妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中相關(guān)以（）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，結(jié)果中相關(guān)以（%）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)用檢驗(yàn)，P值低于0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后相關(guān)炎癥指征變化情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后72h相關(guān)炎癥指征均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 實(shí)驗(yàn)組有40例患者術(shù)后妊娠，有1例術(shù)后輸卵管黏連，有1例下腹部疼痛，有1例痙攣，共有3例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組有25例患者術(shù)后妊娠，有3例術(shù)后輸卵管黏連，有3例下腹部疼痛，有3例痙攣，共有9例發(fā)生不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后妊娠率明顯高于對(duì)照組（95.24% VS 59.52%），經(jīng)檢驗(yàn)等于5.529，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（7.14% VS 21.43%），經(jīng)檢驗(yàn)等于5.021，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。

3 討論

近些年我國(guó)不孕不育癥發(fā)生率逐漸提升，輸卵管阻塞屬于臨床常見不孕不育癥發(fā)病病因，外科手術(shù)解除輸卵管阻塞為目前常用治療手段，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)臨床操作主要依據(jù)醫(yī)師既往臨床經(jīng)驗(yàn)，操作具有一定的盲目性[2]。不孕不育癥患者在腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)操作可協(xié)助醫(yī)師在松解輸卵管前全面了解患者輸卵管、盆腔組織病變情況，從而減少手術(shù)操作對(duì)患者子宮、盆腔在內(nèi)相關(guān)組織造成的刺激，避免術(shù)后子宮、盆腔組織在應(yīng)激作用下分泌大量炎癥物質(zhì)，誘使患者術(shù)后發(fā)生輸卵管黏連、肢體痙攣等不良反應(yīng)[3]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后72h相關(guān)炎癥指征以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組。單一腹腔鏡對(duì)照組術(shù)后妊娠率低于宮腹聯(lián)合的實(shí)驗(yàn)組，宮腹聯(lián)合既可在直視下發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)病變部位，及時(shí)清除病灶，又可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)快，可以增加術(shù)后妊娠率。

由此可見，對(duì)于不孕不育癥患者宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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