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    兩種治療方法對(duì)硬核白內(nèi)障的臨床效果對(duì)比

    2019-11-27 02:29:24劉溪
    健康大視野 2019年22期
    關(guān)鍵詞:摘除術(shù)硬核晶狀體

    劉溪

    【摘 要】目的:比較小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效。方法:選取我院收治的硬核性白內(nèi)障患者96例作為分析對(duì)象并分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組給予超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療,觀察組給予小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)治療。記錄兩組患者術(shù)前裸眼視力,術(shù)后1個(gè)月的裸眼視力和角膜散光值。比較兩組治療前后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(2.08%)顯著低于對(duì)照組(14.58%),觀察組的裸眼視力、角膜散光值及角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的療效更好,且創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,操作簡(jiǎn)單,術(shù)后散光小,同時(shí)可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù);超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù);硬核白內(nèi)障

    【中圖分類號(hào)】R776.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)22-0-01

    白內(nèi)障是眼科常見疾病,發(fā)病率高且常見于老年人,白內(nèi)障如果治療不及時(shí)則會(huì)發(fā)展為硬核白內(nèi)障,對(duì)患者的身心及生存質(zhì)量造成極大影響。硬核白內(nèi)障的發(fā)病與外傷、遺傳、衰老、營(yíng)養(yǎng)不足等因素引起晶狀體代謝異常有關(guān),等晶狀體蛋白質(zhì)混濁或者變性時(shí),視力將會(huì)下降,病情嚴(yán)重時(shí)甚至造成失明。目前治療硬核白內(nèi)障的方法主要以手術(shù)為主,本文就對(duì)硬核白內(nèi)障采用小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)兩種手術(shù)方法治療,并比較兩組方法的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年12月我院收治的硬核性白內(nèi)障患者96例作為分析對(duì)象。跟據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組48例。觀察組中女性患者20例,男性患者28例,年齡57-89歲,平均年齡(68.03±3.18)歲;其中晶狀體核硬度Ⅲ級(jí)35例,晶狀體核硬度Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組中女性患者19例,男性患者29例,年齡58-87歲,平均年齡(67.64±3.38)歲;其中晶狀體核硬度Ⅲ級(jí)37例,晶狀體核硬度Ⅳ級(jí)11例。兩組患者均滿足第8版《眼科學(xué)》中有關(guān)硬核性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除葡萄膜炎患者,排除曾行睫狀體光凝術(shù)患者,排除伴有青光眼患者;患者及其家屬自愿簽署了知情同意書,本研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 在術(shù)前5min、1min、術(shù)中均給予兩組患鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼; 對(duì)照組給予超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療,具體方法如下:利用超聲乳化儀,在3點(diǎn)鐘方向作輔助側(cè)切口,并進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊,將晶體核以及皮質(zhì)清除,在前房和囊袋中注射透明質(zhì)酸鈉并將人工晶體狀置入囊袋。觀察組給予小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)治療,具體方法如下:固定上直肌,在正上方位切開球結(jié)膜,并于角膜緣后1mm處做一長(zhǎng)3mm的切口,用穿刺刀刺入前房,并在7點(diǎn)鐘的位置作一輔助切口。連續(xù)環(huán)形撕囊將晶狀體核旋轉(zhuǎn)至前房后,注射透明質(zhì)酸鈉,利用碎核墊板、碎核刀將晶狀體核進(jìn)行固定,縱向切開晶狀體核,根據(jù)晶狀體核的大小來擴(kuò)大隧道切口,用3mm的注水圈匙托出雙半核,將剩余皮質(zhì)抽吸出來,分別在囊袋和前房注射透明質(zhì)酸鈉,放入人工晶狀體,最后注吸前房?jī)?nèi)透明質(zhì)酸鈉。兩組患者在術(shù)后均在結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏,并用紗布將患眼遮蓋,常規(guī)抗感染處理即可。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后1個(gè)月的角膜散光值和術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月患者裸眼視力。比較兩組治療前后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)。記錄比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用描述,并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P≤0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后裸眼視力及術(shù)后角膜散光值比較

    兩組患者在術(shù)前的裸眼視力無明顯差異(>0.05),術(shù)后,觀察組的裸眼視力以及角膜散光值均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表。

    2.2 兩組治療前后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)比較 兩組患者治療前的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)無明顯差異(P>0.05),治療后,觀察組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)為(1987.6±124.61)cells/mm2,對(duì)照組角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)為(1677±121.32)cells/mm2,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療后發(fā)生角膜水腫1例,角膜損傷0例,共計(jì)發(fā)生1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%,對(duì)照組治療后發(fā)生角膜水腫4例,角膜損傷3例,共計(jì)發(fā)生7例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    治療硬核性白內(nèi)障常用手術(shù)方法是超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù),該方法是應(yīng)用超聲能量將混濁晶體體核和皮質(zhì)乳化石吸除,保留晶狀體后囊的手術(shù)方法。具有切口不用縫合、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)也存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,設(shè)備較貴,不適用于基層醫(yī)院,在處理硬核時(shí)花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng),容易損傷角膜內(nèi)皮,而且對(duì)醫(yī)師的要求也較高[2]。而小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、設(shè)備簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)單、切口愈合快、術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),受到醫(yī)生及患者的青睞。此手術(shù)方法是在傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行了改進(jìn),不僅可以對(duì)晶狀體核進(jìn)行更好的處理,同時(shí)也滿足了現(xiàn)代人們對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷小的要求。本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),說明小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)可明顯減少角膜水腫和角膜損傷,降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組的裸眼視力以及角膜散光值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),觀察組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)有利于患者術(shù)后視力恢復(fù),降低散光值。另外,小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)設(shè)備的要求較低,也更適合在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣使用[3],有利于廣大白內(nèi)障患者得到及時(shí)的救治,同時(shí)降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

    綜上所述,采用小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障比超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的療效更好,且創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,操作簡(jiǎn)單,術(shù)后散光小,費(fèi)用少,同時(shí)可以有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].8 版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:148-163.

    李翔.小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年性硬核白內(nèi)障的療效比較[J].中國民康醫(yī)學(xué),2019,2(4):64-66.

    劉海鳳,楊洋,李艷華,等.兩種小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在高齡硬核白內(nèi)障中應(yīng)用比較[J].中國實(shí)用眼科雜志,2014,32(5):570-573.

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