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    小兒額葉癲的臨床與腦電圖特征分析探究實踐

    2019-11-27 02:29:24韓英
    健康大視野 2019年22期
    關鍵詞:臨床

    韓英

    【摘 要】目的:分析小兒額葉癲癎的臨床和腦電圖特征。方法:選擇2011年2月至2019年2月在我院接受治療的額葉癲癎患兒28例,選擇視頻電腦圖監(jiān)護系統(tǒng),檢測患兒行為和腦電,28例患兒均給予頭顱影像學檢查,16例患兒行MRI檢查,12例患兒行CT檢查。結果:所有患兒均存在額葉發(fā)作表現(xiàn),20例患兒出現(xiàn)驅動運行性自動癥,18例患兒偏轉性強直,10例患兒出現(xiàn)植物神經癥狀,3例患兒出現(xiàn)額葉失神,1例患兒感覺異常,1例患兒發(fā)笑發(fā)作。常規(guī)腦電圖檢查異常占43.8%,癎樣放電占78.6%,19例患者檢測到臨床發(fā)作占67.9%,28例患兒中,20例患兒取得良好治療效果,15例患兒僅單一用藥即可控制病情發(fā)作,5例患兒聯(lián)合用藥能夠取得較好治療效果。結論:小兒額葉癲癎為特殊性癲癎綜合征,視頻電腦圖監(jiān)護系統(tǒng)檢查屬于一種有效檢查方式,給予抗癲癎治療藥物可取得良好治療效果。

    【關鍵詞】小兒額葉癲癎;臨床;腦電圖特征

    【中圖分類號】R741【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)22-0-01

    額葉癲癎屬于癲癎綜合征中一個特殊類型,部分癲癎中額葉癲癎發(fā)生率在20%-30%,兒童額葉癲癎在臨床上更為常見,小兒額葉癲癎癥狀不典型,臨床表現(xiàn)多變怪異,給予常規(guī)腦電圖檢查陽性率低,存在有較大的診斷難度,容易出現(xiàn)誤診和漏診等問題[1]。本文選擇近年來在我院接受治療的小兒額葉癲癎進行研究,分析小兒額葉癲癎的臨床和腦電圖特征,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年2月至2019年2月在我院接受治療的額葉癲癎患兒28例,男性患兒14例,女性患兒14例,年齡9個月-16歲,平均(8.7±2.2)歲,平均就診時間(1.1±0.3)年,1例患兒存在癲癎家族史,3例患兒出生時存在缺氧缺血腦病史,1例患兒腦皮層發(fā)育不良。根據國際抗癲癎聯(lián)盟在癲癎和癲癎綜合征方面診斷標準,患者存在典型額葉部位發(fā)作表現(xiàn),有腦電圖發(fā)作。

    1.2 方法 設備選擇視頻電腦圖監(jiān)護系統(tǒng),檢測患兒行為和腦電,選擇雙側耳電極為參考電極,安放16導電極,持續(xù)4-6h監(jiān)測患兒臨床和腦電圖。常規(guī)剝奪睡眠,掃描至少一個完整醒睡周期,同時展開睜閉眼和過度換氣,完成監(jiān)測后選擇經驗豐富醫(yī)生分析評價。28例患兒均給予頭顱影像學檢查,16例患兒行MRI檢查,12例患兒行CT檢查,至少1次4-6h視頻電腦圖監(jiān)護系統(tǒng)檢查,平均檢查(2.6±0.4)次。

    1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究中所有試驗數據均運用SPSS20.0數據統(tǒng)計軟件進行處理,其計量資料通過t來進行檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 診斷 所有患兒均存在額葉發(fā)作表現(xiàn),19例患兒發(fā)作時存在額部癲癎放電,9例發(fā)作間期存在額部癲癎樣放電。

    2.2 癲癎發(fā)作表現(xiàn) 20例患兒出現(xiàn)驅動運行性自動癥,18例患兒偏轉性強直,10例患兒出現(xiàn)植物神經癥狀,3例患兒出現(xiàn)額葉失神,1例患兒感覺異常,1例患兒發(fā)笑發(fā)作。

    2.3 頭顱影像學檢查 分析頭顱影像學檢查結果,15例患兒檢查正常,13例患兒檢查存在異常,額葉皮層軟化灶、額葉鈣化灶、側腦室擴大、額葉萎縮、額葉皮層發(fā)育不良分別為3例、3例、3例、2例、2例。具體情況見下表1:

    2.4 腦電圖檢查

    2.4.1 常規(guī)腦電圖檢查 16例患兒給予常規(guī)腦電圖檢查,7例出現(xiàn)異常,占43.8%,分別4例尖波、3例棘慢波。

    2.4.2 發(fā)作間期視頻電腦圖監(jiān)護系統(tǒng)檢查 癎樣放電有22例,占78.6%,14例患者放電出現(xiàn)在睡眠期,5例患者睡眠期和清醒期均存在放電,3例患者僅清醒時放電。前額、額極放電13例,5例前頭部放電。放電波形:棘波節(jié)律共13例,異常節(jié)律共11例,3例慢波節(jié)律。

    3 討論

    額葉癲癎屬于臨床較為常見的部分性癲癎,臨床表現(xiàn)相對較為復雜,診斷難度大。額葉癲癎是有特征性癲癎綜合征,多出現(xiàn)在夜間,發(fā)作頻繁,持續(xù)時間相對較短,給予常規(guī)腦電圖檢查很難實現(xiàn)對疾病的有效診斷。額葉癲癎的發(fā)作主要額葉受累功能區(qū)影響,因為額葉功能區(qū)復雜,額葉癲癎發(fā)作形多樣,缺乏典型發(fā)作表現(xiàn)[2]。發(fā)作間期額葉癲癎腦電圖檢查陽性率低,額區(qū)可出現(xiàn)棘波、棘慢波等表現(xiàn),缺乏特異性,常規(guī)腦電圖檢查難以取得理想效果,利用長時間視頻腦電圖檢查,腦電圖診斷陽性率會有明顯提高。另外,長時間視頻腦電圖檢查,發(fā)作前10s腦電圖最具代表性,異常腦電波出現(xiàn)概率高,很少出現(xiàn)肌電偽跡。額葉癲癎發(fā)作相對較為復雜,表現(xiàn)形式多樣,發(fā)作期腦電圖會出現(xiàn)多種表現(xiàn),同時受到發(fā)作形式方面因素影響,額葉起源存在有局限性異常節(jié)律、尖慢波等異常表現(xiàn)[3]。

    臨床上在額葉癲癎診斷方面以典型臨床表現(xiàn)為主,同時與發(fā)作間期、發(fā)作期腦電圖等分析,必要情況下選擇顱內電極展開鑒別診斷[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn),額葉癲癎特征有以下幾點:(1)發(fā)作頻繁,每天發(fā)作次數甚至高達數十次;(2)突然發(fā)作和停止,持續(xù)時間短,有時僅幾秒;(3)很少出現(xiàn)發(fā)作后朦朧狀態(tài),患兒意識可在較短時間恢復;(4)多為睡眠中發(fā)作;(5)易繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作;(6)存在軀體運動性自閉癥、局部陣攣、情緒改變、植物神經癥狀等表現(xiàn)。額葉癲癎還存在有復雜部分性發(fā)作,需要注意與額葉復雜部分性發(fā)作的鑒別診斷,額葉復雜部分性發(fā)作頻率低,持續(xù)時間段,存在先兆表現(xiàn),患兒還存在有情緒、精神等意識障礙表現(xiàn)[5]。

    額葉癲癇復雜,臨床診斷存在有非常大難度,需要結合視頻電腦圖監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)測發(fā)作期表現(xiàn)。當前臨床上普遍認為視頻電腦圖監(jiān)護系統(tǒng)檢查是額葉癲癎的最佳無創(chuàng)診斷方法,受到患者頭皮電機記錄因素影響,只能判斷發(fā)作癥狀位于患者額葉皮層部位,無法排出其他因素引發(fā)癥狀可能。必要時選擇顱內電極鑒別診斷。本次診斷中所有患兒存在典型額葉發(fā)作表現(xiàn),腦電圖中額葉存在異常放電,可直接確診為額葉癲癎。

    兒童額葉癲癎給予抗癲癎藥物可以取得良好治療小狗,單獨給藥方式能夠實現(xiàn)對多數疾病發(fā)作的有效控制,常見抗癲癎藥物有丙戊酸鈉、妥泰、卡馬西平等,如果單藥控制無法取得理想效果,可選擇聯(lián)合用藥方式,實現(xiàn)對患兒疾病的有效治療,促進患兒康復。

    本次研究表明,所有患兒均存在額葉發(fā)作表現(xiàn),20例患兒出現(xiàn)驅動運行性自動癥,18例患兒偏轉性強直,10例患兒出現(xiàn)植物神經癥狀,3例患兒出現(xiàn)額葉失神,1例患兒感覺異常,1例患兒發(fā)笑發(fā)作。常規(guī)腦電圖檢查異常占43.8%,癎樣放電占78.6%,19例患者檢測到臨床發(fā)作占67.9%,28例患兒中,20例患兒取得良好治療效果,15例患兒僅單一用藥即可控制病情發(fā)作,5例患兒聯(lián)合用藥能夠取得較好治療效果。

    綜上所述,小兒額葉癲癎為特殊性癲癎綜合征,視頻電腦圖監(jiān)護系統(tǒng)檢查屬于一種有效檢查方式,給予抗癲癎治療藥物可取得良好治療效果。

    參考文獻

    沈翔,李珊,趙香蓮, 等.額葉癲癎出現(xiàn)失神持續(xù)狀態(tài)1例[J].現(xiàn)代電生理學雜志,2017,24(1):22-23,27.

    張禮萍.特殊臨床表型的額葉癲(癎)一例[J].中國現(xiàn)代神經疾病雜志,2018,18(6):443-445.

    劉旸,鄧馨,劉鳳君, 等.兒童和青少年癲(癎)相關局灶性皮質發(fā)育不良22例臨床分析[J].中國現(xiàn)代神經疾病雜志,2018,18(6):412-417.

    佟正灝,范巖,王榮福, 等.小兒癲(癎)18F-FDG PET/CT高代謝灶的判讀及分析[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志,2018,38(4):234-237.

    費凌霞,伍新顏,李花, 等.額-中央區(qū)局灶性皮質發(fā)育不良所致癲癎的臨床特點分析[J].癲癎與神經電生理學雜志,2015,(3):163-166.

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