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    180例兒童上消化道潰瘍臨床與胃鏡特征分析

    2019-11-27 02:29:24馮晅
    健康大視野 2019年22期
    關(guān)鍵詞:胃腸道胃鏡潰瘍

    馮晅

    【摘 要】目的:為探討兒童上消化道潰瘍臨床和內(nèi)鏡特點,同時為兒童上消化道潰瘍的診斷、鑒別診斷和治療提供合理依據(jù)。方法:回顧性總結(jié)分析本院收治的180例上消化道潰瘍患兒的臨床資料。結(jié)果:在各病因中,幽門螺桿菌(Hp)感染占26.7%,過敏性紫癜(HSP)占20.0%,藥物因素占18.3%,不良飲食習(xí)慣占13.9%,消化道畸形所致潰瘍占2.8%,不明原因占18.3%。常見的三種病因中,在年齡、臨床癥狀、胃鏡下均有不同表現(xiàn)。結(jié)論:三種常見的兒童上消化道潰瘍臨床及胃鏡各有其特點,為兒童上消化道潰瘍的診斷、鑒別診斷和治療提供依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】胃鏡;兒童;潰瘍;胃腸道

    【中圖分類號】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)22-0-01

    上消化道潰瘍是成人常見的胃腸道疾病,其中最常見的是幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)性潰瘍和藥物相關(guān)性潰瘍。而兒童上消化道潰瘍中,除消化性潰瘍和藥物相關(guān)性潰瘍外,還包括過敏性紫癜(HSP)、消化道畸形、食物過敏、其他全身疾病繼發(fā)性潰瘍等。由于兒童年齡和生理特點,上消化道潰瘍的病因與成人有明顯差別。兒童上消化道潰瘍的臨床表現(xiàn)不典型,容易出現(xiàn)誤診及漏診[1]。為探討兒童消化性潰瘍的病因、胃鏡特點、臨床表現(xiàn),對山西省兒童醫(yī)院收治的180例消化道潰瘍患兒作分析,對Hp感染、HSP、藥物相關(guān)性、消化道畸形等常見病因進(jìn)行回顧性總結(jié),報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取山西省兒童醫(yī)院2015 年 3月-2018年 12收治的上消化道潰瘍患兒180例。將患兒分為Hp相關(guān)性潰瘍48例,年齡7-15歲,平均12.4歲;HSP繼發(fā)性潰瘍36例,年齡2.5-13歲,平均7.6歲;非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍33例,年齡10月-3歲,平均2.6歲;不良飲食習(xí)慣25例,年齡3-11歲,平均8.6歲;食道裂孔疝所致潰瘍5例,1.5-3歲,平均2.4歲;其他不明原因潰瘍33例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童消化道潰瘍按照中華兒科雜志《小兒慢性胃炎消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》;Hp感染按照中華醫(yī)學(xué)雜志《第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告》;HSP 按照科學(xué)出版社《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版診斷。

    1.3 方法 對180例患兒進(jìn)行回顧性研究,包括病史、體征、家族史、胃鏡檢查、Hp檢測等結(jié)果,進(jìn)一步對其總結(jié)、分析,得出結(jié)論。胃鏡為日本OlympusGIF‐Q260及XP260電子胃鏡。

    2 結(jié)果

    (1)48例Hp相關(guān)性潰瘍:在胃竇、胃角、十二指腸球部發(fā)現(xiàn)潰瘍,其中十二指腸球部潰瘍41例,占大多數(shù)。潰瘍深淺不等,底部覆蓋黃白苔或血痂,周邊粘膜充血,水腫。幽門螺旋桿菌檢測均為陽性。Hp相關(guān)性潰瘍好發(fā)于10歲及以上兒童,多起病隱匿,病程長,常有反復(fù)間斷性腹部隱痛,饑餓或夜間易發(fā),球部潰瘍多合并粘膜的結(jié)節(jié)狀隆起,與有關(guān)報道相似[2]。

    (2)36例HSP繼發(fā)性潰瘍:可見胃及十二指腸粘膜多發(fā)大小不等點、片狀出血,及糜爛潰瘍,其中單于十二指腸降部潰瘍30例。HSP繼發(fā)性潰瘍腹痛主要位于臍周和下腹痛,呈反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作,疼痛較劇烈,無明顯規(guī)律性,腹痛壓痛部位不固定,可合并有血便,與王瑞峰[2]畢淑英等報道相似。

    (3)33例藥物相關(guān)性潰瘍:胃竇、胃體部可見較表淺多發(fā)潰瘍,伴糜爛,周邊粘膜水腫充血,十二指腸球部及降部粘膜均未見異常。主要發(fā)生在3歲以下兒童,多起病急,病程較短,常有嘔血或咖啡樣物及血便,腹痛不如Hp相關(guān)性潰瘍常見,且無明顯規(guī)律,家族史不多見,與有關(guān)研究類似 。

    3 討論

    兒童的消化道潰瘍在臨床上并不少見,電子胃鏡在兒科臨床中的應(yīng)用,有利于診斷及治療前后觀察。兒童上消化道潰瘍包括PU、HSP繼發(fā)性潰瘍、藥物相關(guān)性潰瘍等常見病因。Hp 感染、HSP、不良飲食習(xí)慣、藥物與兒童上消化道潰瘍的發(fā)病密切相關(guān),與有關(guān)報道相符。本研究對Hp相關(guān)性潰瘍、HSP繼發(fā)性潰瘍、藥物相關(guān)性潰瘍臨床資料進(jìn)行比較,得到相應(yīng)臨床與胃鏡特征。

    Hp感染是兒童PU的重要病因之一,較多兒童PU的形成與Hp感染密切相關(guān),與有關(guān)報道一致。若出現(xiàn)以下情況,則考慮Hp感染可能:(1)在學(xué)齡期及學(xué)齡期后發(fā)病;(2)起病隱匿,病程長達(dá)數(shù)月;(3)以間斷性腹部隱痛為主要表現(xiàn),反復(fù)發(fā)作,饑餓或夜間明顯,進(jìn)食后有一定緩解;(4)有Hp 感染家族史;(5)內(nèi)鏡下見到十二指腸球部潰瘍,呈單發(fā)性,合并有胃、十二指腸黏膜結(jié)節(jié)或疣狀隆起。在此基礎(chǔ)上,診斷Hp感染需進(jìn)一步行Hp相關(guān)檢測,達(dá)到Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)后方能確診。

    HSP在兒童中多發(fā),其中75%發(fā)生于10歲以下兒童。若出現(xiàn)典型紫癜,不難診斷,但約25.3%患兒消化道癥狀早于紫癜1~40天出現(xiàn),則給診斷帶來困難,容易誤診。在臨床,當(dāng)患兒無典型皮膚紫癜而出現(xiàn)以下表現(xiàn)時,需考慮HSP繼發(fā)性潰瘍可能:(1)腹痛明顯,位于臍周、或不固定,無固定的腹部壓痛,不能用胃鏡下病變解釋;(2)有鮮血便或糞便隱血試驗陽性,而胃鏡下病變不重;(3)胃鏡下病變廣泛,潰瘍多發(fā),深淺不等,伴彌漫性黏膜充血、水腫、糜爛及出血;(4)胃鏡診斷為PU,但治療效果欠佳。此時需進(jìn)一步觀察有無典型皮膚紫癜出現(xiàn)及尋找其他證據(jù)確診或排除。

    非甾體類抗炎藥可抑制環(huán)氧合酶-1而使得前列腺素合成減少,粘膜屏障功能減弱導(dǎo)致粘膜糜爛和潰瘍發(fā)生。因此,當(dāng)患兒出現(xiàn)以下情況時,需注意是藥物所致:(1)嬰幼兒發(fā)病,起病急,病程短;(2)以消化道出血為主要表現(xiàn),無明顯腹痛;(3)內(nèi)鏡下見胃部多發(fā)潰瘍伴黏膜出血;(4)有服用損害胃黏膜的藥物史。此時應(yīng)停止、減量服用藥物,嚴(yán)重時予禁食,并加用抑酸劑和黏膜保護(hù)劑。

    綜上所訴,兒童這三種常見病因所致的上消化道潰瘍各有其胃鏡及臨床特點,可為兒童上消化道潰瘍的診斷、鑒別診斷及合理治療提供思路和方法。

    參考文獻(xiàn)

    王瑞峰,李小芹.兒童上消化道潰瘍臨床特征探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(33):26-30.

    畢淑英 ,徐 華 ,張俊紅 ,等.胃鏡與胃電圖在兒童腹型過敏性紫癜中的診斷價值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(3):250-252.

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