中藥小包裝飲片的現(xiàn)代化管理對策

王紅玉 趙京紅

[摘要] 該文通過社會調查、閱讀文獻等方式了解中藥小包裝飲片的現(xiàn)狀，在該基礎上提出信息系統(tǒng)、質量管理，調劑管理等方面的現(xiàn)代化管理對策。

[關鍵詞] 中藥小包裝飲片;現(xiàn)代化;管理對策

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0067-02

中藥小包裝飲片是中國醫(yī)藥界推廣的新型中藥飲片形式之一[1]，其具有劑量準確、清潔衛(wèi)生、應用方便等特點，因此，近年來中藥小包裝飲片應用廣泛，從而中藥小包裝飲片的現(xiàn)代化管理也成為了熱點問題。優(yōu)質的中藥飲片管理，可以簡化調劑人員的工作流程，提升中藥飲片調劑的正確率，并且還能夠讓患者自行核對藥品，確保用藥正確，減少醫(yī)患雙方的矛盾[2]。但是中藥小包裝飲片在使用過程中也存在一些問題，包括不同藥物的外包裝設計、顏色等較相似，容易混淆[3]、小包裝中藥飲片的質量問題得不到有效控制等問題。所以，對于中藥小包裝飲片的管理必須進一步加強，引入現(xiàn)代化的管理方法?，F(xiàn)對中藥小包裝飲片的現(xiàn)代化管理對策進行探討，報道如下。

1 ?建立相對完善的信息系統(tǒng)，進行現(xiàn)代信息化管理

1.1 ?中藥小包裝飲片入庫時進行條碼管理

中藥小包裝飲片和中藥傳統(tǒng)飲片的主要區(qū)別在于，中藥小包裝飲片的劑量為常用的固定值，應用方便、容易管理，且飲片的外殼包裝能夠起到防蟲蛀、防潮濕、防止氧化的作用。為了節(jié)省人力，提高工作效率，可以要求廠家在每袋小包裝飲片上貼上識別條碼，入庫時對條碼進行識別，進而直接進行系統(tǒng)登記。條碼中包括飲片數(shù)量、規(guī)格、入庫時間、單價、產地、生產日期、質量水平等基本信息，所以只要識別外包裝上的條碼，飲片的狀態(tài)便十分清楚，便于管理，方便查詢。

1.2 ?小包裝飲片的質量管理

中藥小包裝飲片與散裝飲片相比，其灰分較少，且小包裝飲片在切制中也與一般的中藥飲片炮制有很大區(qū)別，比如當歸的小包裝飲片，通常是切制為斜片，較碎，辨識度不高，容易被無良廠家以次充好或者假冒偽劣。相反當歸的散裝飲片通常根據(jù)正規(guī)切制方法進行炮制：頭厚尾薄來切。特征明顯，不容易被以次充好或者假冒偽劣。所以現(xiàn)在社會對于中藥小包裝飲片存在的質量問題越來越重視。

而導致中藥飲片質量問題的主要原因則在于與飲片生產企業(yè)相關的因素，當前從事中藥小包裝飲片生產的企業(yè)繁多，各家企業(yè)生產規(guī)模不一，并且生產條件有限，人員素質不一，并且中藥小包裝飲片的生產通常不需要太大的投入，但在實際生產過程中，很容易出現(xiàn)小包裝漏氣、小包裝劑量不準確的裝量差異等風險。廠家選擇中藥小包裝飲片的外包裝材料時也要注意，不能選用污染材料、不能使用稀少且不可再生材料，所以選擇外包裝材料時也必須遵守國家對色標管理規(guī)范。而對中藥小包裝飲片的質量影響最大的則是藥材本身的品質，很多藥材都有地域性差別，并且不同批次藥材炮制工藝、中藥等級區(qū)分也不清楚，還有的不良廠家以次充好，所以對于中藥小包裝飲片的質量管理必須更加細化。并且中藥小包裝飲片對溫度和濕度的要求更高，與傳統(tǒng)飲片顯著不同，所以在進行小包裝飲片管理時，不能一味地對傳統(tǒng)飲片的管理經驗照搬照抄，必須從小包裝飲片自身的特點出發(fā)，對其進行管理。

1.3 ?使用環(huán)節(jié)管理

在使用中藥小包裝飲片時必須遵循先進先出、發(fā)陳貯新的原則來進行出入庫管理，與條碼管理結合，按照貨號出入庫記錄和實施，每個不同品種的小包裝飲片發(fā)放時要注意其規(guī)格，并且實時地記錄庫存增減以及流去方向并傳上云端，這樣門診藥房發(fā)出一份藥，庫存記錄便相應地減少一份。除此之外，醫(yī)院還需要實行科學的報損制度，來處理發(fā)生漏氣、沒有標簽等特殊情況的小包裝飲片，以保證賬目真實、合理，藥物去向透明。

2 ?調劑管理研討

2.1 ?中藥小包裝的調劑

在該院中藥小包裝飲片通常以劑量3 g、5 g、10 g、15 g、30 g 進行定量包裝，其配方劑量要求嚴格，跟散裝飲片不同，散裝飲片可以有±5% 的誤差;復核小包裝飲片較為困難，因為只能復核處方中的一味藥，所以其他劑可能出現(xiàn)漏包現(xiàn)象;調劑藥師進行調劑小包裝飲片過程中，若發(fā)生錯配，因為中藥小包裝飲片獨立包裝，所以能夠方便地拿出錯配的藥物，并不會出現(xiàn)浪費現(xiàn)象。針對以上問題以及其他未列出原因，對中藥小包裝飲片實行現(xiàn)代化管理十分必要。

2.2 ?建立小包裝的調劑管理

首先調整、改善中藥小包裝飲片的調劑環(huán)境，與散裝飲片相比，小包裝飲片規(guī)格品種更多，所需藥斗更多，所以足夠的小包裝調劑室非常必要。一般比較符合要求的是，在相同處方調劑量時，若原來用于散裝飲片的面積為100 m2，那么中藥小包裝飲片則需要面積200～250 m2之間。

2.3 ?小包裝藥斗的設計

中藥小包裝飲片的藥斗編排通常根據(jù)該藥品種類的漢語拼音首字母或者是根據(jù)藥物的規(guī)格的大小順序來進行編排。但是要注意的是，不論采取哪種方式，都要在信息系統(tǒng)程序進行相應的配合。也就是說如果中藥小包裝飲片的藥斗是根據(jù)漢語拼音首字母進行排序的，那么電子處方上藥物的排列順序也應當是根據(jù)漢語拼音首字母進行排序，其他排列方法也遵循此原則，以確保能夠減少調劑人員的調劑時間，進而增強配方的工作效率。

2.4 ?減少小包裝的差錯率

因為中藥小包裝每個品種都有多個規(guī)格，所以調劑人員在進行調劑時出現(xiàn)調劑誤差或者錯漏現(xiàn)象也是情有可原的，那么就需要想其他辦法來降低差錯率，主要有以下幾個建議：①調劑人員對所調配的藥進行一次復核，然后再由復核人員進行二次復核。②建立完善的信息系統(tǒng)管理，可以利用手機APP進行調劑，患者繳費后，將其處方同步上傳至手機，從而調劑人員可以用紙質處方核對手機上的電子處方，保證調配的正確性。

3 ?討論

該院一直希望中醫(yī)院可以在強烈競爭中依靠自身優(yōu)勢來大力發(fā)展，然而要達到這個目標，首先應改革工作模式[4]。中藥小包裝飲片是采取臨床上中藥飲片的常用劑量把經過加工并且炮制合格的飲片用特殊材質的包裝材料進行包裝的新型中藥飲片包裝模式，從而可以被配方藥師直接使用，不需要額外的稱量和計算[5]。中藥小包裝飲片是根據(jù)國家的相關規(guī)定的進行管理，改善了傳統(tǒng)配方模式，使用藥更加方便[6]。優(yōu)質的中藥飲片管理，可以簡化調劑人員的工作流程，提升中藥飲片調劑的正確率，并且還能夠讓患者進一步自行核對藥品，確保用藥正確，減少醫(yī)患雙方的矛盾。從而除了幫助患者，治病救人以外，還能建立醫(yī)院較好的經濟運行模式，以創(chuàng)造更多良性、科學的經濟效益，并將其造福于人民，讓人們體會到更加優(yōu)質的服務[7]。但是中藥小包裝飲片在使用過程中也存在一些問題，包括不同藥物的外包裝設計、顏色等比較相似，容易混淆;小包裝中藥飲片的質量問題得不到有效控制等問題。在進行中藥小包裝飲片的現(xiàn)代化管理時，要考慮全面，綜合比較，選擇性價比最高的管理方法。比如，調劑時出現(xiàn)差錯難以避免，那么就需要想其他辦法來降低差錯率，主要有以下方法：①多次復核，然而這種方法卻會使患者的候藥時間顯著延長。②建立完善的信息系統(tǒng)管理，可以利用手機APP 進行調劑。這種做法能夠顯著減少錯配的差錯，并且將復核人員的壓力控制在一定范圍，工作效率無影響，患者的候藥時間也會縮短。但是醫(yī)院的成本耗費將會顯著升高，每個調劑人員一部手機以及信息系統(tǒng)的費用高昂。所以醫(yī)院在選擇方法促進現(xiàn)代化管理時，必須結合自身的情況，選擇適合自身的管理對策[8]。

綜上所述，目前中藥小包裝飲片在使用過程中也存在一些問題，根據(jù)目前存在的問題提出信息系統(tǒng)、質量管理，調劑管理等方面的現(xiàn)代化管理對策，相信優(yōu)質的中藥飲片現(xiàn)代化管理，不但可以明顯提升醫(yī)院中藥飲片調劑的工作效率，還可以改善小包裝飲片的質量問題，促進中藥飲片管理的現(xiàn)代化過程。

[參考文獻]

[1] ?張志宏，王雁，康茜.我院小包裝中藥飲片和散包裝中藥飲片使用現(xiàn)狀對比及合理性分析[J].北方藥學，2017，14（11）：184.

[2] ?施鳳，胡愛紅.醫(yī)院小包裝中藥飲片的庫房管理—以上海浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院為例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（17）：44-46.

[3] ?何微微，黃得棟，盧有媛，等.中藥飲片包裝現(xiàn)狀調查與分析[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2018，37（4）：59-62.

[4] ?顧蘅，毛新顏，余曉玲，等.中藥小包裝飲片的現(xiàn)代化管理研討[J].內蒙古中醫(yī)藥，2018，37（2）：84-85.

[5] ?曾秀蘭，曾聰彥.PDCA管理在提高中藥小包裝調配滿意度中的應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（3）：63-65.

[6] ?周竹琇，張小萍，蒲維婭.中藥飲片配方質量管理系統(tǒng)的開發(fā)研究[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（5）：60-64.

[7] ?楊濤濤，孫丹春，王凱，等.小包裝中藥飲片應用分析及擴大使用的劑量設置初探[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2018，38（20）：2165-2168.

[8] ?楊丹，燕娜娜，熊素琴，等.常用包裝材料對小包裝中藥飲片質量的影響[J].中國藥房，2018，29（23）：3293-3297.

（收稿日期：2019-06-12）