護(hù)士與陪護(hù)公司協(xié)同管理護(hù)工的老年護(hù)理服務(wù)模式探索

田志禾 李姜園 聞麗芬 陳玉蘭 楊雪梅 楊玉茹

[摘要] 目的 研究護(hù)士與陪護(hù)公司協(xié)同管理護(hù)工的老年護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)踐效果。方法 建立護(hù)士與陪護(hù)公司協(xié)同管理護(hù)工領(lǐng)導(dǎo)小組，制定護(hù)士與陪護(hù)公司護(hù)工工作職責(zé)，并分組管理患者，突出以患者為中心的護(hù)理服務(wù)模式。結(jié)果 建立護(hù)士與陪護(hù)公司協(xié)同管理護(hù)工的老年護(hù)理服務(wù)模式后，家屬和患者護(hù)理滿意度、對護(hù)工工作態(tài)度、病房舒適度評價均提高，與實(shí)施前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)士與陪護(hù)公司協(xié)同管理護(hù)工的老年護(hù)理服務(wù)模式，提高了護(hù)工的工作積極性，并且有護(hù)士參與培訓(xùn)及指導(dǎo)護(hù)工工作，護(hù)理效果明顯提高，為老年患者提供了全面、全方位、個性化的護(hù)理服務(wù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士;陪護(hù)公司;協(xié)同管理;老年護(hù)理;滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0106-02

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民生活質(zhì)量不斷提高，社會醫(yī)療條件不斷提高，導(dǎo)致我國老齡化加劇，人口比例逐漸老年化[1]。老年慢性疾病患病率居高不下，生活能力隨年齡增加而下降，老年慢性病患者需要更多照料和護(hù)理，長期醫(yī)療照護(hù)需求劇增。當(dāng)前我國老年護(hù)理發(fā)展還不完全成熟，不足以適應(yīng)社會發(fā)展的需要，尤其是老年慢性病發(fā)生率居高不下，其生活護(hù)理需求明顯增加， 導(dǎo)致護(hù)理人力資源嚴(yán)重匱乏，且護(hù)士人力成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護(hù)工。因老年患者的護(hù)理特殊性，傳統(tǒng)的護(hù)工管理模式并不能直接有效地提高護(hù)理質(zhì)量，為滿足老年護(hù)理服務(wù)需求，有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，該文遵循老年護(hù)理服務(wù)宗旨，探討護(hù)士與陪護(hù)公司協(xié)同管理護(hù)工的老年護(hù)理服務(wù)模式，效果顯著，值得臨床推廣?，F(xiàn)分析 2018年1月—2019年1月間該院收治的老年慢性病患者600例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治老年慢性病患者600例，男性459例，女性141例，年齡在45～99歲之間，平均年齡為72.5歲，患者均伴有多種疾病，其中有88%的長期臥床老年患者，生活不能自理，完全依賴，需要長期照護(hù)。臨床護(hù)士有155名，護(hù)工125名。其中130名護(hù)士均為本科學(xué)歷，護(hù)工有80名小學(xué)學(xué)歷，40名高中學(xué)歷，5名文盲。

1.2 ?方法

1.2.1 建立護(hù)士、護(hù)工協(xié)同管理小組 ?由護(hù)理部主任、陪護(hù)公司負(fù)責(zé)人共同擔(dān)任組長，對病區(qū)護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行管理，病區(qū)護(hù)士、護(hù)工均全程參與協(xié)同管理模式方案制定與實(shí)施。病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)工組長負(fù)責(zé)及陪護(hù)公司負(fù)責(zé)人實(shí)施日常檢查和具體工作安排。對護(hù)工質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)工質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)工工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)工的考核內(nèi)容。

1.2.2 制定工作職責(zé) ?建立護(hù)工質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全院護(hù)工護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對陪護(hù)質(zhì)量實(shí)施控制與管理。護(hù)工質(zhì)量實(shí)行主管部門、科室、小組三級控制和管理。參照護(hù)理部護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定分管護(hù)士與護(hù)工的協(xié)同管理職責(zé)，確保責(zé)任到人、權(quán)力到位，落實(shí)到人。管床護(hù)士、護(hù)工分組共同負(fù)責(zé)相應(yīng)的床位患者，護(hù)士主要負(fù)責(zé)分管患者醫(yī)療護(hù)理，護(hù)工在護(hù)士指導(dǎo)下負(fù)責(zé)患者日常生活照護(hù)，責(zé)任護(hù)士同時協(xié)同護(hù)工質(zhì)量監(jiān)督。各級質(zhì)控組每月按時上報(bào)檢查結(jié)果，每月30日以前報(bào)主管部門，主管部門負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報(bào)表并在管理者例會上反饋檢查評價結(jié)果。主管部門隨時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)全院護(hù)工質(zhì)量控制與管理情況，每月召開1次護(hù)工會議反饋質(zhì)量，每季度召開1次護(hù)工質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)工質(zhì)量控制分析、評比考核與管理總結(jié)。

1.2.3 展開宣傳、教育活動 ?將護(hù)理服務(wù)內(nèi)容公示，并宣傳協(xié)同管理的意義和方法，提高患者和家屬的積極配合度，增加患者對該護(hù)理服務(wù)模式的認(rèn)知水平。具體內(nèi)容包括：護(hù)理部制定護(hù)患溝通制度;定期召開公休座談會;發(fā)放家屬及醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查;設(shè)置投訴本;收集建議及意見，不斷改進(jìn)工作;在病室公示管床護(hù)士與護(hù)工姓名及共同分管床位等。

1.2.4 強(qiáng)化護(hù)工知識和技能的培訓(xùn) ?通過多種方式、方法和途徑從職業(yè)道德、理論及技能等方面對護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)，并由護(hù)理部和陪護(hù)公司共同擬定培訓(xùn)內(nèi)容和安排，由護(hù)理部主任、護(hù)士長、陪護(hù)公司負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)工工作性質(zhì)內(nèi)容，制定養(yǎng)老護(hù)理員考核內(nèi)容細(xì)則，對以下7個方面內(nèi)容進(jìn)行考核：護(hù)工職業(yè)道德和禮儀;勞動紀(jì)律;工作質(zhì)量（生活照料、房間管理、消毒隔離、操作技能、安全管理）;養(yǎng)老院內(nèi)公共衛(wèi)生;護(hù)工獎懲;培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核;照護(hù)人數(shù)及難度等。定期組織到外地學(xué)習(xí)和參觀，提高護(hù)工的基礎(chǔ)護(hù)理知識和護(hù)理技能，從而更好地為老年患者進(jìn)行護(hù)理。同時臨床應(yīng)依據(jù)老年患者的生活護(hù)理特點(diǎn)，制定個性化護(hù)理流程，簡單的觀察病情也是每個護(hù)工必須掌握的內(nèi)容[2]。此外，依據(jù)護(hù)工的文化水平特點(diǎn)，編制簡單的護(hù)工培訓(xùn)手冊，利于護(hù)工的學(xué)習(xí)和護(hù)理。

1.2.5 落實(shí)護(hù)士對護(hù)工的管理 ?護(hù)工的主要護(hù)理內(nèi)容是生活照料，而護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照患者和護(hù)理部的護(hù)理要求，運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理知識指導(dǎo)護(hù)工完成日常生活護(hù)理。即加強(qiáng)對護(hù)工的指導(dǎo)，尤其是對患者舒適度、臥床翻身、大小便需要協(xié)助患者等的護(hù)理。將生活護(hù)理與醫(yī)療護(hù)理相連續(xù)，可促進(jìn)患者的治療和康復(fù)。落實(shí)責(zé)任護(hù)士日常對護(hù)工的質(zhì)量指導(dǎo)及考核，考核分為每日考核、每周考核和每月考核，并登記在冊，護(hù)士與護(hù)工捆綁獎懲。按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核護(hù)工工作質(zhì)量，督導(dǎo)護(hù)工工作質(zhì)量。

1.2.6 提高協(xié)同管理質(zhì)量 ?每月由護(hù)理部與陪護(hù)公司共同召開護(hù)工會議，反饋陪護(hù)質(zhì)量問題，制定整改措施，追蹤落實(shí)情況。陪護(hù)公司與護(hù)士長每天定時或不定時檢查護(hù)工的工作質(zhì)量，在護(hù)士的協(xié)同管理下，可實(shí)現(xiàn)對護(hù)工護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和進(jìn)展的追蹤，提高護(hù)理質(zhì)量。同時利于問題的及時發(fā)生和解決。

1.2.7 激勵及獎勵 ?平時每月對護(hù)工工作中的亮點(diǎn)及創(chuàng)新點(diǎn)，給予表揚(yáng)及獎勵。年度匯總質(zhì)量考核：投訴、院內(nèi)并發(fā)癥（無墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、走失）、滿意度、考勤、清潔衛(wèi)生、服從協(xié)作等方面進(jìn)行年終考評，評先評優(yōu)，進(jìn)行獎勵，以激勵護(hù)工工作積極性。

1.3 ?評定方法

均采用問卷調(diào)查方式，對護(hù)理滿意度、護(hù)工工作態(tài)度、病房舒適整潔進(jìn)行評價[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

協(xié)同管理模式實(shí)施后家屬和患者對護(hù)理滿意度、對護(hù)工工作態(tài)度、病房舒適度評價均提高，與實(shí)施前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

我國老齡化人口進(jìn)程加快，醫(yī)院老年慢性病護(hù)理面臨新的挑戰(zhàn)。老年護(hù)理人員尤其匱乏，從而醫(yī)院聘用護(hù)工負(fù)責(zé)住院患者的護(hù)理服務(wù)成為必然趨勢[4]。而護(hù)工的管理是當(dāng)前醫(yī)院管理的缺陷。提高整體護(hù)工護(hù)理素質(zhì)，與臨床護(hù)理工作相適應(yīng)，是確保老年患者護(hù)理質(zhì)量的必要條件[5]。

該文實(shí)施的護(hù)士與陪護(hù)公司協(xié)同管理護(hù)工是一種全新的老年護(hù)理服務(wù)模式，是對老年護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)新與改革，更深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求。該文研究結(jié)果顯示，實(shí)施協(xié)同管理后家屬和患者護(hù)理滿意度、對護(hù)工工作態(tài)度、病房舒適度評價均提高，投訴、院內(nèi)并發(fā)癥方面均降低，由此可見，對護(hù)工的協(xié)同管理模式，使護(hù)士與護(hù)工護(hù)理分工明確卻又相輔相成，并且在護(hù)士扎實(shí)的專業(yè)知識基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，護(hù)工及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高，更好地滿足了老年患者生活護(hù)理服務(wù)的需求。同時在一定程度上提高了護(hù)士的責(zé)任心和積極性，使其充分利用自身專業(yè)知識帶動護(hù)工為老年患者造福。

綜上所述，實(shí)施護(hù)士協(xié)同陪護(hù)公司共同管理護(hù)工，能夠?yàn)槔夏曜≡夯颊咛峁└咝?、安全的護(hù)理服務(wù)，提高了醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量，并且進(jìn)一步推進(jìn)了醫(yī)院護(hù)工管理規(guī)范化。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?謝偉伶，崔晶晶.管床護(hù)士與護(hù)工信息化捆綁管理模式對護(hù)理質(zhì)量的影響研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（4）：120-122.

[2] ?李冉，展為紅，吳恵人，等.老年住院患者對聘用護(hù)工的認(rèn)知與期望分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（s1）：12-13.

[3] ?黃桂圓.護(hù)工自行管理模式在老年病區(qū)的探索與實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（20）：2438-2440.

[4] ?劉歡.江漫春醫(yī)護(hù)一體化模式在老年病科責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)效果的觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（14）：185-195.

[5] ?吳丹，羅卓雄，楊蔚藍(lán).協(xié)同管理模式對養(yǎng)老院老人生活質(zhì)量影響的研究[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（5）：78-80.

（收稿日期：2019-06-14）