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    長春西丁治療視網(wǎng)膜震蕩療效觀察

    2010-08-28 01:54:36梁春
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年18期
    關(guān)鍵詞:長春黃斑水腫

    梁春

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2006年3月至2008年3月在本院就診視網(wǎng)膜震蕩傷患者45例48眼,男38例,女7例。年齡10~51歲,平均24.4歲,均符合以下診斷標準:1有眼外傷史2視力下降3眼底視網(wǎng)膜黃斑水腫,黃白色點狀滲出物,或眼底少許出血中心凹反光減弱或消失:4眼底熒光血管造影;視網(wǎng)膜色素上皮脫落,或有血管熒光素滲漏或者ERG檢查a波和b波有較大幅度下降。排除合并有高血壓﹑腎病﹑糖尿病等以及治療前用過其他類似藥物不能判斷其療效者,合并有視神經(jīng)損傷﹑黃斑裂孔,角膜損傷等影響視力以及判斷療效的眼部疾病者,治療中途退出或沒有復診不能準確觀察療效者。致傷原因:石塊,木塊,球類傷16眼,門框自行車把鐵器傷10眼,車禍傷拳擊傷11眼,塑料子彈傷11眼。治療前視力:眼前指數(shù)~0.1者10眼,視網(wǎng)膜有水腫﹑滲出﹑出血:0.2~0.4者32眼,主要表現(xiàn)為網(wǎng)膜水腫,伴有點狀出血灶,0.5者6眼,眼底僅見黃斑區(qū)輕度水腫中心凹反射恍惚。隨機分為兩組;觀察組25例28眼,病程1~30 d,黃斑水腫26例,滲出8例,出血1例,瘢痕形成1例,視力眼前指數(shù)~0.5。對照組20例20眼,視力眼前指數(shù)~0.6,兩組一般情況相似。具有可比性(P>0.05)。

    1.2 治療方法 觀察組給予長春西丁注射液20 mg入5%的葡萄糖注射液250 ml靜脈點滴,1次/d,對照組每天給予口服維腦路通,復方丹參片和維生素類藥物10 d為1療程。治療期間停用其他藥物。

    1.3 療效評定標準 ①治愈:視力≥1.0或視力增加5行。眼底;后極部網(wǎng)膜水腫滲出吸收,中心凹反射正常,視野恢復正常;②有效視力提高≥2行,<5行。眼底;后極部視網(wǎng)膜水腫減輕,中心凹彌散。視野:中心或旁中心暗點改善縮小;③無效,視力提高<2行或無變化。眼底:后極部視網(wǎng)膜水腫滲出,無明顯變化,黃斑區(qū)囊樣變或出現(xiàn)裂孔。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效,觀察組治愈20眼,有效8眼,總有效100%。對照組治愈10眼,有效6眼,無效4眼,總有效80%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 1、2組治療前后視力比較

    表1 兩組治療前后視力比較結(jié)果

    3 討論

    早在1873年Berlin報告眼挫傷后眼底后極部視網(wǎng)膜的乳白色水腫稱網(wǎng)膜震蕩,視網(wǎng)膜震蕩發(fā)生于眼球鈍性外傷后的24 h內(nèi),臨床上表現(xiàn)為外傷后視力不同程度下降,檢眼鏡下視網(wǎng)膜某一區(qū)域出現(xiàn)灰白色斑塊,迅速局限成片,并轉(zhuǎn)為乳白色,一般累及后極部。視野表現(xiàn)為中心或旁中心暗點[1]。主要原因是眼外傷后脈絡(luò)膜血管收縮,產(chǎn)生一時的缺血,隨之毛細血管擴張,血管通透性增加導致視網(wǎng)膜水腫,尤以外叢狀層明顯,若黃斑水腫不能很快吸收,則預(yù)后不佳,嚴重者黃斑區(qū)囊樣變甚至出現(xiàn)裂孔,導致視力不可逆的改變,給患者造成極大的痛苦,所以需找到一種能提高療效縮短療程的方法。

    長春西丁是從夾竹桃科小蔓長春花提取的一種生物堿,其有效成分為阿樸長春胺酸乙酯,他具有多方面的藥理作用,長春西丁為血管擴張藥,能抑制磷酸二酯酶活性,加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用,選擇性增加血流量,能抑制血小板凝集,降低人體血液粘,增強紅細胞變形力,改善血液流動性和微循環(huán),提組織對缺氧的耐受性,從而保護組織細胞免受缺血、缺氧的損害,且長春西丁有神經(jīng)保護作用及顯著的抗氧化效應(yīng),在體內(nèi)無蓄積傾向[2]。用藥后研究甲襞微循環(huán)的變化,發(fā)現(xiàn)微循環(huán)改善明顯,表現(xiàn)在解除紅細胞聚集,增快血流速度,擴張微血管口徑,增加毛細血管開放數(shù),增加微循環(huán)灌注等方面[3],其用于視網(wǎng)膜震蕩的治療,改善視網(wǎng)膜血液循環(huán),增加血流量,改善缺氧狀態(tài),促進滲出水腫出血吸收,促進病變組織修復,保護視網(wǎng)膜。試驗結(jié)果提示長春西丁在治療視網(wǎng)膜震蕩方面是一種較為理想的藥物。

    [1]白繼,劉少章,劉小霞,等.眼沖擊傷后視網(wǎng)膜組織學及組織化學的改變.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1996,18(4):266-268.

    [2]于敏,李玉杰.長春西丁聯(lián)合尿激酶治療突發(fā)性耳聾的療效分析.醫(yī)學信息內(nèi)外科版,2009,22(6):518-519.

    [3]郭川,林為.長春西丁治療腦血管病60例微循環(huán)療效分析.微循環(huán)技術(shù)雜志,1995,1:14-15.

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