醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法

王懷兵

[摘要] 目的 分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題，并制定針對(duì)性的解決方法，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。方法 將2018年1月—2019年1月在該醫(yī)院治療的200例患者為研究對(duì)象，回顧性分析他們的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題，并制定針對(duì)性的解決措施。結(jié)果 200例患者的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，存在誤差的有20例，誤差率為10.0%。其中檢驗(yàn)結(jié)果誤差原因分別為標(biāo)本不合格6例、檢驗(yàn)儀器原因10例、檢驗(yàn)人員操作不當(dāng)4例。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制管理，全面分析檢驗(yàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的解決方案，可以增強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性，便于指導(dǎo)疾病診斷和治療。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);質(zhì)量控制;問(wèn)題;解決措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（b）-0011-03

[Abstract] Objective To analyze the problems existing in the quality control of medical examinations， and to develop targeted solutions to improve the quality of inspection. Methods 200 patients treated in the author's hospital from January 2018 to January 2019 were selected as subjects. The quality of their medical examinations was analyzed retrospectively， the problems in the quality control of medical examinations were analyzed， and targeted solutions were developed. Results The medical test results of 200 patients， there were 20 cases with errors and the error rate was 10.0%. The reasons for the error of the test results were 6 cases of unqualified specimens， 10 cases of inspection instruments， and 4 cases of improper operation by inspectors. Conclusion Strengthen the control and management of medical examination quality， comprehensively analyze the problems existing in the inspection process， and develop targeted solutions， which can enhance the reliability of test results and facilitate the diagnosis and treatment of diseases.

[Key words] Medical test; Quality control; Problem; Solution

疾病臨床診斷中離不開(kāi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主要是利用現(xiàn)代化的檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)患者的疾病進(jìn)行分析。該技術(shù)中涉及分子學(xué)、生物學(xué)等方面的內(nèi)容[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)也不斷完善。檢驗(yàn)結(jié)果直接影響患者疾病的診斷和治療，因此需要確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在質(zhì)量控制方面存在不少的問(wèn)題，直接影響了檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。該文將2018年1月—2019年1月在該醫(yī)院治療的200例患者為研究對(duì)象，回顧性分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題，并制定針對(duì)性的解決方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在該醫(yī)院治療的200例患者為研究對(duì)象。男女比例120：80;年齡在20～83歲，平均年齡為（45.2±2.3）歲。所有研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

回顧性分析200例患者的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題，并制定針對(duì)性的解決方法。目的是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的進(jìn)一步管理，增強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析所有患者的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差的例數(shù)，并對(duì)誤差原因進(jìn)行全面分析歸類(lèi)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理資料，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

對(duì)200例患者的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在誤差的有20例，誤差率為10.0%。其中檢驗(yàn)結(jié)果誤差原因分別為標(biāo)本不合格6例、檢驗(yàn)儀器原因10例、檢驗(yàn)人員操作不當(dāng)4例。

3 ?討論

3.1 ?醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題

3.1.1 標(biāo)本不合格 ?醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果與標(biāo)本質(zhì)量有重要的關(guān)系。質(zhì)量不合格的標(biāo)本直接影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。因此，在標(biāo)本采集過(guò)程中需要確保標(biāo)本的合格性，努力提高標(biāo)本質(zhì)量，減少外界因素對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的影響。護(hù)理人員需要選取合適的部位采集標(biāo)本。并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)采集，這樣可以提升標(biāo)本質(zhì)量。此外，護(hù)理人員在采集標(biāo)本時(shí)需要嚴(yán)格遵照相應(yīng)的流程規(guī)范進(jìn)行，減少對(duì)標(biāo)本的震蕩，避免出現(xiàn)溶血問(wèn)題。此外，在采集男性尿液標(biāo)本時(shí)需要確保尿液的新鮮性，不能摻雜精液，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。該次研究中對(duì)存在檢驗(yàn)誤差的患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：①患者自身原因。主要受患者年齡、性別、飲食、藥物及運(yùn)動(dòng)等影響。標(biāo)本采集需要在患者安靜狀態(tài)下進(jìn)行，并在標(biāo)本采集前24 h內(nèi)不能服用藥物。再者若直接從輸液肢體采集標(biāo)本，采集到的標(biāo)本被藥物稀釋?zhuān)绊憴z測(cè)結(jié)果[2]。②標(biāo)本在送檢過(guò)程中存在的問(wèn)題。標(biāo)本在存儲(chǔ)、送檢和檢驗(yàn)環(huán)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。若標(biāo)本保存溫度不當(dāng)會(huì)影響結(jié)果可靠性。在送檢途中標(biāo)本被劇烈震蕩，發(fā)生溶血也會(huì)影響結(jié)果可靠性。③受檢驗(yàn)因素的影響，最常出現(xiàn)的問(wèn)題是抗凝劑添加不當(dāng)，在過(guò)多過(guò)少的情況下，影響檢驗(yàn)結(jié)果可靠性[3]。

3.1.2 檢驗(yàn)儀器原因 ?臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中因?yàn)闄z驗(yàn)儀器自身原因?qū)е聶z驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象較為常見(jiàn)。檢驗(yàn)科使用的檢驗(yàn)儀器大多都處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，在高負(fù)荷運(yùn)行的情況下，會(huì)降低檢驗(yàn)儀器的靈敏性。從而導(dǎo)致患者標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果可靠性不高的問(wèn)題。此外，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)設(shè)備在長(zhǎng)期缺少保養(yǎng)維修的情況下，也會(huì)影響檢驗(yàn)設(shè)備的靈敏性，容易出現(xiàn)檢驗(yàn)設(shè)備故障等問(wèn)題。在檢驗(yàn)儀器故障未經(jīng)解決的情況下，對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)會(huì)降低檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。因此檢驗(yàn)科無(wú)論何種檢驗(yàn)設(shè)備都需要定期檢修和保養(yǎng)。避免因?yàn)闄z驗(yàn)儀器故障導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的問(wèn)題[4]。

3.1.3 檢驗(yàn)人員操作不當(dāng) ?影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的另一項(xiàng)因素為檢驗(yàn)人員的操作不當(dāng)。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，不少醫(yī)院將先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備引入進(jìn)來(lái)。先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備需要嚴(yán)格按照規(guī)范的流程進(jìn)行操作，檢驗(yàn)人員在操作儀器設(shè)備的過(guò)程中，需要具備足夠的專(zhuān)業(yè)性，有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)意識(shí)。但是目前醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員自身素質(zhì)低下，影響了檢驗(yàn)設(shè)備的正常使用，還是按照傳統(tǒng)設(shè)備的檢驗(yàn)方法操作，直接降低了檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性[5]。

3.2 ?加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理的有效措施

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的管理 ?標(biāo)本質(zhì)量是影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的重要因素。在標(biāo)本采集不當(dāng)?shù)那闆r下，檢驗(yàn)結(jié)果的精確度會(huì)下降，不利于對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷和治療。因此針對(duì)此種問(wèn)題需要加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的管理，將標(biāo)本質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。其主要措施如下：①?lài)?yán)格在規(guī)定時(shí)間內(nèi)采集標(biāo)本。標(biāo)本采集時(shí)間與檢驗(yàn)結(jié)果的精確性有一定的關(guān)系。臨床上采集標(biāo)本的時(shí)間需要根據(jù)實(shí)際情況制定。這是因?yàn)闄C(jī)體在不同時(shí)間段，體內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)是不一樣的。因此若在標(biāo)本采集時(shí)間不合理的情況下，會(huì)直接影響化學(xué)物質(zhì)的檢驗(yàn)結(jié)果。如血液標(biāo)本一般在清晨采集，患者不能進(jìn)食，維持空腹?fàn)顟B(tài)。此種情況下采集的的血液標(biāo)本精確程度較高。尿液標(biāo)本一般留取患者清晨的第一次尿液，此時(shí)尿液中的成分較為完整，穩(wěn)定性較強(qiáng)。②標(biāo)本采集不能混入其他不相干的物質(zhì)，如痰液標(biāo)本不能混入唾液，尿液標(biāo)本不能混入精液和其他排泄物。血液標(biāo)本采集時(shí)止血帶不能扎時(shí)間太長(zhǎng)，以免破壞正常的血細(xì)胞，采集末梢血液標(biāo)本時(shí)注意不能將組織液混入。③血液標(biāo)本在添加抗凝劑時(shí)需要嚴(yán)格控制用量，不能出現(xiàn)抗凝劑過(guò)多或過(guò)少的問(wèn)題，此外保持標(biāo)本干凈，不能出現(xiàn)污染問(wèn)題，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。輸液一側(cè)肢體不能采集血液標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。抽血過(guò)程中若出現(xiàn)大量泡沫，說(shuō)明發(fā)生了溶血問(wèn)題，因此需要盡可能減少泡沫的出現(xiàn)。添加抗凝劑的血液標(biāo)本可適當(dāng)搖晃，促使血液和抗凝劑混合[6]。

3.2.2 加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)儀器的管理 ?針對(duì)檢驗(yàn)科檢驗(yàn)儀器造成的檢驗(yàn)結(jié)果失誤問(wèn)題，需要定期對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行維修和保養(yǎng)。制定完善的檢驗(yàn)設(shè)備保養(yǎng)制度，并在臨床檢驗(yàn)工作中全面落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備的定期維護(hù)和保養(yǎng)，可以提高儀器檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。針對(duì)此種解決方案，需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科設(shè)備的管理，安排專(zhuān)業(yè)的人員對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行定期維修和保養(yǎng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，需要立即進(jìn)行維修處理，不能出現(xiàn)因?yàn)楣收蠁?wèn)題不大而忽視維修的情況。在對(duì)檢驗(yàn)科設(shè)備進(jìn)行定期維修的基礎(chǔ)上，可以有效提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作效率[7]。

3.2.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) ?針對(duì)檢驗(yàn)工作人員操作不當(dāng)影響檢驗(yàn)結(jié)果的問(wèn)題，需要加強(qiáng)檢驗(yàn)科室工作人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化他們專(zhuān)業(yè)技能。檢驗(yàn)科工作人員的技術(shù)操作水平直接影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性?？剖铱梢葬槍?duì)檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的技能培訓(xùn)。可以組織檢驗(yàn)科工作人員參加有關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的講座和知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。針對(duì)表現(xiàn)積極的工作人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，提高工作人員參與學(xué)習(xí)的積極性。此外，將檢驗(yàn)科人員的培訓(xùn)環(huán)節(jié)與績(jī)效掛鉤，可增強(qiáng)其學(xué)習(xí)意識(shí)。針對(duì)醫(yī)院新引進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備需要組織全科室人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉操作流程，并進(jìn)行考核。針對(duì)新入職的工作人員要加強(qiáng)入職前培訓(xùn)，努力提高檢驗(yàn)人員的工作素養(yǎng)[8]。

綜上所述，影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的因素較多，臨床工作中需要針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題加強(qiáng)研究，分析其中的影響因素。根據(jù)實(shí)際存在的問(wèn)題制定針對(duì)性的解決措施，從而增強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，為臨床疾病的診斷和治療提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?黃獻(xiàn)雨，陳娣，劉燕，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（35）：19.

[2] ?梅迪.淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法[J].保健文匯，2018（5）：185.

[3] ?楊巧蓮.淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（31）：398.

[4] ?楊旭冉，李濤.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（A4）：20437-20438.

[5] ?楊建明，馬吉梅.淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法[J].養(yǎng)生保健指南，2016（32）：183.

[6] ?吳文俊.淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（25）：323.

[7] ?張列琴.淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（12）：258.

[8] ?李露.淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法[J].大家健康，2014（8下旬版）：430-431.

（收稿日期：2019-06-18）