自我效能聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)在老年全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期病人中的應(yīng)用研究

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方式，主要用于治療因創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退化、風(fēng)濕性疾病等而產(chǎn)生的骨折、磨損或缺血性壞死等，該手術(shù)可解除關(guān)節(jié)病變而致的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能，具有較佳的臨床療效[1]。但由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，病人術(shù)后恢復(fù)需要漫長(zhǎng)的過(guò)程，且不同病人功能恢復(fù)差異較大[2-3]。加速康復(fù)外科干預(yù)是通過(guò)改變術(shù)前禁食水時(shí)間、改變麻醉方式、增加術(shù)中保溫措施等緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4]。自我效能是指?jìng)€(gè)體自己是否能夠成功達(dá)到某個(gè)行為目標(biāo)或完成某一任務(wù)所具有的信念，影響著病人對(duì)疾病的態(tài)度，進(jìn)而調(diào)節(jié)人的行為[5]。因此本文就自我效能聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)在老年全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期病人中的應(yīng)用進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月期間我院收治的356例老年全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期病人為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=178)和對(duì)照組(n=178)。觀察組中男102例，女76例;年齡65～93歲，平均(74.32±5.59)歲;疾病類(lèi)型：113例陳舊性股骨頸骨折，54例股骨頭缺血性壞死，11例骨性關(guān)節(jié)炎。對(duì)照組中男97例，女81例;年齡66～92歲，平均(73.54±5.71)歲;疾病類(lèi)型：104例陳舊性股骨頸骨折，49例股骨頭缺血性壞死，25例骨性關(guān)節(jié)炎。2組病人的性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的病人；(2)年齡≥65周歲者；(3)不合并偏癱等對(duì)髖關(guān)節(jié)功能造成影響的內(nèi)科疾病的病人；(4)單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；(5)自愿簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙的病人；(2)下肢嚴(yán)重血管性疾病或惡性腫瘤者；(3)嚴(yán)重髖部畸形或感染者；(4)凝血功能障礙者；(5)嚴(yán)重精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 加速康復(fù)外科干預(yù)：(1)術(shù)前：由專(zhuān)人對(duì)病人開(kāi)展術(shù)前宣傳教育和心理疏導(dǎo)。①手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，向家屬及病人介紹手術(shù)方案，可能出現(xiàn)的不適，預(yù)期達(dá)到的功能狀態(tài)，獲得積極配合；②營(yíng)養(yǎng)支持：提倡縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲。術(shù)前2～3 h飲用250 mL含糖的清亮液體，預(yù)防脫水和低血糖。(2)術(shù)中：①≥2種的麻醉方法聯(lián)合應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案，配合麻醉師在超聲引導(dǎo)下行外周神經(jīng)阻滯麻醉和全身麻醉。②綜合保溫：在進(jìn)行皮膚消毒和麻醉操作時(shí)，將室溫調(diào)高至26～27 ℃，手術(shù)開(kāi)始后室溫控制在22～24 ℃，濕度為50%～60%。病人使用充氣式加溫毯保溫，使用小棉被覆蓋肩頸等上肢部位。靜脈輸入液體和腹腔沖洗液體均經(jīng)恒溫箱加熱至37℃后使用。③預(yù)防感染：在百級(jí)層流手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，確保室內(nèi)正壓狀態(tài)。切片前30 min預(yù)防輸注抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒規(guī)范。④成立關(guān)節(jié)手術(shù)配合專(zhuān)科小組，優(yōu)化流程，縮短時(shí)間。(3)術(shù)后：①鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予病人術(shù)前鎮(zhèn)痛，術(shù)前24 h給予止痛藥，提高痛閾，術(shù)后給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵和非甾體抗炎藥物，行局部冷療，必要時(shí)聯(lián)合用藥；②深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)：入院時(shí)詢(xún)問(wèn)既往病史，術(shù)后給予高危病人預(yù)防護(hù)理措施；③術(shù)后24 h依據(jù)病人的病情，協(xié)助其逐步進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力 (ADL)和本體、步態(tài)感覺(jué)訓(xùn)練，術(shù)后48 h后行主動(dòng)/輔助閉鏈屈伸膝練習(xí)，術(shù)后4 d行關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉(CPM)練習(xí)，若病人恢復(fù)較好，同時(shí)給予踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 自我效能干預(yù)：(1)語(yǔ)言說(shuō)服：與病人主動(dòng)進(jìn)行一對(duì)一交流，為病人耐心解疑答惑，列舉成功病例。(2)行為塑造：通過(guò)“小階段目標(biāo)”方式，將功能鍛煉劃分為若干小目標(biāo)，如熟練掌握ADL訓(xùn)練和本體、步態(tài)感覺(jué)訓(xùn)練、主動(dòng)/輔助閉鏈屈伸膝練習(xí)，每完成一個(gè)目標(biāo)均對(duì)其進(jìn)行表?yè)P(yáng)。(3)替代經(jīng)驗(yàn)：以座談會(huì)的形式交流和討論治愈成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮角色榜樣作用。(4)回避負(fù)性刺激：與病人交流中避免使用敏感詞匯，態(tài)度親切，對(duì)病情進(jìn)行分析，叮囑家屬不要提及治療費(fèi)用和病人工作等事情，指導(dǎo)病人通過(guò)下棋、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等活動(dòng)調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，分散其對(duì)疾病的關(guān)注度。(5)社會(huì)和家庭支持：叮囑家屬鼓勵(lì)和陪伴病人，營(yíng)造良好的康復(fù)氛圍，向家屬及病人傳輸相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技巧，使其參與到護(hù)理中。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我效能評(píng)分：采用自我效能感量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)Harris評(píng)分[7]：總分為0～100分，分值越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能越佳。(3)下肢深靜脈血栓：監(jiān)測(cè)腓腸肌疼痛、腫脹程度(使用軟尺測(cè)量健側(cè)肢和患側(cè)肢的踝上5 cm、髕上15 cm、髕下10 cm的周徑)、腓腸肌壓痛等下肢深靜脈血栓相關(guān)臨床癥狀指標(biāo)。(4)記錄并比較2組病人的輸血率、總失血量、第1天血紅蛋白降低值、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能評(píng)分比較 干預(yù)后，2組病人的自我效能評(píng)分均顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組病人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組自我效能評(píng)分比較分，n=178)

2.2 圍術(shù)期情況比較 觀察組病人的總下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組病人，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組病人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組圍術(shù)期情況比較

2.3 干預(yù)前、后Harris評(píng)分比較 干預(yù)后，2組病人的疼痛和關(guān)節(jié)畸形評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，2組病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)、日?；顒?dòng)能力與步態(tài)和Harris總分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前、后Harris評(píng)分比較分，n=178)

2.4 血栓發(fā)生情況比較 觀察組病人的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組血栓發(fā)生情況比較(n,%，n=178)

3 討論

近年來(lái)臨床中多給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人加速康復(fù)外科干預(yù)，通過(guò)對(duì)病人的病情進(jìn)行全面評(píng)估來(lái)給予綜合性護(hù)理措施，為其制定康復(fù)計(jì)劃，術(shù)后及時(shí)給予止痛藥物，及時(shí)實(shí)施肢體功能鍛煉，給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)病人早日下床活動(dòng)，緩解其不適感，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善臨床療效[8]。而術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中病人會(huì)產(chǎn)生影響康復(fù)鍛煉的疼痛，因此需要對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，提高治療自信心。有研究指出，自我效能與心理狀態(tài)呈現(xiàn)正相關(guān)，提高病人的自我效能水平，可改善其抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)具有積極的作用[9]。

自我效能理論認(rèn)為自我效能感是個(gè)體在特定情境內(nèi)對(duì)自己某種行為能力的自信程度，進(jìn)而提高病人的自我效能水平,提高其康復(fù)的自信心及鍛煉依從性，促進(jìn)其快速康復(fù)[10]。本研究中，觀察組病人通過(guò)自我效能干預(yù)中的心理支持增強(qiáng)了其對(duì)康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，針對(duì)性的心理疏導(dǎo)也增強(qiáng)了病人康復(fù)鍛煉的自信心，提高了其自我調(diào)節(jié)和自我控制能力。通過(guò)為病人制定明確有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，將大的康復(fù)目標(biāo)分解為若干個(gè)小目標(biāo)而獲得持續(xù)的成功體驗(yàn)，激發(fā)了其堅(jiān)持鍛煉的積極性[11]。利用成功病例鼓勵(lì)病人，通過(guò)間接經(jīng)驗(yàn)調(diào)動(dòng)病人自身的潛能，發(fā)揮自身能動(dòng)作用。鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人足夠的關(guān)心，使其認(rèn)識(shí)到自身在社會(huì)和家庭中的重要價(jià)值，進(jìn)而提高了病人的自我效能水平。自我效能水平的提高可幫助病人樹(shù)立堅(jiān)持鍛煉的自信心，提高鍛煉依從性，提高下肢運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而改善了髖關(guān)節(jié)功能[12]。本文結(jié)果與國(guó)內(nèi)外部分研究結(jié)果相似[13-14]。自我效能干預(yù)中通過(guò)語(yǔ)言說(shuō)服減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)了和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助病人樹(shù)立了健康的自信心；行為塑造增加了病人的成功體驗(yàn)，提升了其康復(fù)自信心和成就感；成功經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮榜樣作用，幫助病人不斷強(qiáng)化康復(fù)信念；回避負(fù)性刺激可減輕病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕心理壓力[15]。且觀察組病人在干預(yù)過(guò)程中通過(guò)積極充分的宣傳教育使病人認(rèn)識(shí)到了下肢深靜脈血栓的危害性，提高了其配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展防治工作的積極性，康復(fù)過(guò)程中自身也密切關(guān)注下肢情況，降低了下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

綜上所述，自我效能聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)能夠有效提高自我效能，降低輸血量，促進(jìn)恢復(fù)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高膝關(guān)節(jié)功能和護(hù)理滿(mǎn)意度。