冠狀動脈介入及房顫射頻消融術(shù)前稱重用多功能智能腳蹬設(shè)計與應(yīng)用效果研究*

葛 楊 朱雪清* 袁 勝 田 維 李 奇 朱文博 王麗婷 甘天朋

護(hù)理器械改造是護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢，實用性和便利性日益明顯[1]。目前，體重是經(jīng)皮冠狀動脈介入及房顫射頻消融術(shù)中，一項必不可少的參考指標(biāo)[2-4]。

普通肝素(unfractionated heparin，UFH)是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療以及房顫射頻消融術(shù)中，常用的抗凝藥物，已達(dá)到預(yù)防血栓形成的作用[5-6]。2011年美國心臟病學(xué)會基金會(American Heart Association Foundation，ACCF)、美國心臟協(xié)會(American Heart Association，AHA)和心血管造影及介入學(xué)會(Society for Cardiovascular Angiography and Intervention，SCAI)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)指南[7-4]中明確推薦要根據(jù)體重設(shè)定UFH的劑量。因此，介入術(shù)前為患者準(zhǔn)確測量體重尤顯重要。臨床實踐中，行冠狀動脈介入及房顫射頻消融術(shù)前，需由導(dǎo)管室護(hù)士為患者測量體重并記錄，然后再協(xié)助患者平躺于導(dǎo)管床上。但對于行動不便以及高齡患者，需借助腳蹬并由護(hù)士攙扶協(xié)助方能坐于導(dǎo)管床上。為了增加患者使用舒適度及安全性，減輕護(hù)士勞動強(qiáng)度及肌肉骨骼職業(yè)性損傷，減少術(shù)前準(zhǔn)備用時，滿足臨床需要，本研究設(shè)計一種便攜可移動、多功能智能腳蹬，旨在滿足患者術(shù)前安全準(zhǔn)備的需求，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 多功能智能腳蹬裝置的設(shè)計

多功能智能腳蹬裝置主體設(shè)計采用優(yōu)質(zhì)201不銹鋼板材，整體焊接加工而成(由北京京東科技有限公司制作)。腳蹬裝置由腳蹬座、升降控制面板、拱形扶手、電子體重秤、升降裝置、行走輪、語音播報模塊、蹬面防滑板以及剎車裝置組成，其基本結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 多功能智能腳蹬裝置立體結(jié)構(gòu)圖

2 多功能智能腳蹬裝置的應(yīng)用

2.1 工作原理

用于醫(yī)護(hù)輔助的多功能智能腳蹬裝置，包括腳蹬座和體重秤，其中，腳蹬座為臺狀結(jié)構(gòu)，具有一定的高度(12～17 cm)，可以為矩形臺、圓形臺等，其頂部設(shè)置有容置槽；體重秤設(shè)置于容置槽內(nèi)，體重秤的稱重面與腳蹬座的頂面平齊。腳蹬距離地面18 cm的高度適合身高≥150 cm的患者，此高度適合患者順利邁上腳蹬并坐于手術(shù)床上。

2.2 操作方法

(1)醫(yī)護(hù)人員將多功能智能腳蹬裝置移動到診床邊，患者雙腳踩在腳蹬座上的體重秤上，腳蹬裝置設(shè)有可升降平臺，既能稱體重，又能供患者踩踏在體重秤起到墊高作用，方便患者坐上診床或平躺在診床上，見圖2。

圖2 多功能智能腳蹬可升降平臺

(2)醫(yī)護(hù)人員只需將多功能智能腳蹬移動一次位置即可，簡化了術(shù)前準(zhǔn)備工作，縮短了手術(shù)準(zhǔn)備時間，體重秤的稱重面上設(shè)置有防滑墊，防止患者從體重秤上滑下來，保護(hù)了患者的安全。多功能智能腳蹬還包括設(shè)置于腳蹬座上且位于體重秤兩側(cè)的扶手。為了更加清楚地聽到體重秤的播報聲音，腳蹬座上設(shè)置有音箱，音箱與語音報數(shù)模塊連接，通過音箱放大播報的聲音，方便醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確獲取體重信息，見圖3。

圖3 自動語音播報稱重及防滑墊設(shè)計

(3)患者可以用手扶住扶手，進(jìn)一步方便了患者上下體重秤，且保障了患者安全。扶手優(yōu)化設(shè)計為拱形扶手，手扶更加舒服，扶手的高度為0.65～0.9 m。扶手還可以為橫桿結(jié)構(gòu)，以方便患者手扶，并不局限于本實施例所列舉的結(jié)構(gòu)形式，見圖4。

圖4 拱形舒適扶手

(4)多功能智能腳蹬還包括設(shè)置于腳蹬座底部的行走輪。方便醫(yī)護(hù)人員移動多功能智能腳蹬，且省時省力。行走輪為具有自鎖功能的靜音輪，當(dāng)多功能智能腳蹬移動到指定位置后，通過靜音輪的自鎖功能進(jìn)行自鎖，從而將多功能智能腳蹬的位置牢固固定，方便患者上下，不會出現(xiàn)滑倒的情況。在移動的過程中，靜音輪的噪音小，不影響醫(yī)院工作環(huán)境，見圖5。

圖5 多功能智能腳蹬自鎖靜音輪

3 多功能智能腳蹬裝置的效果評價

3.1 病歷資料

選擇2018年1-6月在北京協(xié)和醫(yī)院心臟導(dǎo)管室擇期行冠狀動脈介入及房顫射頻消融的100例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者在年齡、性別、體重及身高方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

3.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行冠狀動脈介入及導(dǎo)管消融的患者；②具有自主行為能力的患者；③介入術(shù)中采用普通肝素UFH抗凝的患者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①無自主行為能力的患者；②臥床患者；③急性心肌梗死行冠狀動脈介入治療的患者；④介入術(shù)中采用低分子肝素抗凝的患者。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇擇期冠狀動脈介入及房顫射頻消融的患者。介入術(shù)前由導(dǎo)管室護(hù)士協(xié)助患者準(zhǔn)確測量體重并記錄，然后協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上，完成手術(shù)前采集體重及手術(shù)體位的準(zhǔn)備工作。

(1)觀察組。采用帶自鎖功能、可升降且自動語音播報創(chuàng)新性的多功能智能腳蹬?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后，將多功能智能腳蹬推至導(dǎo)管床旁，協(xié)助患者于腳蹬上直接獲得患者體重數(shù)值后，再讓患者坐于導(dǎo)管床上。

(2)對照組。采用傳統(tǒng)的體重秤及簡易木制腳蹬，患者進(jìn)入手術(shù)間后由護(hù)士協(xié)助患者測量體重，護(hù)士將木制腳凳放在導(dǎo)管床床邊，攙扶患者踏在腳蹬上，再讓患者轉(zhuǎn)身坐于導(dǎo)管床上。

3.4 評價指標(biāo)

(1)采用自制滿意度問卷評價兩組術(shù)前準(zhǔn)備時間、患者使用滿意度以及介入手術(shù)醫(yī)護(hù)人員體驗滿意度。

(2)研究者應(yīng)用秒表記錄患者從測量體重開始，至平臥于導(dǎo)管床上由準(zhǔn)備護(hù)士發(fā)出“完成準(zhǔn)備”口令時的時間。

(3)治療結(jié)束后對患者和醫(yī)護(hù)人員使用新型多功能智能腳蹬裝置的應(yīng)用進(jìn)行評分。患者滿意度包括使用舒適度、安全感及平穩(wěn)度；介入醫(yī)護(hù)人員滿意度包括安全性、省時、省力、便捷性、可操作性及穩(wěn)固性，滿意度采用5級評分法，5分表示非常滿意，1分表示非常不滿意，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高[10]。

3.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料呈正太分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.6 應(yīng)用效果比較

(1)兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間比較。觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時間為(40.02±2.66)s，明顯低于對照組的(82.48±2.98)s，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=75.085，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間比較(s，)

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間比較(s，)

(2)兩組患者滿意度得分比較。觀察組患者使用舒適度、安全感和平穩(wěn)度的滿意度得分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-35.30，t=-33.42，t=-34.38；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度得分比較(分，)

表2 兩組患者滿意度得分比較(分，)

(3)醫(yī)護(hù)人員滿意度得分比較。護(hù)士對觀察組使用裝置的安全性、省力、省時、便捷、可操作性及穩(wěn)固性滿意度得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-34.11，t=-33.59，t=-31.26，t=-33.76，t=-34.42，t=-31.06；P＜0.05)，見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員對兩組使用裝置的滿意度得分比較()

表3 醫(yī)護(hù)人員對兩組使用裝置的滿意度得分比較()

4 多功能智能腳蹬裝置的應(yīng)用效果分析

科學(xué)研究與創(chuàng)新是推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要動力，臨床護(hù)理用具隨著護(hù)理創(chuàng)新意識和力學(xué)科技的進(jìn)步而發(fā)展[11]。本研究中，多功能智能腳蹬裝置設(shè)計的核心是為患者提供一種舒適、便捷及安全的術(shù)前準(zhǔn)備輔助工具，可簡化導(dǎo)管室護(hù)士手術(shù)前期準(zhǔn)備工作，減輕護(hù)士工作量，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間，提高患者和醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

4.1 使用舒適安全

研究結(jié)果顯示，觀察組采用多功能智能腳蹬裝置，患者在舒適度、安全感以及平穩(wěn)度的得分明顯高于采用傳統(tǒng)木制腳蹬及體重秤稱重的對照組，體重秤的稱重面上設(shè)置有防滑墊，可防止患者從體重秤上滑下來，保護(hù)了患者的安全。優(yōu)化設(shè)計的多功能智能腳蹬兩側(cè)的拱形扶手更加舒適，且方便患者上下，保障了患者安全。體重秤設(shè)置的語音報數(shù)模塊，患者踩上體重秤后可通過語音報數(shù)模塊自動播報患者體重，方便醫(yī)護(hù)人員記錄數(shù)據(jù)，且便捷、可操作性好。

4.2 耗時少測量省力

部分術(shù)前準(zhǔn)備輔助工具會增加患者治療的時間[12]。而使用多功能智能腳蹬裝置后，觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間明顯低于使用傳統(tǒng)木制腳蹬的對照組，多功能智能腳蹬裝置將體重秤和腳蹬有機(jī)結(jié)合在一起，簡化術(shù)前準(zhǔn)備工作，縮短準(zhǔn)備時間。Bartnik等[13]研究發(fā)現(xiàn)，腰椎負(fù)荷過重會引起肌肉骨骼損傷，而使用一體式輔助多功能智能腳蹬裝置，可減輕醫(yī)務(wù)人員在搬運(yùn)患者過程中的腰椎負(fù)荷，降低職業(yè)性骨骼肌肉損傷的風(fēng)險，提高醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

5 結(jié)語

傳統(tǒng)護(hù)理用具與臨床需求的碰撞，新觀念、新技術(shù)的應(yīng)用與創(chuàng)新帶來了新的機(jī)遇[14]。多功能智能腳蹬裝置穩(wěn)定可靠，通過使用創(chuàng)新護(hù)理裝備，間接推動了循證護(hù)理的應(yīng)用，彌補(bǔ)了抗凝管理的不足，規(guī)范了工作流程，為介入患者術(shù)中抗凝藥物的安全使用提供可靠保障[15]。