罕見高血糖

□文/宋黎勝浙江省人民醫(yī)院

“血糖124！逆天了，恐怖的數(shù)字！”不少見多識廣的醫(yī)生睜大眼睛，不由自主發(fā)出驚嘆聲。正常人的空腹全血血糖值在3.9～6.1毫摩爾/升之間，市售血糖儀的測量上限是33.3毫摩爾/升，因此血糖超過33.3俗稱爆表，而垂危少年的血糖值竟是正常人血糖值上限的20倍。血糖登峰造極的是杭州一位16歲的中學(xué)生，從醫(yī)37年的浙江省糖尿病防治中心常務(wù)副主任、浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師華燕吟表示，血糖飚過百確屬罕見。

胡吃海喝血糖逆天

“120多（以為是血壓）？還好么，什么？是血糖，那不得了了！”回想起一臉嚴肅帶緊張的醫(yī)生告知檢驗報告結(jié)果時，小應(yīng)（化名）母親如臨晴天霹靂，嚇得身子發(fā)軟，心“咚咚”一陣加速?！捌綍r身體一向好的，怎么會這樣??！”看到寶貝兒子躺在病床，睡著般對聲聲呼喚沒有回應(yīng)，父母流著淚，又驚恐傷心。

隨著進一步了解病情，小應(yīng)得病過程如電影回放慢慢顯示在大家面前，他的生活軌跡卻是如今不少青少年的生活現(xiàn)實。小應(yīng)是家中寶貝，平日里他最喜歡各種飲料、燒烤、外賣，像可樂、奶茶、冰紅茶等飲品，他如數(shù)家珍，怎么喝都不過癮，常常一箱飲料一轉(zhuǎn)眼就沒了。

近段時間，小應(yīng)胡吃海喝體重反而減輕，這讓曾為其減肥大傷腦筋的父母，誤以為不懈催促終有收獲，其實危險悄悄逼近。小應(yīng)覺得格外地渴，尤其是病情爆發(fā)的前些天，他幾乎到了嗜水如命般“牛飲”，一天的進水量竟有三四個熱水瓶之多還覺不夠。一反常態(tài)的還有以前胃口超好的小應(yīng)，胃口越來越差，同時體力也一天不如一天，整天顯得無精打采。再后來，他開始惡心、嘔吐。

家人把小應(yīng)送到附近醫(yī)院急診室。報告出來，醫(yī)生驚呆了，從沒見過這么高的血糖——124毫摩爾/升！同時據(jù)此推測，患者應(yīng)該患病有段時間了。病情危急，搶救處理之后小應(yīng)很快被轉(zhuǎn)到浙江省人民醫(yī)院。

“小應(yīng)的血糖用專業(yè)的大型儀器都要先經(jīng)過稀釋才測得出來。124毫摩爾/升的含糖量換算過來相當于2.2克/分升（百毫升），超市里賣的運動飲料，含糖量也就4.8克/分升（百毫升），也就是說，小應(yīng)硬生生把自己的血變成了飲料！”一位內(nèi)分泌醫(yī)生解釋說。

罕見高糖病人死里逃生

“我也是第一次遇到血糖這么高的危重病人。”浙江省醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會主任委員、浙江省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任孫仁華表示，患者病情嚴重到可以說九死一生的程度，稍一耽誤，年輕生命將轉(zhuǎn)瞬即逝。

小應(yīng)被送到浙江省人民醫(yī)院急診室時已神志不清、呼吸急促，多臟器功能的衰竭，合并肺部感染，氧飽和度急轉(zhuǎn)直下，他的腎臟也出現(xiàn)了急性衰竭，嚴重的電解質(zhì)紊亂，血肌酐直線上升，血液中全是毒素，血壓也開始往下掉。小應(yīng)心率持續(xù)160次/分，四肢冰涼，體溫卻高達39攝氏度，命懸一線……急診醫(yī)生采取氣管插管及呼吸機輔助以維持生命等措施，然后將小應(yīng)轉(zhuǎn)進重癥監(jiān)護室。

“患者處于糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲狀態(tài)，由于極高的血糖，造成了嚴重的電解質(zhì)紊亂，多臟器功能衰竭……死亡率極高，治療難度非常大?！睋尵确浅＜郑槍π?yīng)的情況，多科專家們采取呼吸機輔助通氣、升壓藥維持血壓、抗生素抗感染、胰島素降糖等各種積極的治療措施外，還拿出了法寶：連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療。機器開啟，患者充滿了葡萄糖還有各種毒素的血液通過透明的管子流過機芯，一遍又一遍地過濾。

醫(yī)務(wù)人員一直在小應(yīng)床邊不敢離開，幾乎沒合眼，時刻觀察著病情的變化。專家們的努力終于幫小應(yīng)扛過了最危險的時刻，各項指標慢慢地降了下來，血糖接近正常范圍，呼吸功能恢復(fù)，呼吸機脫機，撤除升壓藥，抗生素降級……監(jiān)護室日夜監(jiān)守的醫(yī)生護士及寢食難安、焦急等待的家屬們終于松了口氣?！盎厝磿r服藥 (他為2型糖尿病)，控制好飲食的。”小應(yīng)出院時對內(nèi)分泌科醫(yī)生護士囑咐一再允諾，父母也表示，以后再不會太溺愛孩子，要督促他改善飲食習(xí)慣，好好減肥。

青少年也要管住嘴邁開腿

糖尿病分為1型和2型，一般來說1型糖尿病起病年齡更早，癥狀更重，而2型糖尿病往往起病比較隱匿，很多患者有時候到體檢的時候才發(fā)現(xiàn)血糖已經(jīng)很高了。而正因為2型糖尿病起病隱匿，很多人感覺不到身體的異常，容易被忽視，特別是一些年輕體壯的人，認為自己身體很好，平時有不適覺得熬熬就過去了，不會及時去醫(yī)院檢查，結(jié)果等到實在撐不住了，往往體內(nèi)的代謝紊亂已經(jīng)非常嚴重了?！跋襁@位血糖奇高的患者雖然年齡小，但體型肥胖，且我們了解到其有明確的糖尿病家族史，他就是2型糖尿病高危病人，若平時足夠重視，飲食控制、減重，定期地篩查血糖，就不至于發(fā)展到危在旦夕的危險程度。”醫(yī)生說，2型糖尿病一般來講開始不需要胰島素治療，但如血糖持續(xù)地偏高，高糖的毒性會損傷胰島功能，造成很多問題，最后就不得不像1型糖尿病一樣依賴胰島素了，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療非常的重要。

醫(yī)生提醒：對于小“糖人”而言，家長應(yīng)負起責任來，比如如何提高防病意識，將“防線”前移，因為對于沒有收入的青少年來說，大量的甜飲及豐盛食物，都是大人“傾情”提供的。殊不知，此種無原則的愛卻可能在無意中成了害。青少年尤其糖尿病人要管住嘴，適度運動。

另外，如果得了糖尿病，目前還沒有特效藥根治，1型糖尿病患者需要終生用胰島素。兩年前有一位16歲1型糖尿病患者，想擺脫打胰島素麻煩和痛苦。父母就弄來所謂的秘方、偏方而停用胰島素。結(jié)果，該患者最終因糖尿病嚴重酮癥酸中毒死亡。