內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍出血患者的效果及復(fù)發(fā)率分析

黃國兆 李強 李海正 陳妙巧 黃銘玉

消化性潰瘍是一種比較常見的消化道疾病類型,主要臨床癥狀表現(xiàn)為黑便、腹痛、嘔血等,對患者生命安全具有嚴(yán)重威脅。在失血過多時會出現(xiàn)血壓降低以及休克等不良反應(yīng),分析引起消化性潰瘍的主要因素為胃酸,目前臨床對于此類疾病一般以營養(yǎng)支持、補液、心電監(jiān)護、電解質(zhì)紊亂糾正等措施為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑進行治療,但是止血效果并不理想［1］。為此本文選擇本院收治的88 例消化性潰瘍出血患者展開對照研究,探討在臨床治療期間應(yīng)用內(nèi)鏡下止血夾的可行性和安全性,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月入院就診的88 例消化性潰瘍出血患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組,每組44 例。對照組中,男28 例,女16 例；年齡28～69 歲,平均年齡(46.98±7.34)歲；其中十二指腸潰瘍21 例,胃潰瘍17 例,復(fù)合潰瘍6 例。觀察組中,男27 例,女17 例；年齡26～71 歲,平均年齡(46.57±8.15)歲；其中十二指腸潰瘍20 例,胃潰瘍15 例,復(fù)合潰瘍9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均經(jīng)過胃鏡檢查被確診為消化性潰瘍出血；評估患者潰瘍直徑0.3～2.0 cm,入院時存在黑便、上腹疼痛、燒心、嘔血等癥狀；患者、直系親屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙者；具有心、肝、腎功能障礙者；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)病變患者；存在胃底食管靜脈曲張引發(fā)破裂出血的患者；參與其他研究者；對研究藥物過敏者；在研究中途退出者。

1.2 方法 兩組患者在入院以后均給予持續(xù)心電監(jiān)護、糾正水電解質(zhì)紊亂、補液等基礎(chǔ)性對癥治療措施,對患者血液、脈搏等生命指標(biāo)進行監(jiān)測,確保患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。

1.2.1 對照組 患者在臨床治療中采用藥物止血方式,靜脈注射埃索美拉唑,用藥劑量為80 mg,隨后將用藥劑量控制為8 mg/h 持續(xù)靜脈滴注,維持72 h。然后將用藥劑量調(diào)整為40 mg,每間隔12 h 靜脈滴注1 次?；颊叱鲈阂院筮x擇埃索美拉唑口服治療,用藥劑量為2 次/d,20 mg/次,胃潰瘍患者用藥時間為6～8 周,十二指腸潰瘍患者用藥時間為4～6 周［2］。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡下止血夾實施治療,給予氣管插管麻醉措施,在胃內(nèi)放置內(nèi)鏡,抽吸胃內(nèi)液體以及血液,應(yīng)用生理鹽水充分沖洗,明確潰瘍出血點以及潰瘍部位,根據(jù)潰瘍情況實施止血操作。然后將事先安裝好的金屬鈦夾與出血部位兩端對齊以后將血流阻斷,從活檢孔道位置注水,保證鈦夾合適［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者止血時間、輸血量以及住院時間。②統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,例如皮疹、腹痛、嘔吐、惡心等,同時對比兩組患者出血復(fù)發(fā)情況。③評估兩組患者臨床治療效果：痊愈表示患者潰瘍完全恢復(fù),在出血癥狀緩解后實施規(guī)范治療6～8 周,行胃鏡檢查,結(jié)果為患者出血癥狀已經(jīng)達到所要求指征標(biāo)準(zhǔn)；有效表示為患者潰瘍面積明顯縮小,縮小面積＞50%,在治療6～8 周以后胃鏡檢查結(jié)果為無活動性出血,出血停止達到標(biāo)準(zhǔn)；無效表示患者潰瘍面積縮小＜50%,規(guī)范治療后胃鏡檢查結(jié)果表示依然存在活動性出血［4］?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療指標(biāo)對比 觀察組住院時間、止血時間短于對照組,輸血量低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療指標(biāo)對比()

表1 兩組臨床治療指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組臨床治療效果對比 觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對比［n,n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、出血復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n,n(%)］

3 討論

消化性潰瘍的主要發(fā)生原因在于生活節(jié)奏較快、飲食不規(guī)律,是因侵襲因素增強的同時出現(xiàn)防御功能減弱的共同結(jié)果,其中感染幽門螺桿菌是消化性潰瘍的主要侵襲因素。此外服用非甾體抗炎藥物也會引起消化性潰瘍,因藥物作用對胃部黏膜屏障產(chǎn)生影響,導(dǎo)致黏膜的防御以及修復(fù)功能受損,進而引起胃潰瘍。近年來患者數(shù)量在不斷上升,未得到社會的關(guān)注和重視,增加了出血以及休克的風(fēng)險性,對患者生命安全危害較大［5］。

此次研究結(jié)果表示,觀察組住院時間、止血時間短于對照組,輸血量低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床治療總有效率97.73%明顯高于對照組的84.09%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%、出血復(fù)發(fā)率2.27%均低于對照組的18.18%、13.64%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因如下：內(nèi)鏡下應(yīng)用止血夾能夠針對潰瘍部位實施針對性止血,不會復(fù)發(fā),患者潰瘍部位在應(yīng)用止血夾夾閉以后能夠形成炎性肉芽,金屬鈦夾在放置2 周以后可以自行經(jīng)過消化道排出體外脫落,有利于避免患者展開后續(xù)手術(shù)治療。在應(yīng)用內(nèi)鏡下止血夾的同時采用埃索美拉唑等藥物能夠有效縮短患者止血時間,安全性較高,能夠規(guī)避相關(guān)不良反應(yīng),應(yīng)用期間可以有效控制胃酸分泌情況,促使血小板充分發(fā)揮凝血功能,對促進局部止血具有積極意義［6］。內(nèi)鏡下使用止血夾對于消化性潰瘍出血具有較高的安全性和可行性,在非靜脈曲張性活動性出血、肉眼可見血管殘端出血中具有較高的適用性,但是針對于胃底靜脈曲張破裂、彌漫性出血、惡性潰瘍周圍組織硬脆以及動脈出血等情況并不建議采用此治療措施［7］。分析止血夾止血作用機制,其作用原理和外科血管縫合具有一定的相似性,屬于物理機械措施的一種,在應(yīng)用止血夾以后會產(chǎn)生機械力,對于出血血管以及周圍組織共同夾閉,從而起到阻斷血流的效果,充分發(fā)揮止血作用,在操作期間要求止血夾能夠準(zhǔn)確夾住出血血管殘端,進行出血血管來源的阻斷。在消化道潰瘍出血患者治療中采用內(nèi)鏡下止血夾需要確保操作視野清晰,這樣才能準(zhǔn)確的夾住出血血管,于手術(shù)操作期間需要進行反復(fù)沖洗,止血操作中如果發(fā)現(xiàn)止血部位或者血管需要將止血夾向外擴張,將血管包裹住,要求其含有正常黏膜,在止血夾釋放以后需要觀察夾子狀態(tài),呈現(xiàn)為直立狀態(tài)下無法活動即表示牢固［8］。

綜上所述,在消化性潰瘍出血治療中,內(nèi)鏡下止血夾具有較高的應(yīng)用價值,能夠降低患者再出血的風(fēng)險性,值得推廣。