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    “骨痹操”緩解1例骨痹患者疼痛效果觀察及護(hù)理

    2022-11-21 20:04:11王華新李蘇茜徐京巾
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2022年2期
    關(guān)鍵詞:雙手膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)

    王 純,唐 玲,李 野,王華新,李蘇茜,徐京巾

    (1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科,北京,100078;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部,北京,100078)

    骨痹屬于五體痹之一,五體痹即指皮痹、?。ㄈ猓┍?、脈痹、筋痹、骨痹[1]。骨痹病在骨,是一種局部或全身骨關(guān)節(jié)退化的疾病,是以肢體關(guān)節(jié)沉重、僵硬、疼痛,甚則強(qiáng)直畸形、肢體拘攣屈曲為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。本病多以六淫之邪擾亂人體筋骨關(guān)節(jié),經(jīng)脈氣血閉阻,骨失滋養(yǎng)所致。本病主要與腎精虧虛、脾胃虧損、肝郁血虛及瘀血阻絡(luò)4種證型密切相關(guān),其中以腎精虧虛最為根本[2]?!肮潜圆佟弊鳛橐环N功能鍛煉操,根據(jù)具有舒經(jīng)活血、通絡(luò)止痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用,對于疾病的預(yù)防和治療具有重要的意義。本文總結(jié)“骨痹操”緩解1例骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛的效果,總結(jié)相關(guān)護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下

    1 臨床資料

    患者女性,58歲,主因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛間斷發(fā)作5年余,加重1周”入院。患者5年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)后加重,休息后緩解,雙膝X線示:雙膝退行性改變,診斷為骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)。給予服用中藥及局部理療后疼痛關(guān)節(jié)緩解。之后雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作,間斷服用消炎止痛藥及中藥治療;1周前行走遠(yuǎn)路后雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重,前來本院就診??滔掳Y見:雙膝關(guān)節(jié)疼痛,屈伸受限,上下樓梯困難,腰痛,怕冷,納眠可,二便調(diào)。中醫(yī)診斷:骨痹,辨證分型:肝腎不足,痰瘀痹阻證。西醫(yī)診斷:骨關(guān)節(jié)炎。查體:雙膝腫脹壓痛,活動(dòng)受限。舌淡暗,苔白膩,脈弦。

    2 護(hù)理

    2.1 護(hù)理評(píng)估

    記錄患者入院1、7、14 d時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)與日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù),評(píng)估患者疼痛情況及日常生活活動(dòng)能力。①疼痛程度:讓患者采用NRS量表自評(píng)疼痛程度[3],告知患者NRS量表使用方法:0分表示無痛,10分表示無法忍受的劇烈疼痛,分值越高,疼痛越嚴(yán)重。本病例NRS量表自評(píng)分6分,屬于中度疼痛。②日常生活活動(dòng)能力:采用Barthel指數(shù)量表[4]評(píng)估,包括如廁、控制大便、控制小便、修飾、穿衣、洗澡、進(jìn)食、上下樓梯、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移等方面,每一類別可分為:完全獨(dú)立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴。量表最高分100分,最低分為0分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。本病例Barthel評(píng)分為80分,屬于輕度功能障礙。

    2.2 護(hù)理措施

    2.2.1 常規(guī)護(hù)理

    2.2.1.1 生活起居:告知患者注意防寒保暖,宜居在溫暖向陽、通風(fēng)、干燥的住室,避免寒冷、潮濕的刺激,被褥經(jīng)常更換,保持干燥清潔;每日適當(dāng)曬太陽,用溫水洗漱,堅(jiān)持熱水泡足。加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù),建立良好的生活習(xí)慣,避免不良姿勢和體位??梢悦咳者m當(dāng)曬太陽,適當(dāng)增加戶外活動(dòng),可以進(jìn)一步防止骨質(zhì)疏松。此外,也可以穿寬松的氣墊鞋,帶護(hù)膝保護(hù)。

    2.2.1.2 飲食指導(dǎo):宜食補(bǔ)益肝腎的食品,如黑豆、黑芝麻、甲魚、山藥、枸杞子、羊肉、核桃、蘿卜、韭菜等;宜食化痰祛瘀的食物,如蘿卜、山楂等;補(bǔ)充必要的營養(yǎng)素,減少熱量的攝入,避免食用無營養(yǎng)或不健康的食物;適當(dāng)控制體質(zhì)量,避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。

    2.2.1.3 心理指導(dǎo):耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過程,介紹成功案例,消除緊張顧慮,開展集體健康教育或者患者交流會(huì),創(chuàng)造患者之間溝通機(jī)會(huì),讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗(yàn),提高患者認(rèn)知,相互鼓勵(lì),增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者多交流多溝通,多聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)。

    2.2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

    “骨痹操”是科室自創(chuàng)的一種功能鍛煉方法,分為“溫補(bǔ)肝腎”和“舒筋通絡(luò)”兩節(jié)。鍛煉時(shí)間:每節(jié)均做8次,徐徐漸進(jìn),以身體可承受為度、無不適為宜。1次/d,每次鍛煉時(shí)間≤30 min,2周為1個(gè)療程。

    2.2.2.1 溫補(bǔ)肝腎:①梳百會(huì):雙手指張開呈梳子的形狀,用手指指肚從發(fā)際線最前端向后梳至百會(huì)穴。百會(huì)穴在人體的頭部,當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸,人體站立時(shí)的最高點(diǎn),或兩耳尖連線的中點(diǎn)[5]。②捏雙耳:用雙手食指與拇指指肚捏壓雙耳,食指位于耳前、拇指位于耳后分別提拉耳尖、耳輪中部、耳垂,用食指指肚按揉耳甲腔、耳甲艇、三角窩,手法由輕到重,不宜過重。③按腎俞:雙手插腰,四指并攏朝前,將大拇指放于腎俞穴位置,順時(shí)針點(diǎn)揉,自上向下按揉至臀部;腎俞穴位于第二腰椎棘突旁開1.5寸處,與肚臍平行繞至脊柱,向脊柱左右兩邊旁開兩指[6]。④搓關(guān)元:右手疊于左手上,壺口交叉,放于腹前關(guān)元處,分別順時(shí)針與逆時(shí)針按揉此穴。關(guān)元穴位于腹部臍下3寸處。⑤揉三里:取坐位,用雙手大拇指同時(shí)逆時(shí)針按揉足三里穴。足三里穴位于小腿前外側(cè),犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指)[7]。

    2.2.2.2 舒筋通絡(luò):①拍肩井:雙手交叉放于雙肩,兩手同時(shí)拍打肩井穴。肩井穴:在大椎穴與肩峰連線中點(diǎn),肩部最高處。此人體的肩上,前直乳中,當(dāng)大椎穴與肩峰端連線的中點(diǎn),即乳頭正上方與肩線交接處[8]。②舒寬胸:站位,雙手交叉放于肩峰,從對側(cè)肩峰平行于地面向外伸展,雙手從兩側(cè)向外做闊胸運(yùn)動(dòng)。③理三焦:雙手重疊由上焦向下焦緩慢按壓。④彈撥泉:用雙手拇指從前向后、從后向前彈、撥陽陵泉穴。陽陵泉穴:小腿外側(cè)腓骨頭前下方凹陷中[9]。⑤調(diào)氣息:站立位,雙手掌心向上,雙臂由身體兩側(cè)緩慢抬起至最大限度后,深吸氣,雙手掌心向下,深呼氣?;謴?fù)至原位。

    2.3 效果評(píng)估

    根據(jù)患者自身每日疼痛感進(jìn)行評(píng)估,經(jīng)過14 d治療,疼痛評(píng)分由6分降至2分,日常生活能力評(píng)分由80分上升至95分。

    3 討論

    “骨痹操”是科室自創(chuàng)的一種功能鍛煉方法,通過對諸多穴位的刺激,有助于緩解疼痛,改善活動(dòng)能力。百會(huì)穴為百脈之所會(huì),具有提補(bǔ)陽氣,扶助正氣的作用。捏雙耳可振奮臟腑,疏通經(jīng)絡(luò),耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑都有關(guān)系[10]。給予耳部穴位一定的刺激,可使經(jīng)絡(luò)氣血通暢,達(dá)到防治臟腑、頸、腰背和四肢關(guān)節(jié)疼痛等疾病作用。腎俞穴補(bǔ)腎納氣、健骨強(qiáng)筋、充耳益髓??膳嘌a(bǔ)腎元、扶助正氣[6]。按摩腎俞穴可以緩解腰疼。搓關(guān)元穴可鍛煉體液系統(tǒng),調(diào)節(jié)、充實(shí)體液循環(huán),提高整體代謝能力。對人體充實(shí)下元,防止早衰,健身健體,延長壽命起重要作用。按摩足三里穴有增強(qiáng)人體免疫力、調(diào)養(yǎng)脾胃健康、疏通經(jīng)絡(luò)、去風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。拍肩井主治肩背痹痛、上肢不利、頸項(xiàng)強(qiáng)痛等肩頸上肢部病證。梳寬胸可以對胸、肩、背部的肌肉起調(diào)節(jié)作用,以及對心、肺功能的進(jìn)行調(diào)理,預(yù)防頸、肩、膝關(guān)節(jié)疾病等。理三焦不但可有效抻拉手臂、肩背部肌肉,還可使三焦通暢、水液運(yùn)行和氣體運(yùn)行通暢[11],同時(shí),反復(fù)地進(jìn)行上舉、下落雙臂的動(dòng)作,可鍛煉肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和頸部,有效預(yù)防治療肩背部、頸部的疾病。此式還是舒張胸廓,消食通便,固精補(bǔ)腎,強(qiáng)壯筋骨,解除疲勞等極佳方法。彈撥陽陵泉陽陵泉穴具有除濕降濁的功效,還可以調(diào)節(jié)肝膽之氣,有舒筋脈、清膽熱、驅(qū)腿膝風(fēng)邪、疏經(jīng)絡(luò)濕滯的功效[12]。張?zhí)K丹等[13]運(yùn)用骨痹操鍛煉對骨痹患者進(jìn)行干預(yù),能有效減輕患膝疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,緩解患者臨床癥狀。

    綜上所述,骨痹操可以緩解疼痛,提高生活質(zhì)量,強(qiáng)健身體,預(yù)防疾病,是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全有效且簡單易做的功能鍛煉方法。此操適宜堅(jiān)持鍛煉,但是由于時(shí)間以及各種原因的限制,此病例未能追蹤到鍛煉時(shí)間更長的數(shù)據(jù),希望在以后的工作中可以增加數(shù)據(jù)收集,進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床效果。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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