論中醫(yī)在日本的傳播

萬 芳

1.日本全盤接收中國醫(yī)學(xué)階段

中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)是和包括佛教文化在內(nèi)的大陸文化一起、于公元5～6世紀(jì)經(jīng)由朝鮮半島傳到日本。歷史上曾留下5世紀(jì)新羅醫(yī)師為允恭天皇治病、6世紀(jì)新羅醫(yī)師智聰將中國的醫(yī)學(xué)書籍帶到日本的記載。頒布于公元701年的《大寶律令》是日本的第一部成文法典，上面就規(guī)定“朝廷設(shè)立典藥寮，引進(jìn)中國醫(yī)學(xué)”。除了典藥寮，朝廷還設(shè)內(nèi)藥司，進(jìn)行醫(yī)療管理。同時(shí)還進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育，由典藥寮里的大學(xué)1或地方的國學(xué)擔(dān)任；而醫(yī)學(xué)教科書則全部為中國的醫(yī)書?！案鶕?jù)醫(yī)疾令，醫(yī)生要學(xué)《甲乙經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《本草（本草經(jīng)集注）》、《小品文》、《集驗(yàn)方》，針生要學(xué)《素問》、《皇帝針經(jīng)（靈柩）》、《明堂》、《脈決》、《流注圖》、《偃側(cè)圖》、《赤烏神針經(jīng)》等［1］”。這一時(shí)期，中國醫(yī)學(xué)東漸日本的歷史之久、規(guī)模之大，在世界醫(yī)藥交流史上實(shí)屬罕見。據(jù)日本寬平年間（889～895）藤原佐世（847～898年）所撰的《本朝見在書目錄》記載，到894年遣唐使廢止為止，從中國傳到日本的醫(yī)方書達(dá)160余部，共計(jì)1390卷之多［2］。當(dāng)時(shí)中國醫(yī)學(xué)書籍在日本的流傳可見一斑。

除了引進(jìn)中國醫(yī)書之外，日本還引進(jìn)中國的藥材。位于日本奈良東大寺西北的正倉院里收藏有這一時(shí)期的珍貴藥物的記載。《正倉院藥物》主要分為兩個(gè)體系，第一部分為了紀(jì)念歿于756年的圣武天皇、光明皇太后而供奉于東大寺大佛的藥材，共有60種，記載在“種種要賬（東大寺獻(xiàn)物帳）”里，被稱作“帳內(nèi)藥物”；第二部分沒有藥物由來的記錄，被稱作“帳外藥物”。朝比奈泰彥于1955年重新整理并編撰的《正倉院藥物》中記載了從公元710年開始日本從中國引入的藥材圖像，包括人參、遠(yuǎn)志、五色龍齒、冶葛、桂心、大黃等珍貴藥材；現(xiàn)存的藥材中，帳內(nèi)藥物有39種，帳外藥物有24種。

2.日本模仿中國醫(yī)學(xué)階段

從平安時(shí)代（794～1129年）開始，日本就開始逐步進(jìn)入對中國醫(yī)學(xué)進(jìn)行模仿階段，主要表現(xiàn)為：開始模仿中國醫(yī)書的體裁和內(nèi)容編寫日本醫(yī)書。

平安時(shí)代中期的宮廷醫(yī)師深根輔仁（?-?）為減小日本醫(yī)師使用中國醫(yī)書的難度，于日本延喜年間（901～923年）編撰《本草和名》，這是日本現(xiàn)存最早的藥物（本草）辭典。這本辭典模仿唐朝的《新修本草》的范例，整理并收集了中國醫(yī)學(xué)書籍記載的藥物名字，并給藥物注上和名（日語名字）和該藥物在日本產(chǎn)地情況?！侗静莺兔芬昧?0余種中國古籍的藥名，分為本草類、禽獸蟲魚類、谷類等9類共1025種品目的藥名，其中礦物性藥81種、植物性藥509種、動物性藥182種。

905年醍醐天皇敕令編撰、并于927年完成的法典《延喜式》，對日本運(yùn)用中醫(yī)典籍作了進(jìn)一步的規(guī)定：“凡應(yīng)讀醫(yī)經(jīng)者，太素經(jīng)限四百六十日，新修本草三百十日，小品三百十日，明堂二百日，八十一難經(jīng)六十日。其博士準(zhǔn)大學(xué)博士給酒食并燈油賞錢。凡大素經(jīng)準(zhǔn)大經(jīng)；新修本草準(zhǔn)中經(jīng)；小品明堂八十一難經(jīng)并準(zhǔn)小經(jīng)［3］”?？梢姡藭r(shí)的醫(yī)學(xué)典籍已經(jīng)通過法典形式統(tǒng)一為《太素經(jīng)》、《新修本草》、《小品文》、《明堂》、《八十一難經(jīng)》等。

這個(gè)階段還有一部醫(yī)書也展示了日本對中國醫(yī)學(xué)精華的接受情況。寫于984年的《醫(yī)心方》是日本平安中期的宮中御醫(yī)丹波康賴（912～995年）模仿中國醫(yī)書的體裁，廣泛搜集中國醫(yī)學(xué)典籍，博采眾家之長，用漢文編撰的日本歷史上第一部醫(yī)學(xué)書籍。該書三十卷，是一部頗具“百科全書”性質(zhì)的醫(yī)學(xué)書籍。除了廣收科藥方之外，還記載了針灸俞療、本草食療、服石辟谷、房中養(yǎng)性以及醫(yī)德修養(yǎng)、治療原則、服藥方法等。

3.日本運(yùn)用中國醫(yī)學(xué)階段

隨著律令制的瓦解，日本進(jìn)入了鐮倉幕府（1185～1333年）時(shí)代，中日兩國之間的交流已經(jīng)從朝廷主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)槊耖g的交流和僧侶之間的交流。由于僧侶和中國大陸文化接觸頻繁，醫(yī)療工作的接力棒由宮廷御醫(yī)傳到了僧侶的手中，醫(yī)療服務(wù)的對象也開始惠及到普通民眾。如日本僧侶受中國僧侶的影響，在寺院里開設(shè)簡易的行醫(yī)場所，普救眾生。最為有名的是鐮倉時(shí)代真言律宗的僧侶忍性（1217～1303年）于1283年在鐮倉極樂寺開設(shè)療養(yǎng)院、施藥院，對貧民、麻風(fēng)病患者等社會弱勢群體進(jìn)行醫(yī)療救助。在以后的20年間極樂寺接納了約46800人次的病患。

由漢文和假名混寫的醫(yī)書的出現(xiàn)在日本人運(yùn)用中國醫(yī)學(xué)的歷史上具有劃時(shí)代的意義。在這些漢文和和文混寫的醫(yī)書中，集大成者是梶原性全（1266～1337年）編寫的醫(yī)書《頓醫(yī)抄》（1303年）和有林編寫的《福田方》。梶原性全是一個(gè)生于鐮倉武士家庭的僧醫(yī)，在學(xué)習(xí)佛學(xué)經(jīng)書的同時(shí)，也研習(xí)了大量的醫(yī)學(xué)典籍，并積極向當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)世家丹波氏2和和氣氏3學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)。梶原性全摒棄了當(dāng)時(shí)醫(yī)藥界流行的醫(yī)療技術(shù)作為家族秘方不外傳的風(fēng)潮，在開展醫(yī)療事業(yè)時(shí)將多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)著書立說，于40歲寫成了《頓醫(yī)抄》。此書共50卷，包含了預(yù)防疾病的養(yǎng)生知識、醫(yī)療倫理等。此書不同以外醫(yī)學(xué)書籍照搬中國醫(yī)藥典籍的傳統(tǒng)，梶原性全用自己的語言重新詮釋醫(yī)藥和醫(yī)療術(shù)語。本書還附載了人體解剖圖，這是日本醫(yī)書第一次采用人體解剖圖。

這一時(shí)期的另一本醫(yī)書《福田方》則是由南北朝時(shí)代的禪僧有林編寫，此書共12卷，用漢文和假名混寫的方式撰寫，涵蓋了從中國漢朝到元朝約160種中國醫(yī)書的內(nèi)容。按科目和癥狀分類記載藥方，涉及到本草、制藥、針灸、養(yǎng)生等領(lǐng)域，同時(shí)也詳細(xì)闡明藥方所出典籍，是一本實(shí)用性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)典籍，可以說代表了當(dāng)時(shí)日本醫(yī)學(xué)的最高水平，也是研究中國醫(yī)學(xué)書籍在日本傳播情況的重要參考資料。

4.中國醫(yī)學(xué)日本化階段

從室町時(shí)代（1336～1573年）開始，日本進(jìn)一步消化中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)入了中國醫(yī)學(xué)的日本化階段。這個(gè)階段日本僧醫(yī)到明朝學(xué)習(xí)當(dāng)時(shí)世界上最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)后回到日本加以推廣，并結(jié)合日本實(shí)際情況編寫適合日本的醫(yī)學(xué)書籍和培養(yǎng)醫(yī)療人才。最有名的是田代三喜（1465～1537年）和其弟子曲直瀬道三（1507～1594年）代表的后世派或后世方派。

田代三喜是日本室町時(shí)代的僧侶、醫(yī)師，曾到中國明朝學(xué)習(xí)當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的金·元時(shí)期的醫(yī)學(xué)，后將先進(jìn)的金·元醫(yī)學(xué)的精髓（如五行說理論）帶回日本，并結(jié)合日本的實(shí)際情況加以推廣。其弟子曲直瀬道三先為僧侶，后因立志行醫(yī)而還俗，為宣揚(yáng)中國醫(yī)學(xué)，設(shè)立醫(yī)學(xué)?！皢⒌显骸迸囵B(yǎng)后繼醫(yī)師。曲直瀬道三積極引進(jìn)明初至嘉靖年間（1368～1567年）的中國醫(yī)學(xué)，編撰醫(yī)學(xué)書籍《啟迪集》（1574年出版），宣傳醫(yī)學(xué)思想、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。田代三喜和曲直瀬道三都深受陰陽五行說的影響，將藥物分為五性（寒、涼、熱、溫、平）、五味（辛、酸、甘、苦、咸），將人體內(nèi)臟器官分為五臟（肝、心、脾、肺、腎）、五腑（膽、小腸、胃、大腸、膀胱），將人類精神活動分為五神（魂、神、意、魄、志）；主張?jiān)\療時(shí)，通過各藥材在五性、五味的調(diào)和，使得五臟、五腑各人體器官相生相克，從而到達(dá)人體生命活動的平衡。這種診療方式受中醫(yī)辨證論治的影響，在日本稱為后世派或后世方派。

中國醫(yī)學(xué)日本化的另一個(gè)表現(xiàn)是日本開始自行印刷出版醫(yī)學(xué)書籍，加大宣傳力度。當(dāng)時(shí)有名的刊行者是中日貿(mào)易窗口的大阪堺港的醫(yī)家阿佐井野宗瑞（1473？—1532），他首次出資刊行的典籍是明朝熊宗立的《醫(yī)書大全》?！夺t(yī)書大全》1446年初次刊行，是日本歷史上第一部雕刻印刷的醫(yī)學(xué)書籍，較之手抄本，宣傳力度很大，對日本醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響甚大。1536年日本出版了第二部印刷醫(yī)書《勿聽子俗解八十一難經(jīng)》，“勿聽子”是熊宗立的號，可見此書的刊行也深受《醫(yī)書大全》的影響。隨著活字印刷技術(shù)經(jīng)由朝鮮傳到日本之后，大量的醫(yī)書被印刷，據(jù)日本學(xué)者小曾戶洋調(diào)查，“古活字版醫(yī)書的刊行始于1596年，至寬永年間，據(jù)我調(diào)查就出版了不下于二百種，大半是中國新醫(yī)書的翻?。?］”。這些中國醫(yī)學(xué)書籍的大量翻印，改變了之前只能依靠從中國輸入原書或手工抄寫的現(xiàn)狀，推動了醫(yī)學(xué)書籍在日本的傳播，提高了日本的整體醫(yī)學(xué)水平，為日本獨(dú)特的漢方醫(yī)學(xué)的形成創(chuàng)造了有利條件。

5.日本漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展階段

日本江戶幕府4為了加強(qiáng)封建統(tǒng)治，從1633年開始發(fā)布第一次鎖國令到1853年美國黑船打開日本的大門200年間日本一直實(shí)行閉關(guān)鎖國的政策。引進(jìn)、翻刻中國醫(yī)書的頻率和數(shù)量減少，日本開始消化多年來學(xué)習(xí)中國醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，出版了大量日本人獨(dú)立注釋的中國醫(yī)書以及養(yǎng)生、針灸、本草等書籍。從江戶中期開始，日本醫(yī)學(xué)獨(dú)自發(fā)展，出現(xiàn)了漢方醫(yī)學(xué)，即將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓和日本的實(shí)際情況相結(jié)合而發(fā)展成的醫(yī)學(xué)體系。

5.1.漢方醫(yī)學(xué)初現(xiàn)端倪階段

5.1.1.古方派的出現(xiàn)

日本漢方醫(yī)學(xué)獨(dú)自發(fā)展的重要標(biāo)志是出現(xiàn)了古方派。古方派視中國漢代張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》5為醫(yī)學(xué)圣典，排斥傳統(tǒng)中醫(yī)理論中觀念式的概念（如陰陽學(xué)說），重視將古代藥學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)實(shí)踐作為理念，根據(jù)《傷寒論》和《金匱要略》的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診療。首先倡導(dǎo)重視古典醫(yī)書《傷寒論》和《金匱要略》的是名古屋玄醫(yī)（1628～1696年），他是日本第一位對《金匱要略》進(jìn)行注解的醫(yī)師，被稱作日本古方派的始祖；同時(shí)他結(jié)合行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，寫成了《醫(yī)方問余》等醫(yī)學(xué)書籍。對古方派的醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行實(shí)踐的還有后藤艮山（1659～1733年）、山脇東洋（1706～1762年）、吉益冬洞（1702～1773年）等。

后藤艮山反對空泛的醫(yī)學(xué)理論，主張重視《傷寒論》等古藥方，是一氣留滯說的倡導(dǎo)者，即認(rèn)為百病皆因一氣留滯而生，而順氣則為治療之綱，提出食物治療法和湯熊灸庵法（即通過針灸、熊膽、溫泉等方式治療疾?。?。

后藤艮山的徒弟山脇東洋出生于醫(yī)學(xué)世家，是位尊法眼的高僧，也是日本實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者之一。師從后藤艮山，翻刻了《 外臺秘要》24巻。在瀏覽群書時(shí)，對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍中所說的“五臟六腑”持懷疑態(tài)度，為了研究人體內(nèi)臟的構(gòu)造，于1754年對京都六角獄舍的死囚犯遺體進(jìn)行解剖，并將繪制的內(nèi)臟圖記載于1759年出版的專著《藏志》里，此書是日本歷史上第一本解剖書，具有重要的歷史意義。

吉益東洞博覽古代醫(yī)學(xué)典籍，提出“萬病一毒說”，即“萬病源于一毒，眾藥皆毒，以毒攻毒則毒去體佳”。他主張通過強(qiáng)效藥劑治療疾病。因此在他編撰的醫(yī)書《類聚方》中藥方只有200種左右。今天看來，吉益冬洞的主張和實(shí)踐過于偏激，但在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件來看，大大提高了診療效果。這種重實(shí)踐效果、輕理論的觀念一直主導(dǎo)日本漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

5.1.2.本草學(xué)的發(fā)展

除了醫(yī)學(xué)實(shí)踐，古方派也重視本草學(xué)的發(fā)展，而本草學(xué)的發(fā)展主要圍繞對明朝李時(shí)珍的《本草綱目》進(jìn)行和文注解以及模仿著書進(jìn)行的。主要代表人物有：貝原益軒（1630～1714年）、寺島良安（1654～1732年）、松岡玄達(dá)6（1668～1746年）。

貝原益軒是一個(gè)歷史學(xué)家、地理學(xué)家，也是博物學(xué)家。他從小體弱多病，故注重養(yǎng)生，且博覽群書，喜歡四處游覽，用眼睛、耳朵和手等感官親身驗(yàn)證書中所看內(nèi)容。晚年的貝原益軒專注于著書立說，將一生所學(xué)都傳世后人。他留下了60部共270余卷著作，既有本草類書籍，又有訓(xùn)導(dǎo)類和養(yǎng)生類書籍，其中最有名的本草類書籍是《大和本草》。此書成書于1709年，仿照中國明朝李時(shí)珍的著作《本草綱目》（1607年傳到日本）范例，記載了約1326種藥物（包括動物、植物、礦物等）的性狀和功效?！洞蠛捅静荨反砹嗣髦尉S新之前日本生物學(xué)類、農(nóng)學(xué)類書籍的最高峰，也是現(xiàn)存的唯一一部明治時(shí)代以前的生物學(xué)、農(nóng)學(xué)類書籍。

寺島良安是江戶中期的醫(yī)學(xué)家和考證學(xué)家。受中國明朝易醫(yī)論的影響，認(rèn)為只有通曉“天、地、人”“三才”才是真正的醫(yī)家，仿照中國《三才圖會》7，出版了日本第一部帶圖的百科書籍《和漢三才圖會》。此書共150 卷，按“天”“地”“人”三才分類，圖文并茂，既有本草藥物，又有繪圖插圖，藥名用漢文和和文標(biāo)注，藥物性狀則用漢文解說。

松岡玄達(dá)是江戶時(shí)代有名的博物學(xué)家、本草學(xué)家。他不僅從小博覽群書，還虛心向當(dāng)時(shí)有名的學(xué)者學(xué)習(xí)：向思想家、儒學(xué)家山崎闇齋（1619～1682年）、伊藤仁齋（1627～1705年）學(xué)習(xí)儒學(xué)經(jīng)典，向醫(yī)學(xué)名家淺井周伯（1643～1705年）學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，向本草學(xué)家稻生若水（1655～1715年）學(xué)習(xí)本草。松岡玄達(dá)一生留下許多著作，其最大的功績還是對日本本草學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)。他協(xié)助江戶幕府積極推進(jìn)江戶本草學(xué)的發(fā)展，并廣納弟子講授李時(shí)珍的《本草綱目》，并在本草學(xué)代表作《用藥須知》中記載了320種日常用藥材及每種藥材的和文名字、產(chǎn)地、性狀和功效。其弟子小野蘭山（1729～1810）繼承松岡玄達(dá)的衣缽，繼續(xù)開展本草學(xué)的推廣和研究，在著作《本草綱目啟蒙》（1806年出版）中還增加了藥材在植物階段的各種性狀描述及別名。

古方派和本草學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也奠定了日本漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展基調(diào)：重實(shí)踐輕理論；藥方和藥材的相輔相成。

5.2.漢方醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展階段

到了江戶時(shí)代后期，漢方醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，踐行醫(yī)師們開始總結(jié)古方派的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，一方面繼續(xù)豐富和完善古藥方的實(shí)用性，并通過歷史文獻(xiàn)考證的方法使之系統(tǒng)化；另一方面開始反省古藥方的局限性，并開始探索與其他學(xué)科的互補(bǔ)和融合。這一階段的主要表現(xiàn)是考證派、折中派、漢蘭折中派的出現(xiàn)。

5.2.1.考證派

考證學(xué)派受當(dāng)時(shí)中國清朝流行的考證學(xué)的影響，主張對儒學(xué)經(jīng)典和醫(yī)學(xué)經(jīng)典從歷史文獻(xiàn)學(xué)的角度進(jìn)行考證，從而梳理出典籍中的經(jīng)典藥方，并通過教書育人和著書立說兩種方式促進(jìn)漢方醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展。代表人物為多紀(jì)元簡（1755～1810年）、多紀(jì)元堅(jiān)（1795～1857年）父子。多紀(jì)元簡出生于醫(yī)學(xué)世家，是一名幕府醫(yī)官，后入佛門，位尊法眼8。后在幕府管轄的漢方醫(yī)學(xué)館——躋壽館任教，教材為經(jīng)多紀(jì)元簡注釋過的《素問》、《靈樞》、《傷害論》、《金匱要略》等醫(yī)學(xué)典籍。在教學(xué)和考證經(jīng)典之余，多紀(jì)元簡整理了歷年歷代關(guān)于脈象的各種學(xué)說，梳理出對于疑難脈象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，寫成著作《脈學(xué)輯要》；多紀(jì)元簡一生博覽群書，考證的古代典籍不計(jì)其數(shù)，他從考證的212本醫(yī)學(xué)經(jīng)典中梳理出近2400副藥方匯總成藥方集《觀聚方要補(bǔ)》。其子多紀(jì)元堅(jiān)繼承父業(yè)，也是一名幕府醫(yī)官，后也入佛門，先后位尊法眼、法印。在幕府醫(yī)學(xué)館任教時(shí)專著于古典醫(yī)學(xué)書籍的收集、考證、復(fù)原，最值一提的是對仁和寺本的《皇帝內(nèi)經(jīng)太素》和宋版《外臺秘要方》的新舊版本進(jìn)行對比，從而嘗試復(fù)原原版本。根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐寫成的《傷寒論述義》影響甚大，被后世不斷重印。

5.2.2.折中派

折中派主張將后世方派的辨證論治診療法和古方派重視古藥方的實(shí)用性結(jié)合起來，發(fā)揮古代藥方的實(shí)用性。代表人物有和田東郭（1743～1803年）、原南陽（1753～1820年）。

和田東郭為折中派的泰斗，曾師從古方派代表人物吉益冬洞，對古典醫(yī)方尤其是《傷寒論》的醫(yī)方尤為推崇，主張一切疾病的治療要以古醫(yī)方為主，不足之處則由后世方等補(bǔ)充。他的治療法中庸、溫和，得到世人的好評，直到現(xiàn)在日本漢方醫(yī)學(xué)界仍然沿用。和田也曾入佛門，位尊法眼。但是和田東郭不喜著書立說，其醫(yī)學(xué)思想主要散見于門人弟子的筆錄里，如《蕉窗雜話》、《蕉窗方意解》、《道水瑣言》、《傷寒論正文解》、《東郭醫(yī)談》等。

原南陽出生于水戶一個(gè)藩醫(yī)9之家，曾師從古方派的山脇東洋之子山脇東門（1736～1782年）、著名產(chǎn)科醫(yī)生賀川玄悅（1700～1777年）。他從山脇東門處學(xué)到了古醫(yī)法、放血法、經(jīng)絡(luò)針灸法等技術(shù)，從賀川玄悅處學(xué)到了通過按摩孕婦的腹部辨別胎兒胎位的方法。學(xué)成后，他繼承父業(yè)，成為水戶藩的一名醫(yī)官，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。原南陽在行醫(yī)生涯中，不拘泥于醫(yī)學(xué)典籍中的字句規(guī)范，而是根據(jù)患者的情況采取臨機(jī)應(yīng)變的診療方法。原南陽醫(yī)生著述很多，有日本第一本軍醫(yī)書籍《砦草》，有對中國古醫(yī)方的解讀和理解的《傷寒論夜話》、《經(jīng)穴匯解》也有以原南陽的室號從桂亭命名的書籍如《叢桂偶記》、《叢桂亭家藏方》、《叢桂亭醫(yī)事小言》等。

5.2.3.漢蘭折中派

漢蘭折中派是伴隨著荷蘭醫(yī)學(xué)在日本的發(fā)展而逐步出現(xiàn)的。17世紀(jì)德川幕府采取禁海令，實(shí)行鎖國的政策。從寬永十二年（1635年）以后，日本只限長崎一港為對外貿(mào)易港，允許中國商船和荷蘭商船通航。伴隨荷蘭船只到達(dá)日本長崎的除了經(jīng)商人員外，還有為商館人員服務(wù)的荷蘭醫(yī)師。之后的200年間，荷蘭醫(yī)師以每年1、2人的頻率源源不斷地來往于日本與荷蘭之間。按照規(guī)定，這些醫(yī)師專為商館內(nèi)的人員進(jìn)行健康管理，禁止離開商館給普通日本人診療或交流。但如果經(jīng)過政府許可，荷蘭醫(yī)師可以在商館館長到江戶參府10時(shí)一起去江戶，與江戶的學(xué)者們進(jìn)行交流。日本的學(xué)者們被荷蘭醫(yī)學(xué)吸引，紛紛到長崎向荷蘭醫(yī)師學(xué)習(xí)。另外，擔(dān)任翻譯工作的通詞也逐步對荷蘭醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣。一門新的學(xué)問——蘭學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。好學(xué)的日本學(xué)者們在消化、吸收漢學(xué)的同時(shí)，也開始對包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的西方數(shù)學(xué)、軍事、天文學(xué)、歷學(xué)等產(chǎn)生了濃厚的興趣。與接收中國文化一樣，日本對荷蘭文化的接收也是通過書籍開始的。1744年，日本第一本西方醫(yī)學(xué)翻譯書籍《解體新書》出版，此后大量的荷蘭語或日譯本荷蘭醫(yī)學(xué)書籍大量出現(xiàn)，促進(jìn)了近代日本醫(yī)學(xué)的發(fā)展。對西方醫(yī)學(xué)在日本傳播有重大貢獻(xiàn)的當(dāng)數(shù)德國籍醫(yī)師Siebold（1796～1866年） 和緒方洪庵（1810～1866年）。Siebold出生于德國巴伐利亞州的一個(gè)醫(yī)學(xué)世家，在德國名校維爾茨堡大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、動植物學(xué)、民族學(xué)等。1823年到長崎的荷蘭商館任醫(yī)師，并開設(shè)醫(yī)孰教授醫(yī)學(xué)知識，積極推進(jìn)西方近代醫(yī)學(xué)在日本的傳播。緒方洪庵為江戶末年的武士、醫(yī)師，曾向宇田川玄真（1770～1835年）學(xué)習(xí)荷蘭醫(yī)學(xué)，并游學(xué)長崎向荷蘭醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)，后又在大阪開設(shè)醫(yī)塾教授荷蘭醫(yī)學(xué)。緒方洪庵最大的貢獻(xiàn)是引入西方的種痘法，為天花病毒的預(yù)防做出了杰出的貢獻(xiàn)。為了推廣種痘法、預(yù)防天花病毒，緒方洪庵完成著述《病學(xué)通論》，這成為為日本第一本病學(xué)原理書籍。

漢蘭折中派就在這種時(shí)代背景下出現(xiàn)了。代表人物為華岡青州（1760～1835年）、本間棗軒（1804～1872年）等，他們主張?jiān)诮o患者診療時(shí)，將漢方醫(yī)學(xué)的藥方和藥材的優(yōu)勢與荷蘭醫(yī)學(xué)先進(jìn)的外科技術(shù)結(jié)合起來。

華岡青州，江戶時(shí)代研究漢蘭折中技術(shù)的外科醫(yī)生，曾向古方派醫(yī)家吉益冬洞的長子吉益南涯（1750～1813年）學(xué)習(xí)漢方醫(yī)學(xué)，又向外科醫(yī)師大和見立（1750～1827年）學(xué)習(xí)外科技術(shù)。為了減輕手術(shù)帶給患者的痛苦，華岡青州在中國古藥方華佗的麻沸散的基礎(chǔ)上，利用曼陀羅花、草烏頭、白芷、當(dāng)歸、川芎等6種主要草藥，研制出全身麻醉劑——通仙散，并利用通仙散于1804年成功實(shí)施了世界上第一例乳癌摘除手術(shù)。作為對世界外科領(lǐng)域做出卓越貢獻(xiàn)的醫(yī)師之一，1952年華岡青州被供奉于位于美國芝加哥的國際外科學(xué)會的榮譽(yù)館內(nèi)。

本間棗軒，出生于日本水戶的一個(gè)醫(yī)學(xué)世家，年輕時(shí)曾向折中派的原南陽學(xué)習(xí)漢方醫(yī)學(xué)、向外科醫(yī)師杉田立卿（1787～1845年）學(xué)習(xí)西方近代醫(yī)學(xué)技術(shù)。曾投身于華岡青州的門下學(xué)習(xí)外科技術(shù)，利用通仙散麻醉效果成功實(shí)施了世界上第一例大腿截肢術(shù)。本間棗軒一生成功實(shí)施了無數(shù)手術(shù)，他總結(jié)了這些案例的經(jīng)驗(yàn)，寫出了不少著作，傳世后人。如《傷科秘錄》、《后傷科秘錄》、《內(nèi)科秘錄》。

5.3.近代漢方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

從以上古方派、考證派、折中派、漢蘭折中派等漢方醫(yī)學(xué)名家的醫(yī)學(xué)實(shí)踐我們可以看出，日本漢方醫(yī)學(xué)是在對中國古代醫(yī)學(xué)典籍的不斷學(xué)習(xí)、反復(fù)推敲、堅(jiān)持實(shí)踐、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)中發(fā)展起來并逐步形成完整的體系的；藥方和藥材的發(fā)展促進(jìn)了漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也奠定了日本漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展基調(diào)。近代日本漢方醫(yī)學(xué)具有如下特點(diǎn)：①重視藥方的實(shí)用性，并反復(fù)推敲中國古典藥方與島國現(xiàn)狀的適應(yīng)性；②重視本草學(xué)的本土化發(fā)展，注重中國古典藥方中藥材的島國適應(yīng)性，如注上和名、栽培地點(diǎn)等；③忽略中國古代醫(yī)學(xué)典籍中觀念式的概念（如陰陽五行說），探索對經(jīng)典藥方實(shí)用性的改良。④主動適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，給古典藥方引入新鮮血液，如蘭學(xué)和西方醫(yī)學(xué)。⑤漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展的重?fù)?dān)往往落在寺院僧侶等漢學(xué)修養(yǎng)高的人群肩上。

6.日本漢方醫(yī)學(xué)衰退階段

到了江戶末明治初期，日本漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)了兩大名醫(yī)：尾臺榕堂（1799～1870年）和淺田宗伯（1815～1894年）。

尾臺榕堂被稱為江戶最后的古方派，本姓小杉，16歲時(shí)到江戶拜當(dāng)時(shí)的名醫(yī)尾臺淺岳學(xué)習(xí)古方醫(yī)學(xué)，后繼承其姓，改姓為尾臺。尾臺榕堂對吉益東洞極其推崇，認(rèn)真研究《類聚方》中的古藥方，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對古藥方進(jìn)行刪減、補(bǔ)充，完成了著述《類聚方廣義》。這部巨著到今天還被日本的漢方醫(yī)學(xué)界廣為好評。

淺田宗伯是幕府末年有名的醫(yī)學(xué)家和儒學(xué)家，也是佛教高僧，位尊法眼。以精湛的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)廣為人知，尤其以擅長診療傳染病霍亂和麻疹而聞名。因此被幕府任命為御用高級醫(yī)師，1865年受幕府派遣，運(yùn)用漢方醫(yī)學(xué)技術(shù)成功挽救了駐扎在橫濱的法國公使MichelJules Marie Léon Roches的生命。

但隨著1853、1854年美國人佩里（Matthew Calbraith Calbraith P.1794～1858年）駕駛黑船在浦賀島11登陸、強(qiáng)迫日本開港，尤其是1868年倒幕運(yùn)動成功、明治新政府的成立，包括西方醫(yī)學(xué)在內(nèi)的西方科學(xué)技術(shù)如潮水般涌向日本，陪伴了日本一千多年的漢方醫(yī)學(xué)遭受到了前所未有的存續(xù)危機(jī)。明治政府于1874年以漢方醫(yī)學(xué)不是醫(yī)學(xué)為由，取締了漢方醫(yī)學(xué)，認(rèn)定西醫(yī)為唯一醫(yī)學(xué)。以淺田宗伯為首“漢方六賢人”12為漢方醫(yī)學(xué)的存續(xù)而不斷努力。1875年明治政府提出醫(yī)師資格考試改革，提出將西醫(yī)七科作為考試科目，為此淺田宗伯等人提出漢方六科為考試科目與之對抗；1879年為了更好推進(jìn)漢方存續(xù)運(yùn)動，淺田宗伯等人成立溫知社，通過機(jī)關(guān)雜志《溫知醫(yī)談》宣傳漢方醫(yī)學(xué)，為了推進(jìn)漢方醫(yī)師的培養(yǎng)成立了和漢醫(yī)學(xué)講習(xí)所（后改名溫知醫(yī)學(xué)校）……溫知社的漢方救亡活動曾一度風(fēng)靡全島。但1883年，明治政府發(fā)布了“太政官布告”，規(guī)定如果沒有取得醫(yī)師資格的國家考試，就不能掛牌行醫(yī)。為此，淺田宗伯等人向政府提出的“繼續(xù)漢醫(yī)學(xué)”的請?jiān)笗?，請?jiān)笗?895年在國會第8議會中被否決。至此漢方醫(yī)學(xué)的存續(xù)救亡活動宣告徹底失敗。溫知社逐漸式微，不得已于1887年召開全國大會討論是否解散溫知社；溫知醫(yī)學(xué)校也因?yàn)樨?fù)債問題面臨關(guān)門危機(jī)；《溫知醫(yī)談》也于1889年停刊。漢方醫(yī)學(xué)陷入了滅亡危機(jī)。

7.日本漢方醫(yī)學(xué)復(fù)興階段

盡管漢方醫(yī)學(xué)被政府取消，漢方醫(yī)學(xué)的救亡活動也宣告徹底失敗，漢方醫(yī)學(xué)曾一度停滯。但民間仍有一部分醫(yī)師、藥劑師、藥材商為漢方的存續(xù)繼續(xù)努力，保存了火種。代表人物是和田啟十郎（1872～1916年）和弟子湯本求真（1876～1941年）。

和田啟十郎1892年到東京醫(yī)學(xué)專門學(xué)校學(xué)習(xí)西醫(yī)期間偶然在舊書店里發(fā)現(xiàn)了吉益東洞的《醫(yī)事或問》，從此與漢方醫(yī)學(xué)結(jié)下了不解之緣；為了進(jìn)一步學(xué)習(xí)漢方醫(yī)學(xué)，向一位名叫多田民之助的漢方醫(yī)師學(xué)習(xí)古醫(yī)方。和田啟十郎行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富，先后開設(shè)診所、醫(yī)院，甚至作為軍醫(yī)參加了日俄戰(zhàn)爭。在多年的診療中，他發(fā)現(xiàn)西方醫(yī)學(xué)中純粹外科學(xué)的局限性和漢方醫(yī)學(xué)在病毒治療中的功效，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫著述，于1910年自費(fèi)出版了《醫(yī)界之鐵錘》，使人們重新認(rèn)識到漢方醫(yī)學(xué)的重要性，引起社會的巨大反響，人們開始重新審視漢方醫(yī)學(xué)的功效性。1915年，和田啟十郎自費(fèi)出版了第2版《醫(yī)界之鐵錘》，又添加了許多治療實(shí)例。

湯本求真1901年畢業(yè)于金澤醫(yī)學(xué)專門學(xué)校，從1903年開始掛牌行醫(yī)，并兼任警察醫(yī)。1910年因長女湯本俊子傳染了疫痢而西醫(yī)醫(yī)治無效的事件導(dǎo)致了湯本求真對現(xiàn)代西醫(yī)技術(shù)產(chǎn)生了懷疑。受和田啟十郎《醫(yī)界之鐵錘》的影響，湯本求真潛心于漢方醫(yī)學(xué)的研究，并于1917年出版了《臨床應(yīng)用漢方醫(yī)學(xué)解說》，1927年自費(fèi)出版了《皇漢醫(yī)學(xué)》第1卷，1928年出版《皇漢醫(yī)學(xué)》第2、3卷?！痘蕽h醫(yī)學(xué)》的出版，成為了日本漢方醫(yī)學(xué)中興的基礎(chǔ)。鑒于此，湯本求真也被稱為“漢方醫(yī)學(xué)中興之祖”、“東西醫(yī)學(xué)融合之先覺者”。之后，日本的漢方醫(yī)學(xué)開啟了漫長的復(fù)興之路。

8.日本漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展新時(shí)期

二戰(zhàn)后，漢方醫(yī)學(xué)進(jìn)入了發(fā)展新時(shí)期。以下表格為二戰(zhàn)后漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要事件。

二戰(zhàn)后漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要事件

從以上發(fā)展脈絡(luò)，可以看出二戰(zhàn)后日本漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)：

①由戰(zhàn)前主要由民間的、個(gè)體的、自發(fā)的個(gè)體發(fā)展模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛烧块T監(jiān)管、社會團(tuán)體參與、科研團(tuán)隊(duì)推動的群體發(fā)展模式。

②二戰(zhàn)后的漢方醫(yī)學(xué)還是延續(xù)了日本漢方的傳統(tǒng)——重視中國古藥方的應(yīng)用，但開始用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)驗(yàn)證和優(yōu)化古藥方的實(shí)用性，并在新形勢下對某些傳統(tǒng)藥方提出新的要求。如小柴胡湯。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將小柴胡湯看做是治療肝部疾病的良方，但1996年厚生省的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因服用小柴胡湯造成藥劑性間質(zhì)性肺炎的病例有135例，為此日本東洋醫(yī)學(xué)會召開研討會，對小柴胡湯的應(yīng)用進(jìn)行規(guī)定和指導(dǎo)［5］。

③漢方藥主要由戰(zhàn)前的生藥即藥材逐步改良為政府監(jiān)督制定的醫(yī)療用漢方制劑，使?jié)h方藥趨于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

④自江戶時(shí)代日本頒布鎖國政策以來，日本漢方醫(yī)學(xué)就進(jìn)入了較為封閉、獨(dú)立的發(fā)展階段，尤其明治維新之后，漢方醫(yī)師忙于向政府請?jiān)冈试S漢方醫(yī)學(xué)存續(xù)的活動，無暇顧及與以中國為首的其他亞洲國家進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)的交流。二戰(zhàn)后漢方醫(yī)學(xué)進(jìn)入良性發(fā)展階段，定期與中國、韓國等召開國際會議，探討新形勢下中醫(yī)的新發(fā)展。

9.小結(jié)

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)傳到日本經(jīng)歷了全盤接受階段、被模仿階段、被運(yùn)用階段、日本化階段，最終獨(dú)自發(fā)展，形成了日本獨(dú)有的漢方醫(yī)學(xué)。漢方醫(yī)學(xué)一方面吸收了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，尤其吸收了《傷寒論》和《金匱要略》等中國古醫(yī)書中的大量實(shí)用藥方；另一方面，漢方醫(yī)學(xué)的醫(yī)師們也根據(jù)日本的國情不斷對古藥方進(jìn)行改良和優(yōu)化，使之成為日本當(dāng)代醫(yī)學(xué)不可或缺的一部分。

注 釋

1.大學(xué)、國學(xué)：在日本的律令制體制下，日本官營的教育機(jī)構(gòu)分為大學(xué)和國學(xué)，大學(xué)是設(shè)置在國家權(quán)力中心的、培養(yǎng)官吏的機(jī)構(gòu)，國學(xué)則是設(shè)置在地方的、培育官員子弟的機(jī)構(gòu)。

2.丹波氏：日本的醫(yī)學(xué)世家，最有名的日本第一部醫(yī)書《醫(yī)心方》的撰寫者丹波康賴（912～995年）。

3.和氣氏：日本的醫(yī)學(xué)世家。

4.江戶幕府：又稱德川幕府，指的1603年德川家康在江戶開創(chuàng)的武家政權(quán)，至1687年，共延續(xù)了15代將軍，歷時(shí)265年。

5.為漢代張仲景著，原著為《傷寒雜病論》。在流傳的過程中，經(jīng)后人整理編纂將其中外感熱病內(nèi)容結(jié)集為《傷寒論》，將論述內(nèi)科雜病部分結(jié)集為《金匱要略》。

6.松岡玄達(dá)：又名為“松岡恕庵”。

7.《三才圖會》：由明朝人王圻及其兒子王思義撰寫的百科式圖錄類書。

8.法眼：日本的僧位。排前三的是法印、法眼、法橋。

9.藩醫(yī)：日本江戶時(shí)代為地方的大名或藩主服務(wù)的家庭醫(yī)生。

10.江戶參府：日本實(shí)行禁海令期間，荷蘭駐長崎的商館館長需不定期到江戶將軍的幕府去拜謁將軍。

11.浦賀島：位于日本神奈川縣橫須賀市三浦半島東南部，以造船業(yè)為主。由于美國黑船登陸而聞名。

12.漢方六賢人：指幕府末年、明治初期的漢方醫(yī)師淺田宗伯、岡田昌春、青川玄道、桐淵道齊、河內(nèi)內(nèi)節(jié)、高島祐啟。

13.《日本藥局方》：是日本國藥典的名稱，詳細(xì)規(guī)定了“醫(yī)藥品各論”中藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。