青少年運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防研究

喬晶華，張峪達(dá)

（1.北京體育大學(xué)研究生院，北京 100084；2.馬德里歐洲大學(xué)皇家馬德里研究生院，西班牙 馬德里 28011；3. 北京體育大學(xué)社會(huì)體育系，北京 100084）

青少年運(yùn)動(dòng)員正處于身體增長(zhǎng)和發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，身體成分的改變，成分代謝和激素波動(dòng)，器官系統(tǒng)的成熟和營(yíng)養(yǎng)沉積物等都可能影響未來身體的健康及發(fā)展，所以應(yīng)受到格外的關(guān)注。本文通過過早專業(yè)化、成長(zhǎng)需要、營(yíng)養(yǎng)、性別、以往損傷情況和睡眠等對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的影響進(jìn)行研究，以幫助青少年、父母、教練員以及其他人員了解青少年運(yùn)動(dòng)員受損傷風(fēng)險(xiǎn)的因素以及預(yù)防的最佳策略，從而幫助青少年運(yùn)動(dòng)員愉悅地參與到運(yùn)動(dòng)中，延長(zhǎng)其運(yùn)動(dòng)生涯并促進(jìn)其身心發(fā)展。

本文通過在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)以“injury prevention”“sports injury”“juvenile”“teenager”“athlete” 和“nutrition”等為檢索詞，搜索了與青少年運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)的文獻(xiàn)，從中選取適合的12篇作為本文的研究依據(jù)。

1 青少年運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 過早專業(yè)化

體育專業(yè)化可被定義為：“在一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行全年密集訓(xùn)練而不包括其他運(yùn)動(dòng)”。其中，高度專業(yè)化的運(yùn)動(dòng)員可能有以下幾個(gè)選擇：（1）選擇1項(xiàng)主要運(yùn)動(dòng)；（2）每年參加1項(xiàng)主要運(yùn)動(dòng)超過8個(gè)月；（3）退出所有其他運(yùn)動(dòng)，專注于1項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。而青少年運(yùn)動(dòng)員過早參加專業(yè)化訓(xùn)練有嚴(yán)重的損傷和倦怠的風(fēng)險(xiǎn)。

基于年齡（年齡與小時(shí)）的訓(xùn)練規(guī)則，如果年輕運(yùn)動(dòng)員參加的每周有組織的運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過其年齡，則會(huì)增加受傷和過度勞累損傷的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，即使調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練開始年齡、訓(xùn)練年限和性別，在12歲之前進(jìn)行專項(xiàng)化訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員比在12歲或12歲之后的運(yùn)動(dòng)員承受更多的運(yùn)動(dòng)損傷。而過早專業(yè)化會(huì)由于缺乏多樣化的活動(dòng)而阻礙其發(fā)展多種的神經(jīng)肌肉技能，進(jìn)一步加大了運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 成長(zhǎng)需要

Micheli和Fehlandt強(qiáng)調(diào)了成長(zhǎng)過程本身也是青少年運(yùn)動(dòng)員發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的危險(xiǎn)因素，由于生長(zhǎng)軟骨和生長(zhǎng)軟組織的脆弱性，兒童及青少年可能比成人更容易發(fā)生重復(fù)性壓力損傷。這主要是由于生長(zhǎng)過程中生理和解剖方面的變化會(huì)直接影響生長(zhǎng)板活動(dòng)及其脆弱性，肌肉力量和靈活性等風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 營(yíng) 養(yǎng)

青春期是建立個(gè)體與食物終身關(guān)系的重要時(shí)期，運(yùn)動(dòng)員在青春期需要足夠的能量滿足個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育、一般身體活動(dòng)、訓(xùn)練和比賽相關(guān)的基質(zhì)需求等（估計(jì)值為男性3 640±830 kcal/d，女性3 100±720 kcal/d）。此外，青少年需要額外的蛋白質(zhì)來支持一般生長(zhǎng)和發(fā)育?？偰芰繑z入量對(duì)評(píng)估蛋白質(zhì)需求十分重要，當(dāng)總能量攝入不足時(shí)，蛋白質(zhì)將會(huì)被用作能量，營(yíng)養(yǎng)不足可能會(huì)導(dǎo)致許多不良后果，包括青春期延遲、月經(jīng)不調(diào)、骨骼健康狀況不佳、身材矮小、飲食行為紊亂和運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加等。

1.4 性 別

在青春期，女孩和男孩的體重和身高相對(duì)快速增加，在這段時(shí)間里，男孩的睪酮激增，導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量增加，有助于改善對(duì)關(guān)節(jié)的肌肉控制并增加核心穩(wěn)定性。然而，女孩由于缺乏睪酮爆發(fā)而沒有等量的肌肉增長(zhǎng)。因此，青春期女孩的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉的控制效果較差，韌帶更加松弛，運(yùn)動(dòng)過程中核心穩(wěn)定性更低，所以女孩比男孩患前十字交叉韌帶（ACL）損傷率更高。此外，男孩比女孩更容易參加團(tuán)隊(duì)和接觸/碰撞運(yùn)動(dòng)，因此承受更多創(chuàng)傷性和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，女孩過度使用傷害比男孩多（分別為63%和40%），其中46%的差異可以歸功于所選擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

1.5 以往運(yùn)動(dòng)損傷

大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員有或大或小的運(yùn)動(dòng)損傷，運(yùn)動(dòng)損傷往往是肌肉骨骼系統(tǒng)反復(fù)加載的結(jié)果，青少年運(yùn)動(dòng)員承擔(dān)繁重的訓(xùn)練和比賽任務(wù)，休息和恢復(fù)時(shí)間不足以允許結(jié)構(gòu)修復(fù)和適應(yīng)，從而加重了運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生及再發(fā)生的可能性，如果沒有受到適當(dāng)?shù)闹委焺t風(fēng)險(xiǎn)更大。有研究顯示，有運(yùn)動(dòng)員因感覺損傷不嚴(yán)重，可以繼續(xù)比賽或訓(xùn)練，或擔(dān)心因損傷被迫從運(yùn)動(dòng)中脫離而對(duì)自身?yè)p傷隱瞞，因此增加了再次受到運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 睡 眠

睡眠持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)相關(guān)傷害風(fēng)險(xiǎn)之間有明顯關(guān)聯(lián)。運(yùn)動(dòng)員常見的睡眠不足的影響包括疲憊、減少反應(yīng)時(shí)間、增加壓力或時(shí)間敏感情況下的錯(cuò)誤以及理解和實(shí)施訓(xùn)練或比賽策略的能力降低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疲勞相關(guān)的損傷與前一天晚上少于6 h的睡眠有關(guān)。而平均睡眠時(shí)間少于8 h的青少年運(yùn)動(dòng)員受傷的可能性是8 h或以上運(yùn)動(dòng)員的1.7倍。因此，為青少年運(yùn)動(dòng)員提供適當(dāng)?shù)乃呤菧p少青少年運(yùn)動(dòng)損傷簡(jiǎn)單而有效的方法。

2 青少年運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)他損傷的預(yù)防措施

2.1 避免早期專項(xiàng)化

父母和教練作為青少年運(yùn)動(dòng)員的指導(dǎo)者，應(yīng)在制訂專項(xiàng)化的訓(xùn)練方案前考慮其潛在風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎對(duì)待青少年早期專業(yè)化，同時(shí)應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)員的壓力和身體癥狀。相關(guān)的機(jī)構(gòu)和組織應(yīng)制定旨在防止運(yùn)動(dòng)損傷和促進(jìn)適合年齡的競(jìng)爭(zhēng)水平的規(guī)則。此外，最好將青少年運(yùn)動(dòng)員的專業(yè)訓(xùn)練限制在每周不超過16 h，也應(yīng)采取合理的訓(xùn)練計(jì)劃，如在訓(xùn)練期間暫時(shí)減少負(fù)荷或重新調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，以獲得更多的休息時(shí)間，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)倦怠或害怕再次受傷的跡象。持續(xù)6 h或更長(zhǎng)時(shí)間而沒有充分休息和恢復(fù)的激烈比賽也被認(rèn)為是潛在傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素。建議在重復(fù)比賽之間建立最短的休息時(shí)間，并在賽前48 h限制訓(xùn)練以降低傷害風(fēng)險(xiǎn)。

事實(shí)上，多元化技能的積極訓(xùn)練和適應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的成功發(fā)展及損傷預(yù)防非常重要，所有青少年運(yùn)動(dòng)員都應(yīng)進(jìn)行多種體育活動(dòng)，進(jìn)行綜合神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，發(fā)展多種運(yùn)動(dòng)技能發(fā)展。

2.2 注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

為了有更好的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，支持身體生長(zhǎng)發(fā)育，青少年運(yùn)動(dòng)員應(yīng)有足夠的能量補(bǔ)充，運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期應(yīng)補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、微量營(yíng)養(yǎng)素及液體。其中蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為大約0.11g/kg/h，或大約1.5g/kg/天(如每日共進(jìn)食5餐，每餐補(bǔ)充0.3g/kg 蛋白質(zhì)),以補(bǔ)充氨基酸氧化損失，增強(qiáng)全身的凈蛋白平衡，并支持青少年運(yùn)動(dòng)員的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

2.3 重視運(yùn)動(dòng)損傷的治療及預(yù)防性肌肉訓(xùn)練

考慮到未完全愈合或康復(fù)的先前傷害對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和再次損傷的影響，應(yīng)該鼓勵(lì)青少年運(yùn)動(dòng)員積極地報(bào)告自身狀況，并且積極參與力量和本體訓(xùn)練的康復(fù)計(jì)劃，然后參與適宜的訓(xùn)練內(nèi)容和負(fù)荷。

教練員應(yīng)指導(dǎo)青少年運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行預(yù)防性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，其中包括髖部和核心力量、重復(fù)跳躍練習(xí)，以鍛煉踝關(guān)節(jié)力量和靈活性，進(jìn)行頸部強(qiáng)化練習(xí)，減少發(fā)生腦震蕩的風(fēng)險(xiǎn)等，同時(shí)應(yīng)在練習(xí)過程中向運(yùn)動(dòng)員反饋正確的訓(xùn)練形式以提高效果

2.4 使用運(yùn)動(dòng)防護(hù)設(shè)備和先進(jìn)科技設(shè)備

防護(hù)設(shè)備在接觸性運(yùn)動(dòng)中可以發(fā)揮不可或缺的作用。父母和教練員應(yīng)鼓勵(lì)或要求使用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備，如橄欖球、滑雪、馬術(shù)運(yùn)動(dòng)中的頭盔能夠更好地保護(hù)運(yùn)動(dòng)員的頭部以防止腦震蕩，足球運(yùn)動(dòng)中的護(hù)腿板能更好地保護(hù)脛骨不受損傷等。

利用先進(jìn)科技設(shè)備為潛在的損傷因素和以往運(yùn)動(dòng)損傷的恢復(fù)進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估。Infrared Thermography作為一種攝影成像設(shè)備已被應(yīng)用到運(yùn)動(dòng)損傷的評(píng)估和預(yù)防當(dāng)中，它通過拍攝身體部位顯示不同的溫度進(jìn)而評(píng)估損傷程度，再進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和治療。此設(shè)備操作簡(jiǎn)單，使用便捷，但存在的局限是價(jià)格高昂?？梢允褂妙愃频姆绞交蚱渌緩?。

2.5 保證充足的睡眠

極早或極晚的訓(xùn)練課程或比賽可能會(huì)干擾青少年運(yùn)動(dòng)員的晝夜節(jié)律，所以教練員應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃以改善睡眠持續(xù)時(shí)間。家長(zhǎng)和教練應(yīng)重視青春期睡眠重要性的教育，建議小學(xué)兒童（6～12歲）和青少年（13～18歲）分別達(dá)到每晚睡眠時(shí)間9～12 h和8～10 h高質(zhì)量睡眠的目標(biāo)。同時(shí)應(yīng)建議青少年運(yùn)動(dòng)員每天保持一致的就寢作息規(guī)律。睡前關(guān)掉所有電子設(shè)備，以防止影響睡眠環(huán)境或質(zhì)量。保持最佳的臥室溫度（15.6～19.4℃）。限制攝入咖啡因，特別是在下午和晚上。睡前通過聽輕柔的音樂、冥想及閱讀等放松。

2.6 父母、教練員與青少年運(yùn)動(dòng)員之間的互動(dòng)配合

青少年運(yùn)動(dòng)員與父母及教練3者之間的溝通極其重要。青少年運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該被指導(dǎo)重視并學(xué)會(huì)如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，同時(shí)青少年運(yùn)動(dòng)員應(yīng)獲得更多的關(guān)心和支持，以正確面對(duì)和處理運(yùn)動(dòng)損傷。而家長(zhǎng)和教練之間也應(yīng)加大溝通以充分了解運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和生活狀態(tài)，從而更好地預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。

3 結(jié) 論

青少年運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)行為應(yīng)得到支持，同時(shí)也應(yīng)受到合理控制，以便更好、更持久地發(fā)展。青少年運(yùn)動(dòng)員應(yīng)被鼓勵(lì)參加多種運(yùn)動(dòng)，發(fā)展多種運(yùn)動(dòng)技能，避免過早專項(xiàng)化，控制訓(xùn)練負(fù)荷并注意休息，重視以往的運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)歷和預(yù)防性的肌肉訓(xùn)練，在日常訓(xùn)練中應(yīng)使用有效舒適的防護(hù)設(shè)備，保證每日充足且高質(zhì)量的睡眠和充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)與家長(zhǎng)和教練員三者之間有良好的溝通，以更好地促進(jìn)其健康發(fā)展。