正念減壓療法應(yīng)用于維持性血液透析患者的效果及對依從性、心理應(yīng)激的影響

張雪峰 董曉慧

河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科 457000

維持性血液透析(MHD)是一種主要應(yīng)用于慢性終末期腎衰竭患者的治療手段，此類患者在進(jìn)行血液透析后，其腎功能急劇下降，并會并發(fā)各種并發(fā)癥。有資料顯示[1]，有60%的MHD患者心理應(yīng)激反應(yīng)過大，并且治療依從性極差，因此在臨床中改善患者心理應(yīng)激，提高依從性至關(guān)重要。本文采用正念減壓療法對MHD患者療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年4月本院收治的93例維持性血液透析患者，透析時間均超過3個月，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，家屬簽訂知情同意書，排除嚴(yán)重精神障礙及認(rèn)知障礙患者。按照隨機(jī)抽簽法分成對照組及減壓組。對照組46例，男28例，女18例；年齡34～69(60.73±5.17)歲；糖尿病腎病11例，慢性腎炎9例，多囊腎14例，尿酸性腎病6例，高血壓腎病6例。減壓組47例，男27例，女20例；年齡37～68(61.52±4.60)歲；糖尿病腎病10例，慢性腎炎8例，多囊腎15例，尿酸性腎病7例，高血壓腎病7例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者在入院后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，為患者普及疾病的相關(guān)知識及治療措施，連續(xù)3個月。減壓組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加正念減壓療法，醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過正念減壓療法的培訓(xùn)并通過考試。2h/次，1次/周，持續(xù)3個月。具體如下。(1)正念學(xué)習(xí)階段：醫(yī)務(wù)人員首先向患者宣講正念減壓療法的機(jī)制及治療作用；體會正念呼吸：使患者處于安靜狀態(tài)下呈坐位，播放輕音樂，緊閉雙眼，讓患者想象身體各處的變化，體會情緒的起伏。(2)正念干預(yù)階段：①部位掃描：患者仰臥位，輕微閉眼，調(diào)整注意力由頭部逐漸向身體下方掃描，逐步感受身體各部位的感知覺。②冥想：指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想，在冥想的狀態(tài)下，持有旁觀者的態(tài)度感受自身變化，聆聽四周的響聲，體會內(nèi)心的變化。③正念行走：患者在一空曠的地方進(jìn)行步行冥想，緩慢進(jìn)行獨(dú)自行走，體會下肢擺動及足落地的感覺。④正念瑜伽：醫(yī)務(wù)人員教受患者正念瑜伽動作，使全身呈展開動作，體驗全身軀體運(yùn)動及肌肉牽拉的感知覺。(3)融合階段：指導(dǎo)患者將冥想、行走、瑜伽等正念療法運(yùn)用到生活中。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用漢密爾頓焦慮量表[2](HAMA)評價兩組患者干預(yù)前后焦慮程度。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的抑郁程度。分?jǐn)?shù)越高焦慮抑郁程度越重。(2)依從性：在干預(yù)過程中患者不配合次數(shù)<3次，為完全依從；干預(yù)中不配合次數(shù)≤6次，為基本依從；患者不配合次數(shù)>6次為完全不依從。完全依從率+基本依從率=總依從率。(3)記錄患者并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁程度對比 干預(yù)后減壓組的HAMA、HAMD評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分對比分)

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，★P<0.05；組間干預(yù)后比較，●P<0.05。

2.2 兩組依從性對比 兩組總依從率對比，減壓組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性比較

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥對比 對照組患者發(fā)生貧血3例，心律失常5例，惡心嘔吐4例，總發(fā)生率26.09%(12/46)；減壓組患者發(fā)生貧血1例，心律失常1例，惡心嘔吐2例，總發(fā)生率8.51%(4/47)。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

MHD患者多由各種慢性腎臟疾病逐漸發(fā)展而成，由于患者患有危害腎臟的疾病，會導(dǎo)致腎單位破壞，而殘存功能的腎單位不足以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及充分排出體內(nèi)的代謝物，進(jìn)而出現(xiàn)酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等一系列臨床癥狀的病理過程。目前臨床多采用維持性血液透析進(jìn)行腎臟替代治療。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)MHD患者的依從性較差，并有過度的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致臨床并發(fā)癥加劇。

正念減壓療法(MBSR)理論首先由卡巴金所提出[3]，倡導(dǎo)在“正念”的思想下進(jìn)行冥想訓(xùn)練，并激發(fā)自身內(nèi)心的力量，提高“正念”的情緒控制，來減輕自身精神壓力，恢復(fù)整體的調(diào)節(jié)能力。本文發(fā)現(xiàn)，MHD患者多為老年人，而老年人的心理較為脆弱，輕微打擊均可造成患者較大的心理損傷，引發(fā)焦慮及抑郁心理；加之患者對疾病的認(rèn)識不足，對血液透析治療效果及預(yù)后存在疑慮心理，導(dǎo)致患者心理反應(yīng)應(yīng)激加重。本次治療中減壓組應(yīng)用MBSR對MHD患者進(jìn)行臨床干預(yù)，發(fā)現(xiàn)減壓組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組。這可能是患者在正念減壓療法的治療下，患者通過建立正確的“正念”思想，能夠使患者以旁觀者的身份持有不加批判的態(tài)度來正視自己，避免增加心理應(yīng)激的程度。正念減壓療法不能避免患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，但是可以通過在訓(xùn)練中提高患者的“正念”思維方式[4]，使患者極致地感受身體部位的變化，比如身體疼痛、情緒變化等，從而使其更好地控制情緒；釋放自身的不良情緒，感受身體的靈活變換，從而使患者在以后面對各種負(fù)性事件時心理達(dá)到一種平靜的狀態(tài)，減少焦慮抑郁等程度。

劉靜芳等人發(fā)現(xiàn)[5]，MHD患者的心理應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重影響依從性，負(fù)性情緒的增加會導(dǎo)致患者出現(xiàn)錯誤的認(rèn)知，并有厭世心理，從而患者在治療中出現(xiàn)不積極的現(xiàn)象，不僅影響治療中的依從性，并且影響康復(fù)進(jìn)程中的依從性。MBSR通過“正念”思維的方式來構(gòu)建新的認(rèn)知行為方式，使自身改變錯誤認(rèn)知，提高在大自然中的存在感，以平靜的心態(tài)對待事物，從而減輕生活中的壓力感，減輕焦慮及抑郁程度水平，進(jìn)而提高臨床依從性。本次結(jié)果顯示，減壓組的總依從率顯著高于對照組，表明MBSR對MHD患者的依從性具有積極作用。比較兩組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，減壓組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這可能是由于減壓組采用MBSR進(jìn)行治療，通過冥想的方式釋放患者的壓抑感，持平靜的態(tài)度使患者得到身心放松，并且在治療中始終保持，規(guī)范患者的日常生活，從而使患者在治療中的心律保持正常，減少貧血、惡心嘔吐現(xiàn)象。

綜上，MBSR通過對MHD患者輸入“正念”思維觀念，可減輕患者的焦慮、抑郁程度，改善患者的依從性，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。