蘆薈膠聯(lián)合康惠爾潰瘍貼治療院外帶入性肛周皮膚損傷的臨床試驗(yàn)研究*

孫 磊

江西省廣昌縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 344900

肛周皮膚損傷是臨床常見的皮膚疾病，多見于偏癱、危急重癥、腫瘤等長期臥床患者，其中老年患者占多數(shù)，因行動(dòng)不便造成的大小便失禁引起[1]。尤其是院外帶入性肛周皮膚損傷患者因離院后護(hù)理不當(dāng)，清潔不徹底，未及時(shí)消毒和清創(chuàng)肛周皮膚，尿液和糞便堆積腐蝕皮膚，造成皸裂、損傷等，發(fā)生糞水性皮炎即肛周皮膚損傷。主要表現(xiàn)為肛周皮膚紅腫、破損、發(fā)癢及疼痛，嚴(yán)重者可發(fā)生大面積感染或危及生命，加重病情。治療以抗感染、清創(chuàng)傷口為主，但由于患者多為老年人群，自身合并多種疾病，耐受度低，為降低疼痛，盡快促進(jìn)傷口愈合，我院采取蘆薈膠聯(lián)合康惠爾潰瘍貼治療。蘆薈膠屬于天然草本植物，從“蘆薈”中萃取而成[2]，有消炎、殺菌、保濕等功能，使用方法簡單，安全無痛，對(duì)傷口潰爛具有較好的輔助治療作用?？祷轄枬冑N目前被臨床廣泛用于各種難治型創(chuàng)面和潰瘍，能促進(jìn)創(chuàng)面基底部肉芽組織生長[3]，為上皮細(xì)胞生長提供良好環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少感染發(fā)生，兩種合用提高了肛周皮膚愈合率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1—11月接收的院外帶入性肛周皮膚損傷患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例，對(duì)照組：男61例，女39例，年齡63～78歲，平均年齡(68.2±4.7)歲，皮損時(shí)間2～6d，平均皮損時(shí)間(3.2±1.5)d，其中引發(fā)肛周皮膚損傷疾病有：腦損傷25例，心肌梗死21例，骨折20例，中毒18例，肺部感染16例；實(shí)驗(yàn)組：男63例，女37例，年齡64～79歲，平均年齡(67.5±4.4)歲，皮損時(shí)間2～7d，平均皮損時(shí)間(3.4±1.5)d，其中引發(fā)肛周皮膚損傷疾?。耗X損傷26例，心肌梗死22例，骨折19例，中毒17例，肺部感染16例，所有患者肛周皮膚損傷均為Ⅱ～Ⅲ度，平均每日排便次數(shù)為3～5次，排除肛周腫瘤、凝血功能障礙及意識(shí)模糊患者，兩組患者常規(guī)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，患者每次排便后，及時(shí)清洗肛周皮膚并更換衣褲，用溫開水或生理鹽水沖洗肛門、會(huì)陰、陰囊，用干棉簽擦干，對(duì)皮膚破損處涂抹凡士林，給予消毒抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加蘆薈膠聯(lián)合康惠爾潰瘍貼治療，具體方法：清潔皮膚晾干后，用棉球蘸蘆薈膠薄薄地均勻涂抹在患處，使皮膚充分吸收，然后使用康惠爾潰瘍貼(康樂保中國醫(yī)療用品有限公司，注冊(cè)號(hào)2641180)，用無菌剪將潰瘍貼邊緣剪出肛門面積大小的半圓形孔，對(duì)準(zhǔn)肛門括約肌邊緣行地毯式覆蓋肛周[4]，完全覆蓋皮損范圍，如皮膚面積較大，可加用多片康惠爾潰瘍貼，患者排便3、4次后更換潰瘍貼，保持1～2次/d，治療1周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果，包括有效率、治愈時(shí)間、護(hù)理時(shí)間、肛周皮膚損傷發(fā)生率。治愈：肛周皮膚恢復(fù)正常，無紅腫、皮疹、搔癢等癥狀；顯效：肛周皮膚恢復(fù)90%以上，偶有搔癢癥狀；有效：肛周皮膚恢復(fù)80%以上，輕微紅腫、皮疹現(xiàn)象；無效：肛周皮膚未改善，紅腫、皮疹加重，總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 對(duì)照組治療總有效率為90%，實(shí)驗(yàn)組為98%，實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治愈及護(hù)理時(shí)間、肛周皮膚損傷發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組治愈及護(hù)理時(shí)間、肛周皮膚損傷發(fā)生率對(duì)比

3 結(jié)論

院外帶入性肛周皮膚損傷主要是患者離院后肛周清潔不到位，造成肛周皮膚紅腫、潰瘍、皮疹、搔癢等皮炎癥狀，多為長期臥床，不能自理的老年患者，腹瀉是造成肛周皮膚損傷的主要原因。發(fā)生肛周皮膚損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔創(chuàng)面，保持干燥清潔，防止進(jìn)一步感染，大面積嚴(yán)重感染可危及患者生命。除了常規(guī)的清創(chuàng)、抗感染治療外，我院采取物理療法，蘆薈膠聯(lián)合康惠爾潰瘍貼，蘆薈膠是從草本蘆薈提取而成，蘆薈中含有豐富的凝膠質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、氨基酸及抗菌成分，成分中具有較高的生物活性[5]，用棉球均勻涂抹患處，充分滲透到組織中，促進(jìn)局部細(xì)胞新陳代謝，使肉芽組織生長。蘆薈膠中的凝膠質(zhì)又為皮膚提供免疫屏障，可起到隔離保濕作用，對(duì)感染有一定的抗菌效果，有較好的輔助治療作用?？祷轄枬冑N主要成分為羧甲基纖維素鈉顆粒，親水力強(qiáng)，具有吸收快、防水、抗感染、透氣性強(qiáng)特點(diǎn)。用無菌剪剪出肛周面積大小的敷料，覆蓋患處，敷料中的藥物活性能吸收有毒物質(zhì)和大量分泌物，清除壞死組織，刺激巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素和多種生長因子，保持細(xì)胞及酶的活性，利于肉芽生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?？祷轄枬冑N具有密封透氣特點(diǎn)，能阻擋小分子物質(zhì)，如水蒸氣、二氧化碳等物質(zhì)進(jìn)入，有防水功能，阻擋皮膚外界微生物，保留創(chuàng)面本身釋放的生物活性物質(zhì)，減少感染發(fā)生?？祷轄枬冑N還具有彈性功能，敷貼后皮膚無緊繃感，能阻擋大便、尿液對(duì)皮膚的浸漬，吸收分泌物后也不會(huì)結(jié)痂，利于撕脫、換藥，降低疼痛感。通過蘆薈膠涂抹患處，達(dá)到保濕、抗菌功效，再敷貼康惠爾潰瘍貼，對(duì)皮膚行消腫、抗炎、殺菌，促進(jìn)肉芽生長，兩組藥物聯(lián)合使用，提高了治療效果，減少肛周皮膚損傷發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)院外帶入性肛周皮膚損傷患者采取蘆薈膠聯(lián)合康惠爾潰瘍貼，操作方法簡單，安全無痛，能降低患者疼痛感及減少護(hù)理時(shí)間，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。