多酶清洗液+超聲對(duì)腹腔鏡器械的清洗效果評(píng)價(jià)

彭慧麗

山西省晉城市晉煤集團(tuán)總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 048006

手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療安全，而保證滅菌效果的重要前提就是清洗質(zhì)量，研究表明精細(xì)的清洗可在指數(shù)級(jí)降低細(xì)菌數(shù)的同時(shí)，使器械表面生物蛋白膜的厚度減小，從而降低滅菌因子穿透時(shí)的阻礙；而據(jù)報(bào)道，有機(jī)物質(zhì)殘留的器械高壓蒸汽滅菌合格率最低70%、最高93%，而隱血陽(yáng)性率高達(dá)35%[1]，成為醫(yī)院感染的重大隱患。腹腔鏡手術(shù)是指通過(guò)硬式內(nèi)鏡，在電視屏幕監(jiān)視下于密閉的盆腹腔內(nèi)進(jìn)行探查和手術(shù)操作，作為微創(chuàng)外科的代表性技術(shù)，在外科各個(gè)領(lǐng)域均得到了廣泛應(yīng)用。腹腔鏡器械由于結(jié)構(gòu)的特殊性，增加了清洗消毒的難度，本文選取其典型器械分離鉗(集管腔、軸結(jié)、齒槽于一體)，分析了超聲聯(lián)合多酶清洗液在腹腔鏡器械清洗中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年6月—2018年1月我院消毒供應(yīng)中心從手術(shù)室回收的腹腔鏡分離鉗中采取分層抽樣法抽取600件，均為同一型號(hào)及規(guī)格，其中普外科328件、婦科179件、泌尿外科93件，手術(shù)類型包括腹腔鏡探查術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)、腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)、腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)等，手術(shù)時(shí)間在1h 20min～3h，術(shù)中出血量60～330ml。采用隨機(jī)數(shù)字表法分配進(jìn)入兩組，各300件，兩組包括手術(shù)類型、復(fù)雜程度及腹腔鏡器械污染程度在內(nèi)的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 手術(shù)完成后由器械護(hù)士用紗布蘸取溫滅菌水反復(fù)擦拭器械，去除其表面的血液及其他附著物，進(jìn)行保濕處理后于1h內(nèi)送至消毒供應(yīng)中心。清洗人員先將腹腔鏡器械分類，可拆卸部分必須拆卸至最小單位，將各關(guān)節(jié)、鉗齒打開(kāi)，拔出套管芯，用流動(dòng)水徹底沖洗，管腔使用高壓水槍沖洗。參照組將初洗后的腹腔鏡器械擦干，置入濃度1∶150的3M多酶清洗液中浸泡10min，須確保器械關(guān)節(jié)打開(kāi)、完全浸入液面下、管腔內(nèi)充滿多酶清洗液；對(duì)浸泡后的器械進(jìn)行手工刷洗，流動(dòng)水下對(duì)其表面用軟毛刷反復(fù)刷洗，應(yīng)特別注意軸結(jié)、齒槽等縫隙部位以及彎曲處，確保清洗徹底，管腔用腹腔鏡專用毛刷穿入來(lái)回抽刷，刷頭必須從另一端穿出且有附著物時(shí)清理掉才能回抽，再以高壓水槍沖洗管腔；以流動(dòng)純水對(duì)手工刷洗后的腹腔鏡器械進(jìn)行終末漂洗，持續(xù)沖洗器械表面及腔隙處松脫的污染物及多酶清洗液，直至沖洗液清澈；漂洗后的腹腔鏡器械表面用清潔軟布擦干，管腔內(nèi)部則以氣槍吹干，潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑、烘干，以專用包布包好送消毒。研究組完成初洗后在超聲清洗機(jī)內(nèi)加入濃度1∶150的3M多酶清洗液，設(shè)置水溫35～40℃，將關(guān)節(jié)打開(kāi)的腹腔鏡器械放入清洗10min，其后的操作步驟與參照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 首先采用目測(cè)法對(duì)清洗后腹腔鏡分離鉗的潔凈程度進(jìn)行檢查，將鋼絲卷上浸透注射用水的濕棉花從管腔內(nèi)穿過(guò)，用濕棉簽對(duì)關(guān)節(jié)、咬合齒等縫隙處反復(fù)擦拭三遍，以器械表面光潔無(wú)任何肉眼可見(jiàn)污漬，棉花及棉簽未變色，無(wú)污跡雜質(zhì)沾染為清潔合格；然后利用鄰聯(lián)甲苯胺法進(jìn)行隱血試驗(yàn)，將上述采樣后的棉花、棉簽依次滴入聯(lián)苯胺和3%的雙氧水各2～3滴，于2min內(nèi)觀察變?yōu)樗{(lán)綠色或藍(lán)色即為陽(yáng)性，未變色為陰性[2]。采樣及觀察均由同1名接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員完成。

2 結(jié)果

參照組目測(cè)法清潔合格264件，不合格36件，清潔合格率88.00%；研究組目測(cè)法清潔合格291件，不合格9件，清潔合格率97.00%，研究組目測(cè)法清潔合格率高于參照組，差異顯著(χ2=17.514，P=0.000)。研究組管腔、關(guān)節(jié)、咬合齒部位的隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率均低于參照組，差異顯著(P<0.01)，見(jiàn)表1。

3 討論

相較于普通手術(shù)器械，腹腔鏡器械具有更為精細(xì)和復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，如多為長(zhǎng)度在50cm左右的管腔狀結(jié)構(gòu)，管腔細(xì)小，縫隙多、活動(dòng)關(guān)節(jié)、小螺帽多，有許多隱蔽的表面且有些部位不能拆卸。上述特點(diǎn)使附著其上的血液、組織、黏液等有機(jī)物不易被清除干凈，如長(zhǎng)期清洗不徹底，細(xì)菌聚集形成菌落黏附于表面不光滑部位和縫隙處，包埋在多聚糖基質(zhì)中形成生物膜。生物膜具有強(qiáng)附著性，一般清洗很難去除，可持續(xù)釋放微生物污染，不僅使化學(xué)滅菌劑的活性降低，同時(shí)還減弱各種滅菌因子的穿透性，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致物理/化學(xué)滅菌方法失效；如沉積于軸結(jié)、卡鎖部位，可產(chǎn)生腐蝕作用，對(duì)器械功能和使用壽命造成影響[3]。

表1 兩組管腔、關(guān)節(jié)、咬合齒部位的隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率比較[n(%)]

多酶清洗液是指至少要含有糖酶、淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶的洗滌液，能有效分解和乳化碳水化合物、脂肪、蛋白等有機(jī)物，有利于其徹底清除；使用多酶清洗劑可在縮短清洗時(shí)間的同時(shí)提高清洗質(zhì)量，減輕工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度，器械使用時(shí)間得以延長(zhǎng)，2004年頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中要求使用過(guò)的內(nèi)鏡器械必須經(jīng)多酶清洗劑清洗[4]。本次結(jié)果表明，在常規(guī)手工刷洗的基礎(chǔ)上聯(lián)合多酶清洗液和超聲清洗腹腔鏡器械，比僅用多酶清洗液浸泡目測(cè)法清潔合格率更高，管腔、關(guān)節(jié)、咬合齒部位的隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率更低，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。超聲清洗機(jī)通過(guò)高頻機(jī)械震蕩在清洗液中形成的“空化”效應(yīng)，在被清洗物體表面產(chǎn)生連續(xù)不斷的瞬間高壓(>1 000個(gè)大氣壓)沖擊，使經(jīng)酶解催化的血液、體液及組織物等污垢粉碎、松脫；通過(guò)超聲的直進(jìn)流作用，攪拌污垢表面的清洗液形成渦流，起到加快解離污垢的效果[5]，有利于腹腔鏡器械管腔、關(guān)節(jié)、咬合齒等特殊部位及不規(guī)則表面上的污染物松解，并經(jīng)手工刷洗和高壓水槍沖洗后徹底清除。另外，水溫30～40℃時(shí)多酶清洗液中的酶活性最強(qiáng)，溫度超過(guò)此范圍均會(huì)削弱其對(duì)蛋白質(zhì)的酶解作用[6]，而僅在清洗槽浸泡時(shí)，即使以溫水稀釋也很快因散熱作用降至室溫，也無(wú)法對(duì)清洗液的溫度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使得酶活性受到一定的影響；超聲清洗機(jī)具備加熱功能，可始終保持在最適宜的溫度范圍促進(jìn)酶活性得到有效發(fā)揮，進(jìn)一步提升了器械清洗質(zhì)量。

綜上所述，完全、徹底的清洗手術(shù)器械是消毒滅菌效果的前提和保障，鑒于腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)的特殊性，在常規(guī)手工刷洗的基礎(chǔ)采用超聲聯(lián)合多酶清洗液清洗，可明顯提高其潔凈度，使消毒滅菌質(zhì)量得到保證。