主動(dòng)保溫系統(tǒng)干預(yù)對(duì)患兒術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率的影響

張雪華

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院， 福建省泉州市 362000

體溫是衡量身體是否健康的重要指標(biāo)，維持體溫穩(wěn)定是保證生理功能完整的重要條件，手術(shù)期間維持體溫穩(wěn)定有助于患者術(shù)后恢復(fù)，有文獻(xiàn)表明，大多數(shù)手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后低體溫，患兒是一個(gè)特殊的患者群體，由于年齡原因，體質(zhì)較弱，體溫調(diào)節(jié)功能低下，體脂率低，體表相對(duì)面積較大，容易散熱，溫度降低時(shí)易引發(fā)低體溫，再加上手術(shù)影響，就更容易引起相關(guān)并發(fā)癥，不利術(shù)后恢復(fù)，主動(dòng)保溫系統(tǒng)干預(yù)是一種較好的保溫護(hù)理，能減少體溫下降[1]。本文旨在探究主動(dòng)保溫系統(tǒng)干預(yù)對(duì)術(shù)后低體溫患兒寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月—2018年8月在我院住院患兒90例進(jìn)行觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于我院住院且擬進(jìn)行手術(shù)的患兒；(2)年齡15歲以下；(3)術(shù)前3周體溫正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)間意外死亡、術(shù)后昏迷患兒；(2)有精神病史或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史；(3)合并有低蛋白血癥、糖尿病、皮損等疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=45)，其一般資料對(duì)應(yīng)為：年齡為1～14(6.85±0.89)歲和 2～14(7.25±1.05)歲，術(shù)前體溫為(37.20±0.18)℃和(37.18±0.15)℃，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患兒均由同一主刀醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，且手術(shù)方式無(wú)顯著差異。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用主動(dòng)保溫系統(tǒng)干預(yù)，具體流程如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：患者的心理壓力會(huì)影響體溫變化，因此，在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)士要安撫好患兒情緒，向患兒說(shuō)明手術(shù)流程，通過(guò)肢體接觸給予患兒安全感，消除患兒緊張情緒，營(yíng)造輕松愉悅的手術(shù)氛圍；醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)開始前30min將室溫控制在22～25℃，保持室內(nèi)濕度恒定；手術(shù)前對(duì)要用到的消毒水、液體進(jìn)行加溫；(2)術(shù)內(nèi)保溫：麻醉中注意不要大面積暴露皮膚，以防散熱太多導(dǎo)致體溫下降，同時(shí)減少麻醉時(shí)間；使用恒溫水毯進(jìn)行保溫，溫度限制在30～41℃，患兒離開手術(shù)室后再關(guān)閉；將濕熱交換器裝在氣管導(dǎo)管上，維持呼吸道溫度穩(wěn)定；將手術(shù)用紗布放置在0．9%氯化鈉溶液中浸泡，將50℃無(wú)菌袋鹽放置在手術(shù)切口兩邊保溫，減少機(jī)體散熱。(3)術(shù)后保溫：手術(shù)結(jié)束30min前通知病室開啟空調(diào)和加濕器，做好房間保暖；開啟電熱毯保持床鋪溫度35～37℃，待患兒返回病室再關(guān)閉電熱毯；在輸液中開啟液體加熱器，保持液體溫度34～36℃；護(hù)士實(shí)時(shí)監(jiān)控體溫變化，做好保溫護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)圍手術(shù)期體溫變化：統(tǒng)計(jì)和比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢、術(shù)后2h、術(shù)后24h體溫情況。(2)術(shù)后低體溫：統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒低體溫發(fā)生率，患兒體溫出現(xiàn)低于36℃的情況，即可認(rèn)定患兒出現(xiàn)低體溫。(3)寒戰(zhàn)：統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒寒戰(zhàn)發(fā)生率，肢體肌肉出現(xiàn)不能控制的寒戰(zhàn)抽縮。(4)躁動(dòng)：統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒躁動(dòng)發(fā)生率，四肢躁動(dòng)，有反抗動(dòng)作或者無(wú)法控制的喊叫。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫變化比較 對(duì)照組術(shù)前至術(shù)后24h體溫呈先降低后升高趨勢(shì)(P<0.05)，觀察組則變化不明顯(P>0.05)，觀察組術(shù)中、術(shù)畢和術(shù)后2h體溫均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒體溫變化比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與同組術(shù)中比較，aP<0.05；與同組術(shù)畢比較，bP<0.05；與同組術(shù)后2h比較，cP<0.05。

2.2 兩組患兒低體溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 觀察組低體溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生率與對(duì)照組相比均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒低體溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

穩(wěn)定的體溫是維持人體正常代謝的必要條件，正常體溫一般是在37℃上下浮動(dòng)，手術(shù)由于麻醉和裸露影響，常常誘發(fā)低體溫并發(fā)癥，這種癥狀一旦在手術(shù)中出現(xiàn)，就很難改善，尤其是幼年患兒，身體還處于生長(zhǎng)期，體溫調(diào)節(jié)能力差，皮下脂肪少，肌肉收縮能力非常弱，產(chǎn)熱保溫能力弱，散熱很快，又因?yàn)榛純盒难軆?chǔ)備能力不高，低體溫帶給患兒的損害比成年患者大得多[2-3]。手術(shù)誘發(fā)低體溫的原因有以下幾點(diǎn)：患兒在接受手術(shù)時(shí)的身體大面積裸露，輻射散熱；在手術(shù)開始前由于皮膚消毒、環(huán)境溫度低導(dǎo)致體溫大幅度下降；手術(shù)中由于麻醉作用和肌松藥的影響，導(dǎo)致骨骼肌松弛，減少了產(chǎn)熱，同時(shí)抑制了中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)體溫，患兒血管擴(kuò)張，散熱增加；氣管插管、麻醉劑進(jìn)入身體、低溫輸液輸血都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體大幅降溫[4-6]。

低體溫對(duì)機(jī)體的消極影響反映在各方面，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，低體溫會(huì)降低心收縮力，減少心輸出量，引起心肌缺血和心律失常；減緩身體代謝，延緩麻醉劑和肌松劑的代謝和消化，提高麻醉劑的溶解性，延長(zhǎng)患兒的麻醉低溫時(shí)間；影響身體凝血功能，減少血小板、大多數(shù)凝血因子及凝血物質(zhì)，抑制凝血，延長(zhǎng)出血；導(dǎo)致患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)行為，影響手術(shù)進(jìn)行及患兒術(shù)后康復(fù)，引起并發(fā)癥和術(shù)后感染，引起患兒低體溫的原因很復(fù)雜，單一的保溫護(hù)理亦不能有效阻止體溫下降，主動(dòng)保溫系統(tǒng)干預(yù)是一種全面系統(tǒng)的護(hù)理方法，從術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中三方面著手改善患兒體溫狀況，維持體溫穩(wěn)定[7-10]。

本實(shí)驗(yàn)將主動(dòng)保溫系統(tǒng)干預(yù)應(yīng)用于低體溫患兒，配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行保溫護(hù)理，再由專業(yè)人士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒體溫隨時(shí)間延長(zhǎng)先顯著下降再顯著上升(P<0.05)，觀察組術(shù)中、術(shù)畢、術(shù)后2h體溫均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組低體溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生率與對(duì)照組相比均顯著降低(P<0.05)。分析原因，手術(shù)開始前的心理疏導(dǎo)給予了患兒安全感，減少了恐懼緊張心理，增強(qiáng)體溫調(diào)節(jié)能力；術(shù)前對(duì)室內(nèi)進(jìn)行加溫，防止患兒因?yàn)榇竺娣e暴露而降溫，再對(duì)噴在和輸入身體的氣體液體進(jìn)行加溫，防止體溫因?yàn)檩斠汉拖径档?，保證患兒不會(huì)在手術(shù)中降溫；手術(shù)中盡量減少身體暴露，減少輻射散熱，通過(guò)恒溫水毯加溫，升高患兒自身溫度；術(shù)后再由護(hù)士送入已經(jīng)加熱的病房，增強(qiáng)患兒的保溫時(shí)間，減少寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生。主動(dòng)保溫系統(tǒng)干預(yù)能有效避免低體溫發(fā)生，故觀察組低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與梁浩等[11]報(bào)道一致。

綜上所述，主動(dòng)保溫系統(tǒng)干預(yù)對(duì)升高手術(shù)患兒體溫，降低寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率有較大作用，值得推廣。