綜合護理干預在肝膽手術后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛患者中的應用效果分析

馬鳳花

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 301800

肝膽疾病在近幾年中發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增高的發(fā)展趨勢，臨床治療中行肝膽手術后，程度較為劇烈的疼痛極易導致患者發(fā)生自主神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能性障礙，從而造成患者的凝血功能、呼吸功能和腸胃功能減退。臨床中在行肝膽術后開展持續(xù)性靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果顯著，能夠維持鎮(zhèn)痛藥物的穩(wěn)定性?；谠摲椒ㄊ聦嵭枰侠淼淖o理措施配合，本文對實施的護理措施效果在選取的觀察對象中展開應用研究，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2017年12月我院收治行肝膽手術治療的90例患者，并按照數(shù)字抽簽方法分為參照組和護理組，每組45例。參照組中男23例，女22例，年齡36～67歲，平均年齡(51.5±2.19)歲，手術類型有膽囊切除術20例、左半肝切除術10例、膽總管手術15例；護理組中男25例，女20例，年齡34～67歲，平均年齡(50.5±2.16)歲，手術類型有膽囊切除術19例、左半肝切除術12例、膽總管手術14例。對比兩組患者一般資料中各觀察指標，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法：術前均對患者開展病情對癥控制治療，肝膽手術麻醉均實施全身麻醉及持續(xù)硬膜外麻醉。兩組患者采取持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，由護理人員將微量注射泵及周圍靜脈留置針連接好，藥物取芬太尼0.6mg、凱芬200mg、舒歐亭12mg、嗎啡15g，與生理鹽水100ml進行混合，通過注射泵自行給藥，將注射速度范圍控制在2ml/h，并保留48～72h[1]。

1.2.2 護理方法：參照組采取常規(guī)護理，護理內容包括：留意患者的癥狀變化，監(jiān)測患者是否發(fā)生呼吸抑制或者胃腸道反應等不良反應情況，如果有不良反應發(fā)生應及時采取措施進行治療。護理組采取綜合性護理，護理內容包括：(1)心理護理，護理人員與患者及其家屬開展積極主動的溝通交流，關注患者的情緒變化，緩解和疏導患者存在的不良情緒，在使用鎮(zhèn)痛治療后，還應充分關注患者的心理護理，為患者開展手術相關知識的宣講，最大限度地安撫患者。(2)鎮(zhèn)痛泵護理，術后，護理人員應開展對患者及其家屬在鎮(zhèn)痛泵使用中的正確操作，并將鎮(zhèn)痛泵使用注意事項和自我護理展開詳細的介紹。護理人員在工作交班時應做到對各病床鎮(zhèn)痛泵使用情況的充分了解，并進行對患者鎮(zhèn)痛泵連接情況的檢查。密切留意患者是否發(fā)生不良反應，詢問在開展鎮(zhèn)痛治療后的鎮(zhèn)痛效果，記錄患者疼痛變化，便于及時完成鎮(zhèn)痛泵的拆除。(3)并發(fā)癥護理，在持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛過程中，護理人員應展開對鎮(zhèn)痛泵運行情況的觀察，并詢問患者在開展鎮(zhèn)痛泵后身體上存在的不適，在并發(fā)癥情況嚴重時，及時上報醫(yī)師處理。鎮(zhèn)痛效果不顯著時，會導致患者存在呼吸抑制情況，加強對患者的心電監(jiān)護儀監(jiān)測，在血氧飽和度低于90%時，及時上報醫(yī)生處理。此外，患者在發(fā)生腹脹、便秘等并發(fā)癥時，需要護理人員解釋發(fā)生以上癥狀的原因，減輕患者存在的不安情緒，加強患者口腔清潔護理，定期指導患者家屬進行翻身、按摩及拍背護理。也有部分患者存在皮膚瘙癢癥狀，這與患者使用阿片類藥物有關，表現(xiàn)在頭頸部位的明顯瘙癢，由護理人員解釋發(fā)生瘙癢的原因，叮囑患者勤換衣物，做好個人衛(wèi)生護理，防止患者在手撓搔癢處時抓傷皮膚[2]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的疼痛評分及不良反應發(fā)生情況，使用視覺模擬評分法(VAS量表)對患者存在疼痛程度進行評分，總分為10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越重。

2 結果

2.1 疼痛評分比較 護理組患者的疼痛評分在術后得到顯著的改善，并低于參照組患者(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組疼痛評分對比分)

2.2 不良反應情況比較 護理組患者的不良反應總發(fā)生率為6.7%，明顯低于參照組的24.4%(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比(n)

3 討論

患者在接受肝膽手術治療中，會開展麻醉處理。手術結束后隨著麻醉的消失，患者感受的疼痛程度會逐漸增強。疼痛不僅是一種生理因素，也是心理因素，如果不及時給予有效鎮(zhèn)痛處理，極易引發(fā)機體功能性障礙。臨床實踐中靜脈自控鎮(zhèn)痛效果與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法相比效果更為理想，這與鎮(zhèn)痛治療中實施的一系列護理措施密不可分[3]。

本文結果顯示：護理組患者的VAS評分均低于參照組(P<0.05)；護理組患者的不良反應總發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。整合綜合性護理方法在持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛中應用的效果理想的原因為：綜合性護理方法比常規(guī)護理工作的流程更為細化，側重于對患者的并發(fā)癥及鎮(zhèn)痛泵護理工作的開展，通過對患者及其家屬開展心理護理、健康宣教等護理，提高了患者及其家屬對手術相關知識、注意事項、鎮(zhèn)痛泵操作各方面的認識。心理護理的開展有效緩解了患者存在的焦慮、抑郁等不良情緒，實現(xiàn)了手術治療成效地提高。并發(fā)癥護理中考慮到術后患者出現(xiàn)的各類不良反應現(xiàn)象，實現(xiàn)了對不良反應的及時性對癥處理，降低了并發(fā)癥發(fā)生概率。綜合性護理的應用體現(xiàn)了醫(yī)護人員對患者開展的人文關懷，使得患者在治療中感受到醫(yī)護人員的關愛，心理上獲取了安慰和支持，轉移了對疼痛不適感的過度關注[4]。

綜上，在肝膽手術后開展的持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛中，通過綜合護理的干預實施，極大地緩解了患者的術后疼痛，提高了護理滿意度。