綜合性護(hù)理對(duì)腦外傷后氣管切開患者痰痂形成率及肺部感染影響分析

閆 琛

河南省漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)外一科 462000

腦外傷是一種極度危險(xiǎn)的病癥，具有極高的死亡率和致殘率，在治療腦外傷的時(shí)候，往往需要根據(jù)患者實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)的治療方式進(jìn)行治療，但是在治療過(guò)后依舊會(huì)出現(xiàn)大量并發(fā)癥威脅患者生命安全[1-2]。因此為了降低術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況，選擇合適的護(hù)理方式是最有效手段之一。本文針對(duì)綜合性護(hù)理對(duì)腦外傷后氣管切開患者痰痂形成率及肺部感染影響進(jìn)行了分析，希望能夠?qū)δX外傷患者術(shù)后護(hù)理起到一定幫助，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2015年12月—2016年12月收治的78例腦外傷患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)完全隨機(jī)方式則將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組39例。對(duì)照組中男20例，女19例；年齡為31～66歲，平均年齡為(44.1±5.6)歲；GCS評(píng)分5～7分18例，3～5分21例。實(shí)驗(yàn)組中男21例，女18例；年齡為32～66歲，平均年齡為(43.8±5.4)歲；GCS評(píng)分5～7分19例，3～5分20例。全部患者病癥均符合腦外傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了具有任何一種影響研究結(jié)果的因素的患者，如嚴(yán)重心腦血管疾病患者、其他嚴(yán)重疾病患者、植物生存患者、死亡患者等。在開始之前對(duì)全部患者進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)及事項(xiàng)說(shuō)明，并獲得患者及家屬同意，并簽訂同意書。兩組患者其病癥、性別、年齡、病程等基本資料大致相同，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者采用相同的治療方式進(jìn)行治療，且均治療成功，待患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)入普通病房進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，具體方式為：護(hù)理人員按照醫(yī)生安排對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的病情檢查，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的藥物服用。實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合性護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，具體方法為：(1)病房的安置。條件允許的情況下，盡量安排患者入住單人病房，這樣有助于降低交叉感染的發(fā)生率。患者在執(zhí)行完手術(shù)后的3～7d為并發(fā)癥發(fā)生的高峰期，此時(shí)應(yīng)當(dāng)格外注意患者病房的衛(wèi)生環(huán)境以及臥床姿勢(shì)。臥床姿勢(shì)盡量采用半臥位，這樣可以提高患者的呼吸道順暢，有利于降低痰痂形成率及肺部感染發(fā)生概率，并且提高了血氧飽和度。病房每天需要進(jìn)行2次紫外線消毒，每次消毒時(shí)間為30min左右最佳。同時(shí)保證室內(nèi)濕度和溫度處于最適合靜養(yǎng)的范圍內(nèi)，定期打開病房窗戶進(jìn)行通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣的清新度，同時(shí)將室內(nèi)溫度控制在20～24℃，濕度控制在60%～70%。此外需要嚴(yán)格控制看望患者的人數(shù)，且都需要穿戴隔離服裝，降低外來(lái)病毒給患者造成傷害。(2)嚴(yán)格的無(wú)菌操作。護(hù)理人員為患者進(jìn)行氣管更換以及其他日常護(hù)理時(shí)，都需要進(jìn)行自身消毒，護(hù)理人員消毒完成后需要穿戴隔離服裝才能為患者進(jìn)行護(hù)理。同樣，護(hù)理所使用任何工具設(shè)備都需要進(jìn)行消毒，且更換用具均為一次性用品，杜絕再此使用。護(hù)理完畢后，護(hù)理人員需要再次進(jìn)行消毒處理，避免發(fā)生交叉感染。(3)充分的氣道濕化。為了降低痰痂形成及肺部感染發(fā)生，氣道濕化的作用必不可少。進(jìn)行氣道濕化的氧氣瓶采用生理鹽水進(jìn)行濕化，并每天定時(shí)進(jìn)行更換?；颊呙刻爝M(jìn)行4次氣道濕化，每次濕化過(guò)程中需要安排專業(yè)護(hù)理人員在旁進(jìn)行觀測(cè)，根據(jù)患者濕化過(guò)程中表現(xiàn)的癥狀進(jìn)行呼吸道狀況判斷。如患者呼吸次數(shù)增多，阻力增大并且伴有痰鳴等現(xiàn)象，就需要對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理。(4)加強(qiáng)翻身拍背。為了提升患者康復(fù)效率，護(hù)理人員需要每2h為患者進(jìn)行一次翻身。在執(zhí)行吸痰操作之前，要給予患者拍背操作，手法為手背拱起四指并攏形成半圓形，由上而下，由四周向肺門進(jìn)行翻身扣背。吸痰順序?yàn)橄壤锖笸?，每次吸痰時(shí)動(dòng)搖輕柔且快速，避免因吸痰操作出現(xiàn)痰痂形成及肺部感染發(fā)生。(5)生命體征的觀察。患者執(zhí)行完手術(shù)后，要定期對(duì)患者進(jìn)行身體體征檢查，注意瞳孔大小以及光線敏感度。為患者執(zhí)行吸痰操作的時(shí)候同樣對(duì)患者其他生命體征進(jìn)行觀察，如面色變化、瞳孔收縮情況、心跳脈搏等。若患者出現(xiàn)異常情況，則立即停止吸痰操作，并聯(lián)系醫(yī)生為其進(jìn)行緊急處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理后痰痂形成率及肺部感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中予以處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比形式表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采用不同的護(hù)理方式后，實(shí)驗(yàn)組患者痰痂形成率及肺部感染率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者痰痂形成率及肺部感染率對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組相比較，P<0.05。

3 討論

腦外傷指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見傷，一般可引起嚴(yán)重的后果[3]。腦外傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決于損害是在腦組織的某個(gè)特定區(qū)域(局灶性)還是廣泛性的損害(彌散性)。不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，局灶性癥狀包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、視覺(jué)、聽覺(jué)異常等癥狀[4-5]。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е乱庾R(shí)模糊和昏迷[6]。腦外傷病癥非常多，且治療起來(lái)極為麻煩，具體治療方式需要根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)擬定，并且治療后患者依舊會(huì)有極高的并發(fā)癥發(fā)生概率來(lái)威脅患者的生命安全。

本文主要針對(duì)綜合性護(hù)理對(duì)腦外傷后氣管切開患者痰痂形成率及肺部感染影響，選取了78例患者為觀察對(duì)象，通過(guò)采用分組護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行區(qū)分護(hù)理，結(jié)果顯示，采用綜合性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者痰痂形成率及肺部感染率均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理方式的對(duì)照組。

由此可見，綜合性護(hù)理能夠有效地降低腦外傷后氣管切開患者痰痂形成率及肺部感染概率，針對(duì)患者可能出現(xiàn)痰痂和肺部感染的原因進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理，從根本上降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。加上護(hù)理人員具有極高的責(zé)任感和綜合職業(yè)素養(yǎng)妥善地完成了綜合性護(hù)理的要求操作，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，為患者早日恢復(fù)提供了極大幫助，值得臨床推廣。