切口部位膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)對(duì)腹股溝疝術(shù)后院內(nèi)感染患者抗菌藥物合理使用的影響

常 英

河南省開封市第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 475000

自腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)開展以來，因其創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者干擾小，現(xiàn)已成為治療成人腹股溝疝主要術(shù)式。然而該術(shù)式仍存在一定不足，如術(shù)后院內(nèi)感染率高，不利于切口愈合，且可延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。加以大量應(yīng)用抗菌藥物，極易導(dǎo)致病原菌變異，誘發(fā)切口感染，使患者及家屬承受巨大心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，當(dāng)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)院內(nèi)感染時(shí)需及時(shí)給予治療。本文對(duì)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后院內(nèi)感染致病菌種類、分布、耐藥性進(jìn)行總結(jié)分析，以期為臨床防治工作提供科學(xué)依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月—2018年5月我院腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后院內(nèi)感染患者134例作為觀察對(duì)象，其中男112例，女22例；年齡19～74歲，平均年齡(39.44±5.31)歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 (1)取切口部位膿性分泌物接種于血瓊脂培養(yǎng)皿，放于37℃培養(yǎng)箱內(nèi)，18～24h后，計(jì)算菌落數(shù)目，當(dāng)菌落數(shù)目≥105個(gè)/ml為細(xì)菌培養(yǎng)陽性，應(yīng)用VITEK-2 Aompact全自動(dòng)微生物檢定儀(法國(guó)梅里埃公司)鑒定；(2)應(yīng)用美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)推薦的K-B紙片擴(kuò)散法行藥敏試驗(yàn)，配置0.5麥?zhǔn)蠞岫葐挝痪鷳乙海鶆蛲磕ㄓ贛-H瓊脂平板上，放置5min后，于平板表面貼藥敏卡，35℃下孵育20h，以ATB-Expression型半自動(dòng)細(xì)菌鑒定、藥敏分析儀讀取藥敏結(jié)果，結(jié)合CLSI制定的標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 134例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后院內(nèi)感染患者，檢出151株病原菌，包含94株革蘭陽性菌、54株革蘭陰性菌，3株真菌。見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 革蘭陰性菌耐藥情況 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥性高，對(duì)磺胺甲惡唑/甲氧芐啶耐藥性低。見表2。

2.3 革蘭陽性菌耐藥情況 表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶耐藥性高，對(duì)萬古霉素、替考拉寧耐藥性低。見表3。

3 討論

表2 革蘭陰性菌耐藥情況(%)

表3 革蘭陽性菌耐藥情況(%)

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后院內(nèi)感染多以切口感染為主，若未及時(shí)干預(yù)，切口遷延不愈，甚至波及補(bǔ)片，增加再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，除針對(duì)性分析切口感染外部因素外，還需了解感染區(qū)域病原菌分布及耐藥性，以期為后續(xù)治療提供相關(guān)信息。

本文采集134例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后院內(nèi)感染患者切口部位膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果檢出151株病原菌，包含94株革蘭陽性菌、54株革蘭陰性菌，3株真菌。由此可見，革蘭陽性菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，與高春玲等[4]學(xué)者研究一致，可能與革蘭陽性菌致病力強(qiáng)，易定植于腹股溝有關(guān)?，F(xiàn)階段，臨床治療院內(nèi)感染多采用抗菌藥物，但隨廣譜抗菌藥物不斷濫用，產(chǎn)生大量耐藥菌株，給臨床治療增加一定難度。且有研究表明，濫用抗菌藥物是產(chǎn)生耐藥菌株的主要原因[5]。這就要求腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療期間，嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物使用，減少耐藥菌株。為此，本文對(duì)上述致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌對(duì)青霉素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶耐藥性高，對(duì)萬古霉素、替考拉寧耐藥性低，因此，臨床中應(yīng)盡量避免使用青霉素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶，可結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇其他類型抗菌藥物，如替考拉寧、萬古霉素。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林耐藥性高，對(duì)磺胺甲惡唑/甲氧芐啶耐藥性低。因此臨床需嚴(yán)格控制氨芐西林使用，且需充分重視藥敏試驗(yàn)結(jié)果，盡可能減少耐藥菌株產(chǎn)生。

綜上，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后院內(nèi)感染以革蘭陽性菌為主，且不同病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥性不同，臨床需予以聯(lián)合用藥，并結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。