3D-Hy CoS檢查對女性輸卵管阻塞不孕患者診斷準(zhǔn)確率的影響

王小明

河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 453731

卵巢因素、輸卵管因素、免疫因素、子宮因素、精神神經(jīng)因素、生殖器先天發(fā)育異常及后天病變、全身系統(tǒng)性病變等眾多因素均可造成女性不孕，而輸卵管阻塞作為常見病因，占女性不孕癥原因35%左右，因此評(píng)估輸卵管是否暢通對診斷不孕癥具有重要意義[1]。臨床判定輸卵管是否暢通的方法較多，如子宮輸卵管碘油造影(HSG)、輸卵管鏡檢查、經(jīng)陰道三維超聲輸卵管造影(3D-HyCoSy)、腹腔鏡通染液實(shí)驗(yàn)(CLP)、腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輸卵管通液等，其中3D-HyCoSy利用超聲造影及三維成像技術(shù)，可獲取高清晰輸卵管空間立體走向圖像，逐漸受到臨床高度關(guān)注[2-3]。本文選取我院就診的不孕患者122例，對其進(jìn)行3D-HyCoSy、X線下輸卵管碘海醇注射液造影檢查，并與CLP檢查結(jié)果進(jìn)行對比，觀察臨床診斷準(zhǔn)確性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年6月就診的不孕患者122例(244條輸卵管)，年齡21～41歲，平均年齡(32.72±5.31)歲，體重48～75kg，平均體重(62.12±8.31)kg；不孕年限3～10年，平均不孕年限(5.53±2.31)年。原發(fā)性不孕41例，繼發(fā)性不孕81例。本觀察經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：夫妻之間有正常性生活，未采取避孕措施；男方精液正常，穿透實(shí)驗(yàn)為陽性；女性超聲檢查結(jié)果顯示排卵及宮腔結(jié)構(gòu)正常；月經(jīng)初期，女性基礎(chǔ)激素水平正常；女性生殖器官正常且健康，白帶清潔度為Ⅰ度或Ⅱ度，沙眼衣原體培養(yǎng)結(jié)果為陰性；均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管之外的其他因素引起的不孕者。

1.3 檢查方法 所有患者均行3D-HyCoSy、X線下輸卵管碘海醇注射液造影、CLP檢查，月經(jīng)干凈后至檢查前禁止性生活，檢查當(dāng)天清潔灌腸，以免影響檢查結(jié)果。

1.3.1 3D-HyCoSy檢查：月經(jīng)干凈后3～5d實(shí)施檢查，檢查前0.5h肌注0.5mg阿托品，排空膀胱。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露、固定宮頸，將一次性雙腔子宮輸卵管造影導(dǎo)管放入宮腔，并將1.5～3ml生理鹽水注入氣囊。超聲造影前行二維超聲檢查，查看子宮、雙側(cè)卵巢情況及盆腔內(nèi)是否有積液。開啟3D造影模式，179°二維扇角，120°三維采集角度。向?qū)m腔內(nèi)注入生理鹽水5～10ml，查看宮角顯示情況，并選取大小合適的容積框，實(shí)施三維預(yù)掃描。轉(zhuǎn)換為4D及造影模式，向?qū)Ч軆?nèi)注入聲諾維(Bracco Suisse SA，注冊證號(hào)H20120527)造影劑10～20ml，密切觀察患者有無不良反應(yīng)，造影劑返流及彌散分布狀況。采集容積數(shù)據(jù)。繼續(xù)注入造影劑，3D模式下收集存儲(chǔ)造影容積數(shù)據(jù)1～2個(gè)。數(shù)據(jù)采集完成后，在造影模式下，用2D超聲技術(shù)追查雙側(cè)輸卵管走向及傘端噴射情況，觀察并采集造影劑對卵巢包繞及在盆腔內(nèi)彌散分布情況。輸卵管通暢判定標(biāo)準(zhǔn)：注入造影劑時(shí)無壓力、無返流；三維圖像重建后，輸卵管整體走行自然、順暢、柔和，管徑光滑，粗細(xì)均勻；子宮腸間隙、直腸窩微氣泡分布均勻，卵巢周圍存在環(huán)狀強(qiáng)回聲帶。輸卵管阻塞判定標(biāo)準(zhǔn)：注入造影劑時(shí)感覺壓力較大，注射完成后，幾乎全部返流。三維重建后無法或部分顯示輸卵管圖像，盆腔內(nèi)不存在微氣泡回聲，卵巢周邊未發(fā)現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)回聲帶。

1.3.2 X線下輸卵管碘海醇注射液造影檢查：取仰臥位，常規(guī)消毒，向患者子宮輸卵管內(nèi)置入15～25ml碘海醇造影劑歐乃派克[通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000599]，當(dāng)造影劑布滿宮腔時(shí)，采用多功能X線機(jī)(General Medical Merate S.p.A. OPERA)拍攝正位照片，當(dāng)填滿輸卵管時(shí)拍攝第2張，15min后拍攝盆腔造影劑彌散狀況。并觀察雙側(cè)輸卵管形態(tài)、傘端造影劑溢出、逆流等情況。造影后2個(gè)月內(nèi)行CLP檢查。輸卵管通暢判定標(biāo)準(zhǔn)：注入造影劑時(shí)無阻力感，且無返流現(xiàn)象。造影劑充盈顯示子宮呈倒置三角形，雙側(cè)輸卵管粗細(xì)均勻，分別包繞彎曲在子宮雙側(cè)，造影劑首選通過輸卵管近端峽部，隨后快速向遠(yuǎn)端壺腹部填充，并由傘端擴(kuò)散至盆腔。輸卵管阻塞判定標(biāo)準(zhǔn)：推注造影劑時(shí)感覺壓力較大，且在推注完成后的5～15min才緩慢進(jìn)入盆腔。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)對比3D-HyCoSy、X線下輸卵管碘海醇注射液造影檢查結(jié)果。(2)統(tǒng)計(jì)對比3D-HyCoSy、X線下輸卵管碘海醇注射液造影診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3D-HyCoSy、X線下輸卵管碘海醇注射液造影診斷結(jié)果 以CLP診斷結(jié)果作為參照，3D-HyCoSy診斷出輸卵管阻塞93條，X線下輸卵管碘海醇注射液造影診斷出輸卵管阻塞75條，見表1。

2.2 3D-HyCoSy、X線下輸卵管碘海醇注射液造影診斷結(jié)果 3D-HyCoSy診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確率均較X線下輸卵管碘海醇注射液造影高(P<0.05)。見表2。

表13D-HyCoSy、X線下輸卵管碘海醇注射液造影診斷結(jié)果(n)

表23D-HyCoSy、X線下輸卵管碘海醇注射液造影診斷結(jié)果(%)

3 討論

近些年女性不孕患病率有升高趨勢，而輸卵阻塞作為主要病因備受臨床關(guān)注[4]。以往X線下輸卵管碘海醇注射液造影檢查在臨床應(yīng)用較為廣泛，其通過向子宮腔及輸卵管內(nèi)注入造影劑，并用X線對檢查位置進(jìn)行透視及拍片，根據(jù)圖像中造影劑在檢查部位的顯影狀況來評(píng)估輸卵管是否暢通[5]。此種操作方法雖簡單易行，且成本不高，但其無法動(dòng)態(tài)、連續(xù)的觀察造影劑在相關(guān)部位的分布情況，且具有一定放射輻射性，容易造成漏診，做此項(xiàng)檢查后的3個(gè)月內(nèi)無法受孕，因此使其在臨床上的推廣應(yīng)用受到限制[6]。而現(xiàn)階段評(píng)估輸卵管是否暢通最準(zhǔn)確的方法是腹腔鏡下染色通液術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)可在直視下直接觀察到盆腔及輸卵管通暢程度，但此項(xiàng)檢查方法也存在一定缺陷，當(dāng)輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷時(shí)，無法準(zhǔn)確判斷黏膜皺襞及纖毛受損程度，同時(shí)操作復(fù)雜，費(fèi)用高，屬于有創(chuàng)檢查，臨床難以被患者接受[7]。而3D-HyCoSy是將第二代造影劑聲諾維與編碼造影成像技術(shù)相結(jié)合，利用低聲對造影劑進(jìn)行優(yōu)化，有助于對各個(gè)切面進(jìn)行掃描[8]。因此設(shè)備發(fā)出的超聲波束頻率較為固定，且能自動(dòng)屏蔽掉寬波信號(hào)，而接受到的信號(hào)均為造影劑的窄波諧波，可有效避免造影劑成像重疊影，同時(shí)還能區(qū)別造影劑微泡反射及盆腔組織信號(hào)，從而可得到高分辨率較高的輸卵管、子宮腔、盆腔三維影像圖。3D-HyCoSy成像技術(shù)可連續(xù)、完整地將造影劑在輸卵管內(nèi)的灌注圖像采集下來，整個(gè)過程操作簡單易行，且對操作者經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)要求不高，但診斷率較高。本文結(jié)果顯示，3D-HyCoSy診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確率較X線下輸卵管碘海醇注射液造影高(P<0.05)，提示女性輸卵管阻塞不孕患者采用3D-Hy CoS檢查，可提高診斷效果。

綜上所述，3D-Hy CoS檢查可提高女性輸卵管阻塞不孕患者診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確率，為臨床診治提供重要參考依據(jù)，值得推廣。