肌肉骨骼超聲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石的敏感性及特異性的影響

舒 星 柯明珠

廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 529500

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(GA)是骨科中常見(jiàn)的疾病，病因主要指的是尿酸鹽沉積在軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)囊等部位并引起炎癥的情況[1]。GA在中年男性中有很高的發(fā)病率，患者的臨床表現(xiàn)通常為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫及關(guān)節(jié)壓痛等，這給患者生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響，因此實(shí)際中需予以及時(shí)診斷及治療。在GA的診斷中，常用醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)的方式，其中常規(guī)X線(xiàn)、CT及MRI是常用的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，但是這些技術(shù)均存在一定的局限性[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，本院在對(duì)GA的診斷中，采取肌肉骨骼超聲(MSUS)的診斷方式，通過(guò)檢測(cè)GA患者高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石敏感性及特異性進(jìn)行判定，取得滿(mǎn)意的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年3月本院收治的52例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。(2)合并其他炎癥疾病的患者。研究組中男34例，女18例；年齡36～75歲，平均年齡(62.2±2.7)歲；病程1～6年，平均病程(3.2±0.5)年。同時(shí)選取合并其他關(guān)節(jié)炎癥的50例患者作為對(duì)照組，患者自愿參與研究，其中男32例，女18例；年齡34～74歲，平均年齡(61.8±2.8)歲；病程2～7年，平均病程(3.1±0.7)年。兩組一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者在入院后，均進(jìn)行MSUS檢測(cè)，具體操作方法如下：均給予患者使用Aplio 500 Tus-A500彩超儀檢測(cè)，采取線(xiàn)陣探頭，設(shè)計(jì)探頭頻率為：5～14MHz。取患者坐位進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者趾關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行檢查。各個(gè)部位的檢查方法如下：(1)第1跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)檢查。囑咐患者自然站立在檢查臺(tái)前，采取縱向與橫向掃描的方式，對(duì)第1跖趾關(guān)節(jié)的背側(cè)、脛側(cè)進(jìn)行掃描，同時(shí)對(duì)踝關(guān)節(jié)檢查時(shí)，可以選擇坐位，囑咐患者將雙腳置于檢查床上，對(duì)內(nèi)外踝實(shí)施全面掃描。(2)指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)檢查。囑咐患者將雙手平放在檢查臺(tái)的上方，仔細(xì)檢查橈腕關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)的舟狀骨、月骨及指屈肌腱，行橫行與縱向的掃查方式，掃描指間關(guān)節(jié)背側(cè)、掌側(cè)、橈側(cè)，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)募‰爝M(jìn)行仔細(xì)的觀察。(3)膝關(guān)節(jié)檢查。囑咐患者90°屈膝，對(duì)髕上囊、髕韌帶、雙側(cè)股骨的下端進(jìn)行精準(zhǔn)的測(cè)量。(4)肘關(guān)節(jié)前區(qū)肱骨檢查。輔助患者的肘部90°屈膝，行橫掃與縱掃的方式，仔細(xì)檢查患者肱橈關(guān)節(jié)，仔細(xì)觀察肘關(guān)節(jié)部位的骨面情況。(5)肩關(guān)節(jié)。上臂下垂，前臂與上臂垂直，雙手保持外旋，檢查肩鎖關(guān)節(jié)、肩部軟組織、肩關(guān)節(jié)積液及肱二頭肌長(zhǎng)頭。

1.3 觀察指標(biāo) 由2名具有多年影像工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，檢查各病變關(guān)節(jié)滑膜增生、軟組織腫脹、骨侵蝕、滑囊骨化與痛風(fēng)石表現(xiàn)。對(duì)組間有顯著差異的指標(biāo)進(jìn)行敏感性及特異性進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)診斷的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。對(duì)超聲診斷的一致性評(píng)價(jià)采用Kappa檢驗(yàn)，借助計(jì)算超聲診斷痛風(fēng)各種表現(xiàn)的敏感性及特異性。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)受累情況統(tǒng)計(jì) 研究組52例患者中，總計(jì)檢查76個(gè)關(guān)節(jié)，檢查的所有關(guān)節(jié)中，10個(gè)為第1跖趾關(guān)節(jié)，12個(gè)為近端指間關(guān)節(jié)，28個(gè)為踝關(guān)節(jié)，8個(gè)為肩關(guān)節(jié)，14個(gè)為腕關(guān)節(jié)，4個(gè)為膝關(guān)節(jié)。對(duì)照組50例患者中，總計(jì)檢查71個(gè)關(guān)節(jié)，其中包括第1跖趾關(guān)節(jié)6個(gè)，近端指間關(guān)節(jié)10個(gè)，踝關(guān)節(jié)23個(gè)，肩關(guān)節(jié)9個(gè)，腕關(guān)節(jié)12個(gè)，膝關(guān)節(jié)11個(gè)。

2.2 關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn) 關(guān)節(jié)超聲影像檢查顯示，研究組與對(duì)照組在關(guān)節(jié)病變數(shù)、滑膜增生、骨化、滑膜炎及血流等影像表現(xiàn)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在其他的影像表現(xiàn)上兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GA超聲影像表現(xiàn)分析

2.3 GA的超聲診斷敏感性、特異性 對(duì)GA表現(xiàn)存在差異的項(xiàng)目進(jìn)行ROCAUC，結(jié)果顯示所用項(xiàng)目等的特異性均高，而在敏感性上，痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)、平行線(xiàn)內(nèi)高回聲點(diǎn)1個(gè)或以上表現(xiàn)的敏感性最高，詳見(jiàn)表2。

表2 超聲對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

GA是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，該病的病因多種多樣，如外傷、飲食及天氣變化等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生[4]。具體發(fā)病機(jī)制上，主要因機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間嘌呤代謝異常所致血尿酸增高，當(dāng)血尿酸到達(dá)飽和的狀態(tài)后，會(huì)凝結(jié)為結(jié)晶體，結(jié)晶體沉積在軟組織中就會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)[5]。GA疾病發(fā)生后，患者通常會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、畸形等不良反應(yīng)，這樣影響患者的生活質(zhì)量，因此需盡早診斷并予以科學(xué)有效的干預(yù)。

針對(duì)GA的診斷，常規(guī)采取X線(xiàn)、CT及MRI等方法，然而這些診斷技術(shù)均存在一定的局限性[6]。比如X線(xiàn)平片的檢查方式，對(duì)于早期病理改變的敏感度比較低，且多數(shù)患者經(jīng)X線(xiàn)片檢出后，常常處在病變晚期，這一時(shí)期的患者已經(jīng)發(fā)生了無(wú)法逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)功能喪失情況，疾病治愈率非常低；CT檢查可以顯示關(guān)節(jié)的具體病變情況，對(duì)痛風(fēng)石也有很高的診斷敏感性，但是該檢查方式卻難以有效顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況[7]。MRI雖然可顯示軟組織損傷的具體情況但卻有檢查時(shí)間長(zhǎng)及費(fèi)用高等缺陷。對(duì)于常規(guī)影像診斷方法的缺陷，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前常用MSUS用于GA的診斷，MSUS技術(shù)主要是借助線(xiàn)陣探頭對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，清晰顯示關(guān)節(jié)部位的病變情況及關(guān)節(jié)腔的形態(tài)，同時(shí)還可反映滑膜增生及炎癥部位的血流狀況，這樣為GA的診斷及治療提供有利的參考[8]。在本文中，探討了使用MSUS對(duì)GA的診斷價(jià)值，試驗(yàn)中設(shè)計(jì)患GA于未患GA患者的對(duì)比，結(jié)果顯示在關(guān)節(jié)受累情況上，兩組均檢出，且明確具體受累部位。在超聲影像診斷及GA診斷的敏感性、特異性結(jié)果上，結(jié)果顯示，出現(xiàn)痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)、平行線(xiàn)內(nèi)高回聲點(diǎn)1個(gè)或以上表現(xiàn)情況的組間差異顯著，且敏感性與特異性也較其他類(lèi)型的病變更高，這一結(jié)果充分表明采取MSUS方法對(duì)于GA的診斷有重要意義。

綜上所述，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷中，采取肌肉骨骼超聲的診斷方式，可通過(guò)檢測(cè)痛風(fēng)石、平行線(xiàn)及高回聲中的任意一項(xiàng)異常進(jìn)行判定，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療提供有利參考。