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    高頻超聲聯(lián)合CDFI對(duì)淺表軟組織腫塊的診斷價(jià)值

    2019-11-26 06:53:18梁春柳韓正標(biāo)
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2019年22期
    關(guān)鍵詞:淺表腫物準(zhǔn)確度

    梁春柳 韓正標(biāo)

    1 廣東江南醫(yī)院B超室,廣東省廣州市 510300; 2 廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院

    淺表軟組織腫塊屬于臨床多發(fā)外科疾病,病理特征較為復(fù)雜,種類(lèi)較多,且病變具有良性、惡性之分,診療難度較大[1-2]。目前認(rèn)為,臨床提升淺表軟組織腫塊患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵,是盡早采取積極措施進(jìn)行篩查、診斷,以指導(dǎo)臨床治療方案制定,改善預(yù)后[3]。既往,臨床多采用體格檢查、臨床癥狀等方法進(jìn)行診斷,但也具有較高誤診率、漏診率,極易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。而近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展,超聲技術(shù)不斷革新,特別是高頻多普勒超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)在臨床上得到廣泛應(yīng)用,能對(duì)病灶部位、大小、性質(zhì)、與周?chē)M織關(guān)系等進(jìn)行清晰顯示,且能為臨床診斷提供細(xì)微結(jié)構(gòu)超聲影像資料[4-5]。但目前臨床針對(duì)淺表軟組織腫塊診斷中高頻超聲、CDFI聯(lián)合應(yīng)用效果仍存在較大爭(zhēng)議?;诖?,選取2017年12月—2019年2月我院130例疑似淺表軟組織腫塊患者診斷中應(yīng)用高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查,以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)分析其應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后,回顧性分析2017年12月—2019年2月本院130例疑似淺表軟組織腫塊患者的臨床資料。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①到本院首次診斷;②年齡≥18歲;③術(shù)前均分別行高頻超聲、CDFI檢查;④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、腎、肝、肺臟器疾病;②合并嚴(yán)重精神疾??;③未行高頻超聲、CDFI檢查;④臨床資料不完整,無(wú)法完成調(diào)查研究。本組患者中,男89例,女41例;年齡21~75歲,平均年齡(43.52±10.65)歲;體質(zhì)量指數(shù)19.90~26.74,平均體質(zhì)量指數(shù)23.05±1.71。

    1.2 方法 所有患者均分別行高頻超聲、CDFI檢查,所用儀器為ALOKAα-5彩色多普勒超聲診斷儀,采用線陣探頭,探頭頻率為7.5~13.0MHz。檢查時(shí)按照患者實(shí)際探查病變部位不同選擇恰當(dāng)體位。針對(duì)存在對(duì)稱(chēng)部位病變者,同時(shí)對(duì)健側(cè)進(jìn)行檢查,作為對(duì)照。檢查時(shí),以適量耦合劑均勻涂抹于探頭上,探頭輕置于腫塊表面,進(jìn)行多切面、全方位掃查,對(duì)皮下、皮下脂肪層、肌層等部位進(jìn)行探查,觀察并記錄腫塊位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周?chē)M織關(guān)系等。經(jīng)加壓處理評(píng)估腫塊彈性、內(nèi)部回聲有無(wú)漂浮及血流信號(hào)改變與否等。腫塊較大者,經(jīng)雙幅拼接,對(duì)全貌進(jìn)行顯示。同時(shí)采用CDFI,對(duì)腫塊周邊、內(nèi)部血流進(jìn)行觀察。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)分析本組患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診情況。以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算高頻超聲、CDFI聯(lián)合對(duì)淺表軟組織腫塊檢出陽(yáng)性率、診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。其中,檢出陽(yáng)性率=檢出陽(yáng)性數(shù)/總例數(shù)×100%;敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100.0%;特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100.0%;準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總?cè)藬?shù)×100.0%。(2)分析高頻超聲、CDFI聯(lián)合對(duì)淺表軟組織腫塊良惡性診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。(3)觀察高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查淺表軟組織腫塊良惡性超聲圖像特征。

    2 結(jié)果

    2.1 高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較 本組患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診102例,占78.46%。高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查檢出陽(yáng)性100例,檢出陽(yáng)性率為76.92%。高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查對(duì)淺表軟組織腫塊診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.08%(98/102)、92.86%(26/28)、95.38%(124/130),見(jiàn)表1。

    表1 高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比(n)

    2.2 高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查對(duì)淺表軟組織腫塊良惡性診斷情況 手術(shù)病理確診102例患者中,良性腫塊99例:脂肪瘤20例,血管瘤17例,血腫15例,神經(jīng)纖維瘤11例,滑膜囊腫11例,皮脂腺囊腫10例,皮膚纖維瘤9例,炎性腫塊6例。惡性腫塊3例:2例為頸部鱗狀細(xì)胞癌,1例為纖維肉瘤。高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查對(duì)良惡性診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.99%(98/99)、33.33%(1/3)、97.06%(99/102)。見(jiàn)表2。

    表2 高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查對(duì)良惡性診斷情況(n)

    2.3 高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查淺表軟組織腫塊良惡性圖像特征 各種良惡性腫塊類(lèi)型的高頻超聲及CDFI圖像特征詳見(jiàn)表3。

    3 討論

    淺表軟組織腫塊涉及類(lèi)型復(fù)雜,臨床診斷、治療難度較大[6]。當(dāng)前,臨床診斷淺表軟組織腫塊的方法較多,包括臨床癥狀、體格檢查、手術(shù)病理、影像學(xué)等。但臨床癥狀、體格檢查誤診及漏診率較高;手術(shù)病理為該病診斷金標(biāo)準(zhǔn),但往往需在術(shù)后診斷[7]。故影像學(xué)檢查仍為該病首選診斷方法,其中超聲檢查能對(duì)腫物大小、位置、與周?chē)M織關(guān)系等進(jìn)行清晰顯示,為疾病診斷、治療提供重要參考依據(jù)[8]。特別是近年來(lái),隨著超聲診斷技術(shù)快速發(fā)展,高頻超聲、CDFI在臨床上得到廣泛應(yīng)用,高頻探頭可更好顯示腫物大小、形態(tài)、回聲等,輔以CDFI血流信號(hào)檢測(cè),有利于提升診斷準(zhǔn)確性[9-10]。

    本文在130例疑似淺表軟組織腫塊診斷中聯(lián)用高頻超聲、CDFI,以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均較高,分別為96.08%、92.86%、95.38%,推測(cè)高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查在淺表軟組織腫塊診斷中具有一定效能。此外,在淺表軟組織腫塊良惡性診斷中,高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查的敏感度為98.99%,特異度為33.33%,準(zhǔn)確度為97.06%,敏感度及準(zhǔn)確度均處于較高水平。淺表軟組織腫塊良性腫物大多形態(tài)較為規(guī)則,邊界清晰,內(nèi)部存在均勻或不均勻回聲,且CDFI檢查腫塊內(nèi)部及周?chē)鸁o(wú)明顯血流信號(hào)。而惡性腫物形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則,多呈混雜性回聲,CDFI檢查顯示腫物內(nèi)部存在豐富血流信號(hào),這是其與良性腫物相區(qū)別的超聲特征之一。分析是因?yàn)?,淺表軟組織腫塊中惡性腫物組織在血管生長(zhǎng)因子刺激下,出現(xiàn)毛細(xì)血管生成,且自腫物周邊向內(nèi)部嵌入,導(dǎo)致CDFI檢查時(shí)顯示血流信號(hào)豐富,這一特異性表現(xiàn)可為超聲診斷良惡性提供一定病理生理學(xué)基礎(chǔ)。但值得注意的是,淺表軟組織腫塊較難經(jīng)某種檢查方法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,特別是惡性腫物組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜,多伴壞死或出血,組織來(lái)源判斷難度大,因此在臨床診斷中,需在高頻超聲、CDFI檢查同時(shí),聯(lián)合臨床癥狀、體格檢查等綜合評(píng)估,以提升診斷準(zhǔn)確性。

    表3 高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查良惡性圖像特征

    綜上所述,高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查在淺表軟組織腫塊診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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